综合疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

王海强　李秀玉　张　超

河北省新乐市医院　050700



综合疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

王海强李秀玉张超

河北省新乐市医院050700

膝关节骨性关节炎(KOA)是临床常见骨关节退行性病变，多见于中老年人群，患者主要表现为关节肿胀、疼痛以及功能障碍等，并可累及周围软组织、滑膜以及软骨。目前，临床治疗本病的方法较多，传统用药治疗起效较慢、疗程较长。关节镜手术治疗KOA具有疗效显著、创伤小及术后康复快等优点，但术后仍存在功能康复不满意、患膝肿胀或疼痛等[1]。我院对KOA患者实施关节镜+术后中药熏洗及功能锻炼综合治疗，获得了显著疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1月—2014年6月，我院收治的KOA患者112例，采用随机数字表法分为两组。治疗组56例，男20例，女36例，年龄40~75岁，平均年龄(50.45±3.48)岁；病程0.5~12年，平均病程(7.71±1.23)年。对照组56例，男24例，女32例，年龄35~70岁，平均年龄(48.65±4.48)岁；病程1~13年，平均病程(8.21±1.34)年。49例为单膝发病，63例双膝发病。两组患者年龄、性别及病程等一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照美国风湿病协会(ACR)膝骨关节病诊断标准(2000年)[2]；中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》 (第3版)[3]中的相关标准制定。

1.3排除标准(1)合并有感染、结核、肿瘤等严重关节疾病的患者；(2)哺乳期和妊娠期的女性患者；(3)合并有严重的心脑血管疾病和肝肾功能疾病的患者；(4)有局部皮肤破损或严重皮肤病影响治疗操作者；(5)继发性关节炎患者，如银屑病、梅毒性神经病、代谢性骨病、褐黄病、急性创伤等。

1.4方法

1.4.1对照组：行关节镜手术治疗加术后功能锻炼。(1)手术方法：患者取平卧位，保持屈膝90°，常规行腰硬联合麻醉后，于大腿根部安装止血带。经髌旁0.5cm双侧行一0.8cm的手术切口，经此切口置入关节镜常规进行检查，观察关节腔内病变情况。然后采用6 000ml盐水进行关节腔内冲洗，并依次检查髌上囊、髌骨关节、关节内侧间室以及髁间窝等部位情况，采用电动刨削器将增生滑膜组织以及软骨碎屑彻底清除，并对受损关节软骨进行修整、清理，用大量生理盐水进行关节腔内冲洗后，将关节内致痛物质彻底清除。常规缝合切口，并采用弹力绷带进行加压包扎，术后视病情7～10d左右拆除缝线。(2)术后关节功能锻炼：术后24h视病情予以踝关节被动屈伸锻炼，术后第2天开始进行股四头肌等长收缩锻炼，15~20min/次，3~5次/d。术后第3~5天，在专人协助下辅助患者进行直腿抬高练习，抬高高度控制在30°左右，并逐渐由被动锻炼过渡至主动锻炼。术后第6天，指导患者进行膝关节主动屈伸锻炼，30min/次，3~5次/d，视患者的耐受程度由30°开始逐渐增加活动范围。术后第2周开始进行股四头肌对抗阻力锻炼，10~15min/次，3~5次/d，此后视患者的耐受能力逐渐增加锻炼强度。2周为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.4.2治疗组：术后2周在对照组治疗的基础上加用中药骨痹消熏洗治疗。药物组成：怀牛膝15g、桑寄生15g、鸡血藤6g、红花6g、三七6g、独活12g、伸筋草12g、透骨草12g、络石藤12g、甘草6g。药物加水2 000ml煎煮予以患部熏洗，熏蒸温度以43℃左右为宜，熏蒸时予以被褥覆盖，以免导致患者受凉，30min/次，2次/d，14d为1个疗程。连续治疗4个疗程，进行统计观察分析。

1.5观察指标观察患者的临床症状和体征改善情况，分别于手术前、后复查膝关节X线片，采用Lysholm膝关节功能评分标准评价患者的膝关节功能，得分越高表示关节功能越好。

1.6疗效标准治愈：关节疼痛、肿胀等临床症状均基本消失，膝关节伸直度为15°，屈曲度为130°，且无明显的疼痛感以及行走时功能障碍；显效：临床症状显著改善，膝关节伸直度为30°，屈曲度为120°，且无明显的疼痛感，行走时存在轻度功能障碍；有效：临床症状有所改善，膝关节伸直度为40°，屈曲度为90°，在活动状态时有疼痛感，且行走时存在中度功能障碍；无效：未达上述标准。

2结果

2.1两组临床疗效比较治疗组的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=5.702，P=0.017<0.05)，见表1。

表1　两组临床疗效比较〔n(%)〕

2.2两组治疗前、后膝关节功能评价两组术前膝关节功能评分无明显差异(P>0.05)，术后3个月及6个月，两组膝关节功能评分均较术前显著提高，且治疗组显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

±s，分)

3讨论

KOA患者常伴有关节疼痛、肿胀、畸形甚至功能障碍等，既往多采用关节腔内注药、非甾体消炎止痛药治疗以及理疗等，但疗效并不理想。关节镜下手术是一种微创手术，其能够充分清除关节腔内病变滑膜以及软骨组织，将游离体取出，并可将增生肥厚的滑膜组织切除和修整，经关节腔冲洗后即可将腔内坏死组织以及炎性致痛物质等冲洗出，为病变康复创造良好的内环境，能够有效缓解患者的关节肿胀、疼痛等症状[4]。术后配合关节功能锻炼，能够改善患者的关节功能。

祖国医学认为，KOA属于中医“痹症”等范畴，主要是由于血脉淤滞、精血亏虚以及筋脉失养所致，加之风邪寒湿入侵或者受到创伤等，即可引起关节功能疼痛以及功能障碍等。单纯手术治疗配合功能锻炼能够去除致病原因，改善关节活动度，但并不能从根本上激发组织的自我修复。术后由于水湿外邪内聚以及淤血阻络等，导致膝关节残留肿胀及疼痛，影响患者的术后生活质量以及关节功能康复[5]。基于上述认识，本研究在关节镜手术后，配合活血化淤中药以及功能锻炼综合治疗。方中怀牛膝、桑寄生补益肝肾、强筋壮骨；鸡血藤、红花、三七活血补血、养血柔筋、化淤通络；独活为治疗痹症之要药，尤善于治疗下部之痹痛；伸筋草、透骨草、络石藤祛风散寒、舒筋活络；甘草具有制约药物毒性和调和诸药的作用。诸药合用可起到补益肝肾、强筋壮骨、祛风散寒、化淤通络之功效。通过中药局部熏洗，能够直达肌肤腠理，加之药液温热作用，能够协同改善局部血液循环，清除炎性致痛物质，从而改善患者的关节腔内部理化环境，为关节功能的康复创造有利条件[6]。利用益气活血、化淤通络及补肾强筋中药，药物直接作用于患处并循经入脉，可缓解手术创伤，且随着药物在体内的扩散与吸收，能够改善患膝新陈代谢，延缓或者阻断关节退变，从而起到标本兼治的效果，为术后功能康复创造有利条件[7]。本研究中，治疗组应用关节镜手术联合术后功能锻炼及中药熏蒸综合治疗，总有效率达92.86%，显著高于对照组的80.36%，治疗后膝关节功能评分较对照组显著提高。

综上所述，关节镜手术联合术后功能锻炼及中药熏蒸综合治疗KOA能够改善患者的临床症状和体征，提高术后关节功能康复治疗及临床疗效，值得推广应用。

参考文献

[1]刘忠伦,刘旭,王昌刚,等.中医综合疗法治疗膝关节骨性关节炎〔J〕.中国实验方剂学杂志,2012,18(9):284-285.

[2]中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊治指南(草案) 〔J〕.中华风湿病学杂志,2003,7(11):702-704.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则〔M〕.北京:中国医药科技出版社,2002:349-353.

[4]喻伟强,吴华,杨为兵,等.综合疗法治疗膝关节骨性关节炎体会〔J〕.实用心脑肺血管病杂志,2010,18(6):811.

[5]吕静,李迎真,韩纪琴,等.综合疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察〔J〕.实用中医药杂志,2011,27(3):155-156.

[6]覃鑫,杨文彬,韦国平,等.关节镜清理术后联合冷敷及中药薰药综合治疗膝关节骨性关节炎〔J〕.中国临床新医学,2011,4

(7):645-647.

[7]张波,苏燕,冯杰,等.关节镜下有限清理术及辅助药物治疗膝关节骨性关节炎临床研究〔J〕.临床医学工程,2012,19(2):231-232.

(编辑羽飞)

摘要目的：探讨综合疗法用于治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的临床疗效。方法：将112例KOA患者根据治疗方法分为对照组与治疗组，各56例。对照组行关节镜手术治疗加术后功能锻炼，治疗组在对照组治疗基础上加用中药熏洗综合治疗，比较两组的临床疗效。结果：治疗组的治疗总有效率为92.86%，显著高于对照组的80.36%(P<0.05)；两组术后膝关节功能评分均获得显著提高，且治疗组显著高于对照组(P<0.05)。结论：关节镜手术后配合中药熏洗及功能锻炼综合治疗，能够提高临床疗效，改善患者的关节功能，促进病情康复，值得推广应用。

关键词膝关节骨性关节炎关节镜手术功能锻炼中药熏洗 R684.3

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)15-1985-03

Clinical Study of Combined Therapy in the Treatment of Osteoarthritis of the Knee

WANG Haiqiang，LI Xiuyu，ZHANG Chao.HebeiProvinceXinleCityHospital050700

ABSTRACTObjective: To investigate the comprehensive therapy for the treatment of knee osteoarthritis (KOA) clinical curative effect. Methods: 112 cases of KOA patients according to treatment methods are divided into the control group and the treatment group,56 cases each. The control group underwent arthroscopic operation therapy and postoperative functional exercise,the treatment group and the control group treatment combined with fumigation of Chinese medicine comprehensive treatment,the clinical efficacy of the two groups were compared. Results:The treatment the total effective rate in treatment group was 92.86%,significantly higher than that in control group 80.36% (P<0.05);the two group of postoperative knee function scores were markedly improved,and the treatment group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion:After arthroscopic operation with herbal fumigation therapy and functional exercise,can improve the clinical efficacy,improve joint function in patients with the disease,promote the rehabilitation,it is worthy of popularization and application.

KEY WORDSKnee osteoarthritis，Arthroscopic operation，Functional exercise，Herbal Fumigation

收稿日期2015-03-25