医养结合护理模式对多病共存老年患者自护能力及生存质量的影响

何　洁　王莜蓊　　江苏省钟山干部疗养院,江苏省南京市;　　江苏省工人汤山疗养院　0000



医养结合护理模式对多病共存老年患者自护能力及生存质量的影响

何洁1王莜蓊21江苏省钟山干部疗养院,江苏省南京市;2江苏省工人汤山疗养院210000

摘要目的：探讨医养结合生活模式为主的长期护理，增加多病共存老年患者的生活功能，提高患者的自护能力及生存质量的效果。方法：将某疗养院80例患者随机分为研究组和对照组，每组40例，对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上实施医养结合生活模式为主的长期护理。比较两组患者入院时、3个月、6个月的自护能力4个维度(健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我概念)；比较简明健康测量表(SF-36)评估的8个维度(生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康)。结果：入院3个月、 6个月自护能力4个维度，SF-36评估8个维度，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：医养结合生活模式为主的长期护理能有效提高多病共存老年患者自护能力及生存质量。

关键词医养结合长期护理多病共存 R473

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)15-2086-03

随着我国老龄化进程的加剧，老年人口的数量急剧增多。老年人处于年老体弱、多病共存，有智能、感觉和运动功能障碍，需要专人照料的一种状况[1]。长期护理是指为丧失一定生理功能、不具备完全自我照料能力的人，提供较长时间的照料，使其获得较高的生活质量，达到最理想的独立、自主、参与、个人满足及人格尊严[2]。医养结合的护理模式充分利用医疗机构的医疗资源优势，实现了医疗、护理、养老、康复等一体化服务，既能满足老年慢性病治疗在大医院，康复及护理阶段在养老机构的构想，同时缓解了当前大医院住院难的现状。本文从疗养院的实际出发，探讨在疗养体系下的医养结合生活模式为主的长期护理，更多地增加老年患者的生活功能，提高患者的生活品质，鼓励家属参与，全面提高护理质量,最大限度地提升患者的自护能力、生活质量。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料采用简单随机抽样法选择2014年7—8月南京两家地理位置接近、床位数规模、医疗条件相当疗养院的老年患者80例分为研究组和对照组，每组40例。所有患者均符合以下条件：(1)年龄80岁以上；(2)多病共存；(3)意识清楚可以阅读和理解；(4)患者、家属知情同意；(5)排除存在精神疾病、沟通障碍者。两组患者的年龄、性别、文化程度、病程、疾病严重程度等比较差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者均进行常规生活护理、饮食护理、安全护理。研究组在对照组常规护理基础上，在老年科、康复科、营养科医生的协助下制定护理计划，计划宗旨是以提升患者生活品质，最大限度地提高患者自护能力及生存质量。

1.2.1打造温馨舒适、充满人文关爱的生活环境：Cohen等的研究验证生活环境具有实质的治疗效果，对居住者身心能力均有提升[3]。研究组患者卧室尽可能的做到家庭化，设施、家具、装饰物等符合老年人各项活动需求，综合评估老年人的文化背景、社会现状及生活模式，把有共同经历、彼此熟悉、兴趣爱好相近的老人安排同住。增加公共休闲空间，为患者提供购物、会客、人际交往等家居生活的机会。

1.2.2心理干预：Duayte等认为，有效的社会支持能增强耐受、应付和摆脱紧张处境的能力[4]。为保证患者的安全，研究组通过心理培训的主管护师对每位刚入院患者进行心理干预，帮助患者把焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪发泄出来；责任护士每天与患者交谈10min，通过治疗性言语沟通及非言语性沟通，取得患者的信任，建立良好的护患关系，使“被动”型的护患关系变为“相互参与”型，使患者自我概念优化，自护动机增强，从而促进自我护理，增进身心健康。

1.2.3科学指导运动、娱乐：每天保证患者1h的有氧锻炼,上午6:30组织患者完成适合高龄老人的有氧操30min，下午4：30散步、打太极、走鹅卵石等自主运动30min。运动量以患者感到周身微出汗，但不疲劳为宜。娱乐活动大都安排在患者午休后，患者可按兴趣、能力参加各小组活动，如书画、棋牌、歌唱、电子阅读、手工、做数读游戏等。每周放1次电影，每半月安排专家健康讲座。每次活动1h护士均清点人数，对患者点滴进步都给予肯定、支持，以增加患者的自信。

1.2.4营养支持：研究组患者参与营养计划的制定，鼓励患者集体共同进餐，这样既加强患者社会活动能力又有助其增加食物摄入量[5]。对吞咽困难、不能自主进食的患者，护士给予进食协助并适当放宽其饮食自由度[6]。每月为患者测量体重，根据病史、膳食史、人体测量及实验室检查结果制定下一步的营养干预措施。

1.2.5康复训练：康复目标更注重全面、综合和细微之处，每一项训练循序渐进。对失能患者的训练以吃饭、穿衣、淋浴、整理床铺为主，对有残疾的患者不仅护理好已经破损的肢体和器官，还要充分发挥患者健全肢体、器官的作用，补偿残损的部分，个别生活完全不能自理患者，每天尽量减少卧床时间，在护士的帮助下进行被动运动。

1.2.6家庭支持：家庭支持反映了个人与家庭联系的密切程度和质量[7]。研究组对患者的家属提出定期探视、转院配合、接送回家等一系列要求，就患者的康复情况及时与家属沟通，鼓励家庭成员每周探望并参与照护，让患者感到尊重和关爱。

1.3观察指标(1)自我护理能力测量表(ESCA)，该量表包括4个维度、43个条目，总分172分。(2)简明健康测量表(SF-36)。该量表包括8个维度，36个条目。各个维度得分为0~100，得分越高，生活质量越高。

2结果

2.1两组患者入院时、3个月、6个月自我护理能力及各维度得分比较见表1。

±s，分 )

2.2两组患者入院时、3个月、6个月生活质量得分比较见表2。

±s，分)

3讨论

据统计，2014年全国“失能”老年人口已达3 750万，慢性病老年人口将近一个亿。随着人口结构的改变、家庭功能弱化，对于高龄、多病共存老年人的社会养老必将成为趋势。医养结合将老年人健康和医疗服务内容放在重要的位置，以区别传统、单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务。本文充分利用疗养院优质人力资源、环境资源，从心理、运动、娱乐、营养、 康复、家庭支持串起来对患者进行长期护理，使患者在得到日常生活照料、精神慰藉和社会参与的同时，更得到预防、保健、治疗、康复、护理等科学完善的服务。有研究显示,绝大多数老年人表示不需要护士提供更多的生活护理，充分反映了老年人自我护理的需求。研究组患者以平等的地位主动参与到自己的医疗护理活动和决策中，不仅满足其自尊、自信的需要，更体现自我价值，通过自护指导和自护行为得到了健康的生活方式，促进了自身健康，改善患者的社会功能及生活质量。两组患者3个月、6个月自护能力4个维度的总分对比差异有统计学意义(P<0.05)。WHO指出老年人健康最好的测量指标是功能，身体功能的适应可能较病理因素更能预测对健康照护需求的程度。老年综合评估主要包括躯体健康、躯体功能、精神心理状况、社会行为能力、生活环境等方面评估，SF-36包括8个维度、36个条目，能够综合反映患者生理、心理、社会、环境等方面的健康情况，医养结合生活模式为主的长期护理，增强了患者生活功能，全面提升患者生活能力、生活质量。两组患者3个月、6个月的生活质量对比差异有统计学意义(P<0.05)。美国心理学家亚伯拉罕·马斯洛的理论，人类的需要是分层次的，由低到高[8]。人们在基本生活得到满足之后，会追求更高层次的精神需求、情感支持。Amber指出，足够的社会支持，无论是来自家人、工作人员或朋友都将缓解老年人自卑、焦虑等负性情绪，从而有助于改善老年人的生活体验，提高生活质量[9]。本文笔者强调了家庭支持、专业机构、社会养老缓解了家庭养老的压力，但并不能替代家庭成员对老年人的情感赡养。本文中未对两组老年患者的经济能力进行讨论，经济能力也是影响生存质量的一个重要指标。本组80例患者均为离休干部，入住疗养院的费用仅占他们收入的20%~30%。未来老年人的教育与经济情況较佳，势必要求较符合人性品质的照护。医养结合生活模式为主，增加生活功能，注重生活品质，这也许是我国老年护理发展的方向。

参考文献

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[2]张希，戴付敏，麦瑞安·韦尔奇.美日澳老年长期护理服务特色与启示〔J〕.中国实用护理杂志，2013， 29(10)：29-31.

[3]柯淑芬，李红.老年痴呆照护机构生活环境评估量表的研究进展〔J〕.中华护理杂志，2014,49(2)：211-215.

[4]海润玲，赵岳，高敏.尿毒症患者首次血液透析前后抑郁的评估〔J〕.中华护理杂志，2013,48(4)：337-339.

[5]Daniel Kam Yin Chan,主编.实用老年医学〔M〕. 陈峥，崔树起,主译. 第2版. 北京：中国协和医科大学出版社，2013：132.

[6]李小鹰.老年医学进展〔M〕.北京：人民卫生出版社，2013：159-163.

[7]汪向东，王希林,马弘.心理卫生评定量表手册〔M〕.增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999:117.

[8]李小妹.护理学导论〔M〕.第2版.北京:人民卫生出版社,2011：43-45.

[9]王静，王君俏，曹育玲.上海市养老机构老年人生活体验 〔J〕 .中华护理杂志,2014,49(1)：11-15.

(编辑紫苏)

收稿日期2015-03-09