右美托咪定用于抑制CO2气腹反应的临床观察

戴大军　江西省德安县中医院麻醉科　330400



右美托咪定用于抑制CO2气腹反应的临床观察

戴大军江西省德安县中医院麻醉科330400

摘要目的：探讨全麻下持续输注右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者SBP、DBP及HR的影响。方法：选择行腹腔镜胆囊切除术的患者60例，随机分为观察组和对照组，观察组在麻醉诱导前10min给予右美托咪定1μg/kg，术中以0.5μg/(kg·h)的速度持续泵注；对照组给予等量生理盐水。观察两组麻醉前、气腹即刻、气腹后5min、解除气腹后10min SBP、DBP、HR的变化。结果：对照组气腹后5min SBP、DBP、HR较麻醉前显著升高(P<0.05)，且明显高于观察组(P<0.05)。结论：右美托咪定可以抑制气腹引起的交感神经反应。

关键词右美托咪定腹腔镜气腹交感神经反应 R614

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)15-2037-02

腹腔镜胆囊切除术因创伤小、恢复快，已经成为外科常规手术之一，但术中CO2气腹对机体可产生一定程度的血流动力学变化 。本文通过观察右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者术中不同时点的血压、心率的影响，探讨右美托咪定预防CO2气腹反应的有效性和可行性。

1资料与方法

1.1一般资料选择择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄21~55岁，体重51~70kg，术前血、尿常规、心肺功能、肝肾功能、电解质及ECG均正常；所有患者均无糖尿病及心血管病史。患者随机分为观察组和对照组，每组30例。

1.2麻醉方法所有患者术前常规禁食10~12h，麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。入室后开放上肢静脉通路，诱导前输入6%羟乙基淀粉6ml/kg，全部采用Philips MP8型多功能监护仪常规监测ECG、SBP、DBP、HR及SpO2。观察组在10min内静脉泵注右美托咪定1μg/kg，对照组在相同时间内泵注等容量的生理盐水。麻醉诱导：依次静注咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，气管插管成功后行机械通气VT8~10ml/kg，RR 12次/min，吸呼比(I∶E)1∶2。麻醉维持：丙泊酚6~8mg/(kg·h)，维库溴铵0.1mg/(kg·h)，芬太尼按需间断静注。术中气腹压力0.98kPa，调整呼吸机参数维持PETCO24.66~5.32kPa。术中观察组持续泵注右美托咪定0.5μg/(kg·h)，对照组以相同速度泵注等量生理盐水。腹腔气体排净后停止泵注丙泊酚和右美托咪定。

1.3监测项目记录所有患者麻醉前15min(T0)、气腹即刻(T1)、气腹后5min(T2)、解除气腹后10min(T3)时的SBP、DBP及HR。

2结果

两组患者年龄、体重、手术时间、气腹时间、术中丙泊酚和芬太尼用量均无统计学意义(表1)。与麻醉前比较，术中观察组各时点SBP、DBP、HR变化差异均无统计学意义；对照组气腹后5min SBP、DBP、HR较麻醉前均显著升高(P<0.05)，且明显高于D组(P<0.05)(表2)。

±s)

项目组别 T0 T1 T2 T3SBP(mmHg)观察组129.6±9.4130.2±11.7130.1±10.6128.8±9.6对照组131.1±8.3132.2±10.2153.1±10.6*#134.7±7.9DBP(mmHg)观察组76.3±10.274.7±12.375.6±9.478.6±6.7对照组79.4±9.878.8±11.192.0±9.9*#80.2±7.5HR(次/min)观察组76.7±9.380.8±6.980.6±7.981.2±9.5对照组74.8±11.279.2±8.993.4±11.1*#85.6±8.6

注：与T0比较，*P<0.05；与观察组比较，#P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

3讨论

腹腔镜手术需要用CO2气腹创造良好的手术空间，但腹腔内压升高引起膈肌上抬，间接导致胸腔内压升高，回心血量下降，心排血量下降，交感神经内分泌系统反射性兴奋，心率增快，外周血管阻力升高。CO2弥散性强，容易通过腹膜快速吸收入血，引起PaCO2升高，直接刺激交感神经系统兴奋，导致心率增快，血压升高 。本文中对照组SBP、DBP、HR在T2时明显升高也证实了这一点。在术前合并有心肌供血不足，心、脑血管硬化的患者，这种心血管反应可能更强烈，甚至引起心力衰竭、心肌梗死、肺水肿及脑血管意外等严重并发症。以往为减轻气腹引起的心血管反应，多通过加深麻醉，加大通气量来应对，但有麻醉过深，苏醒延迟的顾虑。

右美托咪定是一种新型的α2-肾上腺素能受体激动剂，可通过激动脊髓后角α2受体，抑制伤害性刺激向大脑传递；同时通过激动脑干蓝斑α2受体，抑制去甲肾上腺素释放和交感神经活性，产生镇静、镇痛及抗交感作用 。本文中两组患者气腹时间，丙泊酚和芬太尼用量相当，但对照组气腹后5min SBP、DBP、HR明显高于观察组，说明术中持续输注右美托咪定可以抑制气腹引起的交感神经反应。本文不足之处是没有针对神经内分泌反应的观察。

综上所述，在腹腔镜胆囊切除术中应用右美托咪定抑制气腹引起的交感神经反应是有效的、可行的。

参考文献

[1]郁兆存,谭万龙,熊林,等.后腹膜腔人工CO2气腹对兔肝、肾功能的影响〔J〕.现代泌尿外科杂志,2006,11(6):344-346.

[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学〔M〕.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:1361-1363.

[3]董传珍,马华山,杨龙俊.右美托咪定用于抑制全麻术后气管导管拔管期不良反应的观察〔J〕.临床麻醉学杂志,2012,28(3):290-291.

(编辑落落)

收稿日期2014-11-07