喉罩在甲状腺手术麻醉中的临床应用分析

廖少玉　广西武宣县人民医院麻醉科　545900



喉罩在甲状腺手术麻醉中的临床应用分析

廖少玉广西武宣县人民医院麻醉科545900

摘要目的：分析喉罩在甲状腺手术麻醉中的临床应用效果。方法：选择我院2013年6月-2014年6月136例择期甲状腺切除术患者，采用数字表随机法分为两组，观察组68例采用喉罩，对照组68例采用常规气管导管，动态比较两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、相关指标及不良反应发生情况。结果：两组插管T2、T3时MAP较T1升高(P<0.05)。对照组T5时MAP、HR较T4明显升高，T2、T3时HRT1明显升高(P<0.05)。两组T2、T3、T5时MAP、HR比较P<0.05，观察组平均拔管时间、睁眼时间、有应答反应时间、吞咽出现时间均短于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为14.71%，对照组为50.0%，两组比较χ2=16.427 1，P<0.05。结论：甲状腺手术应用喉罩通气麻醉具有通气可靠、操作简便、对心血管系统刺激小、安全性好的优点。

关键词喉罩甲状腺手术麻醉应用 R614

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)15-2039-03

甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的有效方法，有效的麻醉不仅可提高手术效率和安全性，还可降低术后并发症的发生率。常规的气管插管对气道刺激大，插管前后与拔管前后容易引起血压升高，心率加快，对心血管系统造成不良影响[1]。喉罩是上世纪80年代应用于临床的一种新型的通气工具，具有刺激性小、操作简便、麻醉深度可控等优点[2]，随着医疗科学技术水平的提高，双管喉罩逐步取代了标准喉罩，其优势更为明显。笔者现对喉罩在甲状腺手术麻醉中的优势与传统气管插管进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将我院2013年6月-2014年6月136例择期行胸乳径路腔镜甲状腺手术患者，采用数字表随机法分为两组，观察组68例采用喉罩，其中男22例，女46例，年龄33~69岁，平均年龄(48.3±14.2)岁；体重44.9~59.8kg，平均体重(51.3±10.2)kg；ASA分级1级28例，2级40例；甲状腺腺瘤36例，结节性甲状腺肿20例，甲状腺功能亢进12例；对照组68例患者采用常规气管导管，其中男23例，女45例，年龄35~69岁，平均年龄(49.6±13.8)岁，ASA分级1级29例，2级39例；体重45.6~58.8kg，平均体重(50.9±12.4)kg；甲状腺腺瘤35例，结节性甲状腺肿20例，甲状腺功能亢进13例；排除颈部活动度受限、张口度受限、气管中度受压、移位、严重的肺功能障碍等。两组患者在年龄、性别、ASA分级、疾病种类、体重等方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法所有患者术前常规禁食，提前30min肌注0.1g苯巴比妥钠+0.3mg东莨菪碱，建立静脉通道。根据患者体重，对照组患者采用ID7.5或ID8.0气管导管，观察组患者选择3~5号不同型号的喉罩。常规3μg/kg芬太尼、0.05mg/kg咪达唑仑、2mg/kg丙泊酚快速诱导，观察组增加0.1mg/kg维库溴铵麻醉诱导，诱导充分后对照组置入气管导管，观察组患者插入喉罩前，常规涂润滑油，食管引流管注入石蜡油，将吸痰管作为探条插入引流管内, 顺利通过后露出20cm, 引导器引导或徒手置入，挤压皮囊胸廓起伏，呼吸末CO2分压波形正常，口咽无异常漏气，定位无误后接麻醉机行选择间歇机械正压通气，频率10~12次/min，潮气量7~10ml/kg，维持镇静和镇痛。

1.3观察指标动态观察插管前(T1)、插管即刻(T2)、插管后2min(T3)、拔管前(T4)、拔管后2min(T5)各时段MAP、HR变化；记录两组患者拔管时间、睁眼时间、有应答反应时间、吞咽出现时间及咽痛、声音嘶哑等不良反应的发生情况。

2结果

2.1对心血管系统的影响观察动态观察两组甲状腺手术患者MAP、HR显示，两组T2、T3时MAP较T1均升高(P<0.05)。对照组T5时MAP、HR较T4明显升高，T2、T3时HR较T1明显升高(P<0.05)。两组T2、T3、T5比较差异具有显著性(P<0.05)。详见表1、表2。

组别nT1T2T3T4T5观察组6871.4±14.375.6±9.4*74.8±11.4*69.6±11.270.9±9.4对照组6870.9±15.696.5±16.2*90.8±14.2*71.4±13.6 94.5±16.2#t0.245821.423718.42610.664324.0085P>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05

注：组内和插管前比较，*表示P<0.05；组内和拔管前比较，#表示P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

±s，次/min)

注：和插管前比较，*表示P<0.05；组内和拔管前比较，#表示P<0.05。

2.2麻醉相关指标比较观察组平均拔管时间、睁眼时间、有应答反应时间、吞咽出现时间均短于对照组(P<0.05)。详见表3。

±s，min)

3讨论

腔镜甲状腺手术是目前患者乐意接受的微创手术之一，由于传统的颈丛神经阻滞无法满足腔镜手术的需要，因此，腔镜手术基本采用全身麻醉来缓解术中可能导致的通气不足[3]，有效控制呼吸。传统的气管插管全身麻醉由于插管的刺激，可引起血压与心率的剧烈波动，从动态观察对照组MAP、HR波动情况显示，T2、T3时MAP、HR较T1明显升高，与T1比较差异具有显著性，T5时 MAP、HR较T4明显升高，与T4比较差异具有显著性，说明气管插管可引起血压和心率较大波动，虽然影响时间较短，但对患者的生理也会造成极大的干扰，特别是合并心血管系统疾病的患者，其影响更为显著。

标准喉罩主要由通气罩、引流管、充气管、加强通气管等组成，由于喉罩对咽部的支撑，利于充分暴露甲状腺术野，利于术中操作。杨晓明[4]等比较了甲状腺患者喉罩全麻与气管插管全麻患者通气和应激反应，结果显示，观察组在插管后、拔管前通气量、潮气量、气道峰值等通气指标优于对照组，术中肾上腺素、去甲肾上腺素水平低于对照组，两组通气质量、应激反应比较差异具有显著性。本文重点观察喉罩对心血管系统、麻醉相关指标及并发症的影响。结果显示，两组T2、T3时MAP较T1升高，但对照组升高幅度明显大于观察组，对照组T5时MAP、HR较T4明显升高，两组T2、T3、T5时MAP、HR比较差异具有显著性，说明甲状腺手术应用喉罩通气麻醉对心血管系统刺激小。观察组并发症发生率为14.71%，对照组为50.00%，两组比较差异具有显著性，说明甲状腺手术应用喉罩通气麻醉安全性好。甲状腺手术使用喉罩时应注意：(1)根据患者情况选择合适的型号，以防止漏气；(2)由于甲状腺术中需要变动体位，因此术中应密切观察喉罩有无漏气发生；(3)巨大甲状腺肿瘤患者由于肿瘤切除后可出现气管软化症，因此不宜使用喉罩。

综上所述，喉罩通气不接触气管、声带，因此不会造成气管和声带的机械损伤，因此，置入喉罩和拔出喉镜前后对血压和心率影响较小，术后咽痛、声音嘶哑等并发症的发生率也较少。本文还观察了两组麻醉相关指标，包括平均拔管时间、睁眼时间、有应答反应时间、吞咽出现时间等，观察组均短于对照组，笔者分析可能是由于喉罩可方便术中麻醉深度的控制，从而缩短了患者苏醒时间，是甲状腺腔镜手术的理想麻醉工具。

参考文献

[1]朱小勇,徐荣钢,陆文英,等.喉罩通气复合颈丛阻滞麻醉在甲状腺手术中的应用〔J〕.现代中西医结合杂志,2007,16(14):1977-1978.

[2]孔保宗,张庆昌,谢红杉.喉罩在基层医院气道管理中的应用分析〔J〕. 医学理论与实践,2014,27(1):118-119.

[3]周娅梅,吴丹,吴炜,等.双管喉罩通气在甲状腺手术全身麻醉

中的应用〔J〕.中国基层医药,2013,20(1):109-110.

[4]杨晓明,黄俊梅,薛晓东,等.喉罩通气在甲状腺切除手术中对应激反应和通气的影响〔J〕.临床麻醉学杂志,2008,24(3):220-222.

(编辑落落)

收稿日期2014-11-10