可弯曲喉罩在甲状腺全麻手术中的应用

张成炬　郑辉利　马保新

厦门大学附属中山医院麻醉科，福建省厦门市　361004



可弯曲喉罩在甲状腺全麻手术中的应用

张成炬郑辉利马保新

厦门大学附属中山医院麻醉科，福建省厦门市361004

甲状腺手术通常在全麻下进行,但气管插管引起的血流动力学的波动、苏醒期躁动等并发症较多。可弯曲喉罩(Flexible laryngeal airway mask)是由Bain设计的，其操作简便，对呼吸循环影响小,已广泛应用于头面部手术[1,2]当中，但目前国内尚未见将可弯曲喉罩用于甲状腺手术的相关报道。为此，本文研究可弯曲喉罩在甲状腺全麻手术中的应用效果，以期为甲状腺手术寻求更好的麻醉处理方法, 现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年9月-2015年3月本院90例择期行甲状腺手术的患者, 年龄19~65岁，ASAⅠ～Ⅱ级。随机均分为三组: 可弯曲喉罩组(F组)、双管喉罩组(S组)和气管内插管组(T组),每组30例。术前体重指数>30、张口度受限、气管软化试验阳性、严重心肺功能障碍患者除外。三组患者的年龄、性别、体重、手术时间差异无统计学意义。

1.2方法三组患者术前禁食禁饮8h, 术前30min肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g，入室后建立静脉通道及常规生命体征监测后，静脉注射咪达唑仑0.06mg/kg，芬太尼4μg/kg，顺阿曲库铵0.15mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg诱导，5min后，F组和S组盲探插入喉罩(其中<50kg选择3号LMA，>50kg选择4号LMA)，T组经喉镜直接插入加强气管导管(其中女性选择7.0号，男性选择7.5号)。其成功标准为：(1)听诊双肺可闻及清晰的呼吸音；(2)呼末二氧化碳分压(PETCO2)波形正常； (3)10ml/kg的潮气量下无可闻及的漏气声。采用间歇正压通气(IPPV)，潮气量8ml/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比为1∶2。麻醉维持用药：瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)，异丙酚4～8mg/(kg·h)，顺阿曲库铵1μg/(kg·min)(肿瘤切下即停药)维持麻醉，缝皮时全部停药。待患者自主呼吸好，呼吸道反射恢复，睁开眼和开口配合，不吸氧SpO2保持在95%以上时，拔出喉罩或导管。

1.3观察指标(1)记录麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、插喉罩(管)即刻(T2)、拔喉罩(管)前(T3)及拔喉罩(管)后1min(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)值; (2)观察记录插喉罩(管)后5min(T1)、15min(T2)、30min(T3)、拔喉罩(管)前(T4)时的气道峰压(Peak)、PETCO2、血氧饱和度(SpO2)；(3)记录摆放体位及术中牵拉甲状腺组织时是否有漏气，拔喉罩(管)后是否出现恶心、呛咳、喉痉挛及术后24h咽痛的情况，术者对气道通气管理的满意度。

1.4统计分析采用统计学软件包SPSS15.0对所得数据进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。

2结果

2.1三组麻醉诱导各时段血流动力学变化在插及拔喉罩(管)前后，F组、S组MAP、HR均无明显变化(P>0.05)，而T组则出现MAP、HR明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　三组各时段血流动力学变化(±s)

表1　三组各时段血流动力学变化(±s)

指标组别nT0T1T2T3T4MAP(mmHg)F组3086.3±10.371.6±11.173.2±9.1c85.4±9.887.1±10.6cS组3084.8±9.968.9±10.671.2±9.9c83.4±9.885.9±9.9cT组3085.8±9.369.7±10.897.2±10.5a85.9±10.3102.3±11.2bHR(次/min)F组3076.3±9.666.5±10.169.5±10.6c81.0±10.783.6±10.9cS组3074.7±10.265.2±9.768.5±9.1c79.6±9.881.2±10.9cT组3075.9±9.965.3±10.692.9±10.7a82.1±10.9101.9±11.6b

注: 与T1相比aP<0.05，与T3相比bP<0.05，与T组相比cP<0.05。 1mmHg=0.133kPa。

2.2三组麻醉过程中通气情况变化术中三组患者SpO2均维持在100%， Peak、PETCO2变化差异无统计学意义(P>0.05) ，见表2。

表2　三组通气情况的变化(±s)

表2　三组通气情况的变化(±s)

指标组别nT1T2T3T4PeakF组3013.8±3.314.3±2.314.9±3.814.3±3.3(cmH2O)S组3013.9±3.114.0±3.515.3±3.214.2±2.6T组3014.1±2.814.1±3.214.8±2.715.1±2.9PETCO2F组3030.7±3.631.2±3.930.8±4.131.7±3.8(mmHg)S组3032.1±3.831.7±4.232.1±3.632.3±3.6T组3031.6±4.132.3±4.031.9±3.932.4±4.1

注：1cmH2O=0.098kPa。

2.3三组气道相关并发症比较S组漏气明显高于F组和T组，手术医生对气道通气管理的满意度中，F组和T组(100%)，明显高于S组(70%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。T组拔管后出现恶心、低氧血症、呛咳及术后24h咽痛明显高于F组和S组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　三组气道相关并发症比较〔n(%)〕

3讨论

甲状腺疾病手术创伤小，但由于颈部解剖结构复杂，手术部位的特殊性及手术时特殊的体位等特点,颈丛阻滞效果不满意[3]。而全麻诱导时暴露声门和气管插管可引起血流动力学的剧烈波动；苏醒期, 随着药物作用的减弱, 加上疼痛、拔管等刺激, 可引起呛咳、血压升高、心率增快等情况,甚至可造成手术部位的出血、气道损伤。喉罩作为一种介于气管插管和面罩之间的通气方式，由于不接触气管内，避免了对气管黏膜的机械性刺激，降低了对心血管系统的应激反应[4]。

本研究发现，F组和S组在喉罩置入和拔出时MAP、HR的变化不明显，而T组在插管及拔出导管前后MAP、HR的变化明显，且高于同期的F组和S组。结果提示了可弯曲喉罩和双管喉罩一样较气管插管刺激性小，插入和拔出时反应较轻，心血管反应小，与Sebbane M等[5]的研究一致。三组术中SpO2均为100%， Peak、PETCO2无明显变化，表明了可弯曲喉罩和双管喉罩与气管插管在维持呼吸道通畅及供氧上并无区别,可满足正常的通气要求。

有研究[6,7]认为，与气管插管相比,患者对喉罩有较好的耐受性，提示可弯曲喉罩和双管喉罩一样作为声门上的通气装置，不进入气管，对咽喉刺激小，具有很好的耐受性，可待患者自主呼吸与意识恢复, 按指令配合时拔除, 增加了拔管的安全性和苏醒质量。本研究发现F组和S组患者恶心、低氧血症、呛咳及术后24h咽痛也明显低于T组，也与相关研究的结果相符。而T组出现相关并发症增多与气管导管的置入及留置期间本身对气道就具有较强的刺激及可能造成一定的损伤等因素相关。而在清醒下拔除气管导管循环波动较大，非清醒下拔管低氧血症发生率必然升高。

同时，研究也发现，S组在改变体位及手术牵拉时出现口咽部漏气现象，提示这可能与双管喉罩的塑形较硬，不能很好地配合手术操作的变化有关，而且双管喉罩的连接处朝向术侧，不利于螺纹管的摆放，影响喉罩的固定和手术者操作，进而影响术者对术中通气管理的满意度。与双管喉罩相比，可弯曲喉罩的通气罩较柔软，它的加强钢丝通气管较长且有较好的弹性和柔韧性，既避免影响手术操作又防止喉罩通气管打折、挤压，且移动不影响通气罩的位置[8]。有研究[9]发现可弯曲喉罩的加强钢丝通气管与对应门齿的刻度以及术毕时的标记与置入时相比较均无变化，也说明了可弯曲喉罩的密封性非常可靠，可有效保护气道。可弯曲喉罩可靠的固定保证了密封效果，保证麻醉期间的机械通气的安全，手术

医生对气道管理的满意度明显高于双管喉罩。本研究的结果也证实了这点。

综上所述，可弯曲喉罩应用于全身麻醉下甲状腺手术，具有血流动力学稳定,密封性较好,并发症少, 得到手术医生更高的满意度，是一种值得推荐的麻醉方式。

参考文献

[1]杨旭东，韩芳，刘克英，等．可弯曲喉罩在口腔短小手术的应用〔J〕．临床麻醉学杂志，2010，26(2):168-169．

[2]高金霞，陈晓飞，熊君宇．可弯曲喉罩在小儿眼科手术中的临床应用〔J〕．吉林医学，2012，33(12):2600-2601．

[3]王鹏宇.颈丛阻滞不适合甲状腺手术〔J〕.临床麻醉杂志，1998，14(3)：197.

[4]郑颖，连文洁，汪春英，等．喉罩与气管插管用于全麻乳腺癌根治术的比较〔J〕．临床麻醉学杂志，2007，23(4):288-290．

[5]Sebbane M,Chanques G,Cisse M,etal.Flexible laryngeal mask airway use during surgical burn management with head mobilization:afeasibility study〔J〕.Ann Fl Anesth Reanim,2010,29(4):269.

[6]宋晓红,李天佐,杨静,等.可弯曲喉罩联合静脉麻醉在听力重建术中的应用〔J〕.临床麻醉学杂志，2011，27(8):426-428．

[7]华震,周淑珍, 左明章.双管喉罩在老年患者腹腔镜胆囊切除手术中的应用〔J〕.临床麻醉学杂志, 2007,23(12):1002-1003.

[8]Luba K,Cutter TW.Supraglottic airway devices in the smbulatory setting〔J〕.Anesthesiology Clin,2010,28(2):295-314.

[9]段宏军，李大航，贾瑞芳，等.可弯曲喉罩在鼻内窥镜下手术气道管理的安全性〔J〕.临床麻醉学杂志,2009,25(5):444-445.

(本文通讯作者：张成炬)

(编辑雅文)

摘要目的：观察可弯曲喉罩在甲状腺全麻手术中的应用效果。 方法：选取全麻下择期行甲状腺手术患者90例，随机分为三组:可弯曲喉罩组(F组)、双管喉罩组(S组)和气管插管组(T组),每组30例。观察三组患者诱导期和苏醒期的血流动力学变化、术中麻醉机械通气参数变化；记录相关并发症及术者的满意度。结果：三组都能较好的完成通气,但S组术中漏气发生率较高，术者满意度较低，差异有统计学意义(P<0．05)；F组、S组血流动力学更平稳，呛咳、恶心、低氧血症和术后24h咽痛发生率比T组低，差异有统计学意义(P<0．05)。结论：可弯曲喉罩应用于全身麻醉下甲状腺手术，具有血流动力学稳定,密封性较好,并发症少, 更高的术者满意度，是一种值得推荐的麻醉方式。

关键词可弯曲喉罩全麻甲状腺切除术

Application of Flexible Laryngeal Airway Mask for General Anesthesia in Thyroid Operation

ZHANG Chengju,ZHENG Huili,MA Baoxin.DepartmentofAnesthesiology,ZhongshanHospital,AffiliatedXiamenUniversity,XiamenCity，FujianProvince361004

ABSTRACTObjective:To study the effect of flexible laryngeal airway mask for general anesthesia in thyroid operation.Methods:90 patients of thyroid operation under general anesthesia were randomly divided into three groups:flexible laryngeal airway mask group (group F),supreme laryngeal airway mask group (group S) and endotracheal intubation group (group T),30 cases in each group.Observed the hemodynamic changes in the induction period and the recovery period,and the changes of mechanical ventilation parameters during the whole operation in each groups;airway complications and the surgeon’s satisfaction degree about the intraoperative ventilation were recorded.Results:The three groups were good to complete the ventilation,but the incidence of leak was higher and the surgeon’s satisfaction about the intraoperative ventilation was lower in group S.And toward group T, more stable hemodynamics,lower incidences of cough, nausea, hypoxemia and pharyngalgia were occurred in group F and group S(P<0.05).Conclusion:Flexible laryngeal mask can be used in thyroid operation under general anesthesia, with stable hemodynamics, seal better, fewer complications and the higher surgeon's satisfaction. It deserved to be recommended.

KEY WORDSFlexible laryngeal airway mask,General anesthesia,Thyroid operation

收稿日期2015-06-29

中图分类号：R614.2

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)21-2896-03