“品管圈”活动在提高骨科患者术后功能锻炼依从性中的应用

李迎霞　章泾萍　鲍　娟　芜湖弋矶山医院创伤骨科，安徽省芜湖市　241000



“品管圈”活动在提高骨科患者术后功能锻炼依从性中的应用

李迎霞章泾萍鲍娟芜湖弋矶山医院创伤骨科，安徽省芜湖市241000

摘要目的：探讨“品管圈”活动在提高骨科患者术后功能锻炼依从性的应用效果。方法： 选取2013年12月—2014年6月我科收治的腰椎间盘突出症患者60例作为观察对象，将其随机分为实验组30例和对照组30例。实验组开展品管圈进行系统功能锻炼，对照组未进行品管圈管理，比较两组患者功能锻炼的依从性，评估品管圈管理后护理干预的效果。结果：实验组术后功能锻炼依从性明显高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者的满意度明显高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：正确使用品管圈质量改进工具可有效提高骨科患者术后功能锻炼的依从性，在临床上具有推广应用的潜力。

关键词品管圈骨科患者术后功能锻炼依从性 R473.6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)15-2084-03

品管圈，又称持续改良小组，是由相同或相近性质的工作场所的人们自发组成的活动团队运用质量管理理论和方法来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题，持续改善和管理工作现场[1]。我科2013年12月成立品管圈，并配合开展优质护理服务，以“提高骨科患者术后功能锻炼的依从性”为主题，取得了较好的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我科2013年12月—2014年6月收治的腰椎间盘突出症患者60例作为观察对象，将其随机分为实验组30例和对照组30例。实验组中男14例，女16例；年龄26～47岁。对照组中男18例，女12例；年龄24～50岁。两组患者在年龄、性别、文化程度、病情及治疗等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法术后对照组患者进行随机锻炼，未进行品管圈管理；实验组术后开展品管圈管理，进行系统的功能锻炼。由骨科护理人员中10人成立品管圈小组，以“提高骨科患者术后功能锻炼依从性”为课题，分析影响患者术后功能锻炼依从性的相关因素，制定相应的对策并组织实施。主要措施包括：(1)成立品管圈小组。按照自愿参加的原则成立品管圈，取名为“动力”圈，意为“鼓励患者进行功能锻炼，促进健康”[2]。由护士长担任圈长，圈员共计9名。主管护师2名，护师5名，护士3名。学历为本科6名，本科在读2名，专科2名。平均年龄为29.2岁。通过圈会讨论决定腰椎间盘突出症患者术后功能锻炼相关护理文件，完善骨科功能锻炼宣教流程及内容，并增加了宣教反馈机制[3]。开会的频率是每周1次。“品管圈”活动时间为2013年12月—2014年6月。组圈前对圈员进行品管圈知识的培训并进行考核，使每位圈员掌握品管圈活动的理念、方法和步骤。(2)确定主题。采用共识标准法。通过圈员脑力激荡讨论确定活动内容，通过完善骨科功能锻炼宣教流程和内容，健全监督机制，提高骨科患者术后功能锻炼的依从性[4]。(3)现状调查。采取问卷调查方式进行调查，对腰椎间盘突出症患者术后功能锻炼的认知度、功能锻炼的方法、进行功能锻炼的内容以及目前功能锻炼宣教相关文件等情况进行评估[5]。(4)原因分析。所有圈员针对现状采用头脑风暴寻找功能锻炼依从性差的原因。经分析主要为以下几方面：①护士原因：包括缺乏统一执行功能锻炼的标准和具体流程，缺乏功能锻炼相关知识的培训和考核，功能锻炼宣传工作未做好，无质量控制的检查标准[6]。②患者原因：包括对功能锻炼不够重视，对医护人员缺乏信任，惧怕疼痛或身体虚弱不愿动等。③物品原因：包括宣传流程及内容不足，宣传方法单一，辅助功能锻炼的用具欠缺。(5)活动目标。通过“品管圈”活动在6个月内完善骨科功能锻炼宣教相关文件内容，确定统一执行的功能锻炼标准和具体流程，加强功能锻炼相关知识的培训和考核，建立质量控制的检查标准，加强功能锻炼宣传工作，提高患者对术后功能锻炼的依从性，提高患者满意度。(6)活动对策。①确定统一执行功能锻炼的标准和具体流程；②组织本科室护士进行功能锻炼相关知识的培训和考核；③制定功能锻炼宣教反馈机制；④健全监督体制[7]。(7)对策实施与检讨。

1.3疗效评定通过比较两组患者的依从率和满意率，评估品管圈管理后护理干预的效果。完全依从：完全根据指导动作进行功能锻炼；部分依从：部分根据指导动作进行功能锻炼；不依从：偶尔进行功能锻炼或不锻炼[8]。依从率=完全依从人数/总人数×100%；满意率=(满意人数+基本满意人数)/总人数×100%。

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件对所得数据结果进行统计分析。计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者依从性比较实验组术后功能锻炼依从率为96.7%，明显高于对照组的50.0%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1　两组患者依从性比较

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2两组患者满意度比较实验组患者的满意率为100.0%，明显高于对照组40.0%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

3讨论

3.1腰椎间盘突出症功能锻炼的重要性腰椎间盘突出症是因椎间盘发生退行性变，纤维环破裂、髓核突出、刺激和压

表2　两组患者满意度比较

注：与对照组相比，*P<0.05。

迫神经根及马尾神经的一种临床综合征。功能锻炼是腰椎间盘突出症后期康复的主要措施。功能锻炼可增强腰背部肌力，纠正不良姿势，改善腰背柔韧性和调整局部肌肉的张力。目前已有学者针对功能锻炼对术后的影响做了大量临床评估，均一致认为功能锻炼对腰椎间盘突出症患者的作用极其重大。只有在医务人员的指导下坚持进行科学的功能锻炼才能最大限度地恢复机体功能，尽快地恢复工作和生活能力。

3.2“品管圈”活动在提高骨科患者功能锻炼依从性中的应用效果 品管圈增强了圈员自发解决问题的意识和能力，圈员通过头脑风暴法、集体讨论，拟定和实施相应对策，如确定统一执行的功能锻炼标准和具体流程；组织本科室护士进行功能锻炼相关知识的培训和考核；制定功能锻炼宣教反馈机制；健全监督体制[9]。本次活动中，实验组术后功能锻炼依从性明显高于对照组，骨科患者功能锻炼依从性有了显著的提高，改善了护患关系，提高了患者满意度。

3.3护士的综合素质的提高 本次活动通过加强功能锻炼、相关知识的培训和考核，使护士在临床指导过程中规范化、标准化、具体化，并且针对不同病理阶段和能力，为患者进行合适的功能锻炼指导[10]。护士在患者进行功能锻炼这一阶段扮演着教育者、协助者和督促者等多个角色[11]。本次活动中，实验组的满意度明显高于对照组，进一步的增进护患关系。同时“品管圈”活动提高了医疗护理服务质量，体现了护士在预防治疗保健护理中的重要地位。

本次结果表明，“品管圈”活动不仅提高了患者对术后功能锻炼的依从性，促进患者功能的恢复，还提高了患者的满意度。此项活动有利于品管圈这一概念在医学领域进一步推广，为医护人员提供医疗护理质量改进的实用工具[12]。今后如何将“品管圈”活动深入临床实践有待进一步研究。

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(编辑紫苏)

收稿日期2014-11-11