采用团队模式进行术前访视对肿瘤患者围手术期焦虑及疼痛的影响*

2015-02-24李胜琴衢州职业技术学院医学院浙江省衢州市324000

医学理论与实践 2015年15期

李胜琴　衢州职业技术学院医学院,浙江省衢州市　324000

李胜琴衢州职业技术学院医学院,浙江省衢州市324000

摘要目的：观察团队模式术前访视对胃肠系统肿瘤患者焦虑及术后疼痛的影响。方法：将择期手术的172例患者,按照医疗责任组分为观察组80例、对照组92例,分别实施不同的术前访视模式,用焦虑自评分量表(SAS)评估术前、术后患者焦虑情况，用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛情况。结果：术前两组焦虑发生率及焦虑评分无差异(P>0.05)。两组术后焦虑评分均比术前有明显下降(P<0.05)，术后两组焦虑发生率无差异(P>0.05),但观察组焦虑评分明显低于对照组(P<0.05)。两组术后疼痛发生率及疼痛程度无差异(P>0.05)。结论：由病区护士、手术室护士、医生与麻醉师组成的团队模式进行术前访视能减轻患者的焦虑，而对疼痛无明显影响。

关键词术前访视团队模式焦虑疼痛影响 R473.6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)15-2102-03

对于患者来说手术是一种严重的心理应激源，特别是术前1d焦虑十分明显[1]。现代医学模式十分重视心理护理，术前护理干预是围手术期的重要环节，而术前访视作为术前护理的重要组成部分,能减轻手术患者的焦虑心理，我国医院普遍开展了术前访视。当前实施术前访视的人员各医院不尽一致，有病区护士、手术室护士、麻醉师等，效果也不尽一致。本课题组采用团队模式对肿瘤患者进行术前访视，取得了良好的效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象选取2013年10月—2014年12月衢州市人民医院肿瘤外科胃肠系统手术患者172例作为观察对象。男123例，女49例。年龄45~57岁，平均年龄(49.3±6.8)岁。所有对象符合以下标准:(1)择期手术患者；(2)首次手术者；(3)无听力及言语障碍者。患者按照入院时间先后并根据病区医疗责任组分为观察组80例和对照组92例。

1.2术前访视方法观察组访视办法：访视人员由病区护士、手术室护士、手术医生与麻醉师组成，手术医生主持,在病区设立的专门术前访视室内进行,访视室按照客厅式布置，由病区护士引导患者及其家属进入,首先观察治疗效果进展的录像5min，访谈手术医生首先介绍手术过程及安全措施，术后恢复情况，术后可能出现的情况(术后疼痛及时间、切口愈合、术后并发症、手术不成功)，手术室护士重点介绍术中配合方法和手术费用,病区护士重点介绍术后注意事项(如饮食、功能锻炼，患者心理状态对手术的影响)，麻醉师介绍麻醉具体办法及术后注意事项，访视时间控制在30min之内，访视过程中回答患者及家属提出的其他问题，最后由患者家属签字。对照组由麻醉师与手术医师组成，由手术医生主持,时间控制、介绍的内容与观察组类似，在医生办公室或病区主任办公室完成访谈。

1.3观察指标患者术前48h和术后24～48h进行焦虑评分，采用焦虑自评分量表(Self-rating anxiety scale,SAS)[2]，共20个项目,每个项目按照1～4分评分，“1”为没有或很少有，“2”有时有，“3”大部分时间有，“4”绝大多数时间有。其中5个项目(5、9、13、17、19)为反向计分题，按照4~1计分。在病区护士协助下，由被试者按要求进行自我评定。按照中国常模结果，50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。术后24~48h进行疼痛评分，采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)[3]，使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分和“10”分。在测量前向患者介绍VAS含义及与疼痛的关系，让患者在VAS表上移动游标，标尺所处的位置代表患者疼痛程度。0分为无疼痛；3分以下为轻微的疼痛；4～6分为疼痛已影响睡眠；7～10分为强烈的疼痛。

2结果

2.1两组术前、术后焦虑情况术前焦虑发生率观察组68例(85.0%),其中轻度10例，中度55例，重度3例。对照组77例(83.7%)，其中轻度10例，中度63例，重度4例，两组无统计学差异(χ2=0.055,P>0.05)。术后焦虑发生率观察组共62例(77.5%)，其中轻度49例，中度12例，重度1例。对照组73例(79.3%)，其中轻度56例，中度15例，重度2例，两组焦虑发生率无统计学差异(χ2=0.087,P>0.05),但术后观察组焦虑评分明显低于对照组(P<0.05),详见表1。

2.2两组术后疼痛情况两组疼痛发生率均为100%，观察组重度10例,中度7例,轻度63例,对照组重度13例,中度9例,轻度70例，两组术后疼痛发生率及疼痛评分无统计学差异(P>0.05)，见表1。

±s，分)

注：前后比较，*t=4.293,P=0.000; #t=2.412,P=0.017。

3讨论

3.1团队模式术前访视对患者焦虑的影响让手术患者了解手术情况、注意事项及手术医生、麻醉医师等[4]是必然的；术前访视不但满足了患者这种要求，还对增进医患关系，减少医疗纠纷有积极意义,也一直是专家们关注的课题。在访视人员研究上，更多的报道是分别由巡回护士、洗手护士、专职访视护士和病房护士[5]来实施，有研究发现由手术室护士实施术前访视效果好于病区护士[6]，也有人研究发现由病区护士和手术室护士联合实施的术前访视效果优于单纯的病区护士或手术室护士[7]，但许多医院由护士进行术前访视常使患者不满意[8]，影响术前访视效果，这与护士受其职责所限，往往不能给予过多的解答与承诺有关。笔者知道，对于手术患者，既涉及病区医生与护士，也涉及手术室麻醉师与手术室护士，因此近年来，有人提出了团队或合作模式访视新理念[9]，研究观察发现，两种模式实施后，观察组焦虑评分从(57.38±8.86)分下降为(50.38±11.38)分，对照组从(57.49±8.68)分下降为(53.89±10.03)分，两组手术前、后比较焦虑评分均明显减低(P<0.05)，虽然术后焦虑发生率无差异，但由病区护士、手术室护士、手术医生与麻醉师组成的团队模式进行术前访视后，患者焦虑程度明显低于由麻醉师与手术医师组成的术前访视模式(P<0.05)，可能与这种模式能较全面地回答患者手术的有关问题,减轻患者对手术室环境神秘、陌生导致的恐惧，从而减轻患者的心理负担,说明与患者手术直接相关的人员组成的团队模式值得提倡，当然由于这种模式涉及人员较多，在实际实施过程中可能会遇到人员紧张，不能很好地满足大多数患者要求的情况，但笔者认为对于术前焦虑程度较高的患者，医院要克服困难，尽可能实施这一模式，以减轻手术患者焦虑。

3.2团队模式术前访视对患者疼痛的影响术后疼痛是外科手术最常见的不良反应，虽然镇痛技术飞速发展，但仍有超过75%的患者经历着中度至重度的术后疼痛[10]，从而影响手术恢复，降低患者满意度。减低术后疼痛始终是外科护理的一大目标，本文发现，观察组疾病程度从绝对数值上似乎低于对照组，但两组术后疼痛发生率及疼痛程度无差异(P>0.05),虽然团队模式术前访视对减轻患者心理压力，从而间接缓解术后疾病有一定作用，但对术后疼痛的影响无统计学意义，可能由于术后疼痛受影响的因素十分复杂[11]，如患者病期、手术大小、范围、麻醉方式、护士及医生的镇痛技术相关知识缺乏、术后疼痛评估不规范、护士对疼痛的态度、患者对疼痛反应的个体差异性、护理人力资源短缺等，当然术前团队访视也可以算作影响因素之一。

参考文献

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