综合护理干预在肝癌患者中的应用效果观察

彭冰华　新钢中心医院，江西省新余市　338000



综合护理干预在肝癌患者中的应用效果观察

彭冰华新钢中心医院，江西省新余市338000

摘要目的：观察综合护理干预在肝癌患者临床治疗中的效果。方法：选取我院2012年3月—2014年3月收治的56例肝癌患者，随机分为综合护理组和常规护理组。两组患者完成经皮肝动脉化疗栓塞术后，常规护理组采用常规肝癌患者护理措施，综合护理组在常规护理措施的基础上附加综合干预，随后统计两组患者的术后不良反应和并发症的发生情况。结果：综合护理组的不良反应发生率为21.4%，常规护理组不良反应发生率为35.7%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：经皮肝动脉化疗栓塞术采用综合护理干预可明显降低患者对手术的恐惧心理、巩固手术效果、不良反应和并发症的发生率、改善预后等作用，具有广泛临床价值。

关键词经皮肝动脉化疗栓塞术肝癌护理 R473.73

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)15-2082-02

我国肝癌的发病率位居世界前列，初期肝癌的临床症状不明显，大部分患者在肝癌早期并无明显症状[1]。另外，部分患者不愿主动就医，导致大部分肝癌患者被发现时已经进入了中期或晚期，错过了最佳的治疗时间。在治疗中晚期肝癌上应用的最为广泛的是经皮肝动脉化疗栓塞术，该项手术比较成熟，经临床实践证明，治疗效果显著[2]。但是，术后患者总是出现各种并发症，因此，对患者的悉心护理干预尤为重要。本文对经皮肝动脉化疗栓塞术的患者应用了综合护理干预，取得了满意的护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文选取了我院2012年3月—2014年3月收治的56例肝癌患者，随机分为综合护理组和常规护理组。综合护理组28例中，男16例，女12例；年龄31~62岁，平均年龄(41.2±3.6)岁；原发性肝癌13例，有腹水体征7例，转移性肝癌8例。常规护理组28例中,男17例，女11例；年龄29~61岁，平均(40.4±3.4)岁；原发性肝癌12例，转移性肝癌10例，有腹水体征6例。两组在性别、年龄、病程等方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2临床护理常规护理组采用常规肝癌护理措施，综合护理组在常规护理的基础上附加综合干预，具体内容如下：

1.2.1术前心理护理：一般肝癌患者都有不同程度的肝部疼痛、腹胀等状况，导致他们产生紧张、焦虑、恐怖等负面情绪，但他们往往对肝动脉化疗栓塞术的认识不够全面，从心理上产生抵触。此时需要护理人员根据患者的实际情况对其进行宣教，向其讲解手术的过程、注意事项、手术的必要性。通过讲述成功的案例来鼓励患者，使其建立战胜病魔的信心，消除内心的顾虑，以积极的心态接受手术治疗。

1.2.2术前、术中准备：在手术前要实施肾功能、心电图、肝功能、B超等常规检查，准备好各种急救用品和药物，在手术前给予患者鼓励的话语，使患者尽量保持轻松的状态。在手术前24h做碘过敏试验，并清洁手术部位皮肤，术前5h禁食，叮嘱患者排空膀胱。术前0.5h使用镇静剂，在患者的左上肢建立静脉留置针，手术中密切监测患者的血氧饱和度、血压等。

1.2.3术后护理：术后采用局部压迫止血15min，然后进行包扎，推回病房后密切观察患者的各项生命体征，术后1d内要求患者必须卧床休息。每隔6h测量1次体温，引导患者做深呼吸，视情况给予持续低流量吸氧，加速肝细胞代谢。准确记录1d内的出入液量，严密观察其穿刺部位是否出现血肿或渗血情况，观察体温、面色等。视患者情况在1d后撤去绷带，下床适量运动，叮嘱患者多喝水，减少药物对肝脏的损害。(1)腹痛护理：一般患者术中、术后均会感受到不同程度的右上腹痛，这由于包膜张力增大等状况导致的，在2d后情况可缓解。另外，密切观察患者腹痛的程度、时长、状况等。部分腹痛剧烈的患者可通知医生注射杜冷丁(Pethidine)50mg。护理人员应强化病房巡视，密切关注病患者病情发展，给予鼓励的话语消除其负面情绪。(2)发热护理：发热的出现是由于肝脏肿瘤脱落所产生热量被身体吸收导致。大部分患者在手术后5~8h体温会出现升高，一般会持续7d左右。若患者的体温<38.5℃不需要特别护理，可叮嘱患者多喝水。若患者体温>38.5℃则需要采用药物降温、物理降温。尽量减少机体大量消耗、应用常规抗菌药物治疗，另外做好保暖、防寒措施，避免肺部并发症出现。(3)胃肠道反应护理：一般情况下胃肠道反应出现在术后1d，由于抗癌药物对胃肠道造成了直接性的损害引起的，本文术后出现1例胃肠道反应者，观察患者呕吐物的性状、颜色等。若患者情况严重可采用盐酸阿扎司琼氯化钠注射液100ml(10mg),1 次/d，连续静脉滴注3d，缓解患者的胃肠道反应，严重者可暂时禁食，采用静脉补液治疗。

1.3观察指标两组患者完成手术后，每2h观察并记录患者的各项体征，统计两组患者的术后不良反应和并发症的发生情况。

1.4统计学方法将数据导入SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料以率表示，采用卡方检验，当P值<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

两组患者完成手术后，综合护理组的不良反应发生率为21.4%，常规护理组为35.7%，综合护理组明显低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者术后不良反应对比〔n(%)〕

3讨论

中晚期肝癌患者无法实施根治性的手术，采用经皮肝动脉化疗栓塞术是治疗中晚期肝癌患者的最佳手术方案，具有明显改善症状、延长生存期的作用。但是，术后患者总是出现各种并发症，这是由于该手术对患者的身体损伤小，但在治疗的过程中使用了大量的化疗药物，使术后患者出现各种并发症[3]。因此，对患者的悉心护理干预尤为重要。本文应用了综合护理干预并与常规护理进行对比，结果显示，综合护理组明显优于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。经皮肝动脉化疗栓塞术是一项创新性的手术方案，但是不良反应和并发症出现较多，其中包括腹痛、发热、胃肠道反应等。但是经过有效的临床护理后可以降低不良反应和并发症的发生率。

综上所述，经皮肝动脉化疗栓塞术采用综合护理干预可明显降低患者对手术的恐惧心理、巩固手术效果，降低不良反应和并发症的发生率、改善预后，具有广泛临床价值。

参考文献

[1]徐旋,杨风萍.晚期肝癌患者临终心理护理干预的探讨〔J〕.中国医学创新,2011，8(8):93-94.

[2]王美萍.全程优质护理在肝癌肝动脉化疗栓塞中的应用体会〔J〕.现代中西医结合杂志,2011,20(35):4555-4557.

[3]莫伟,刘小明,方元,等.肝癌肝动脉化疗栓塞临床护理路径的循证研究〔J〕.护理实践与研究,2012,9(15):34-36.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-12-02