32例手烧伤植皮手术后的康复护理体会

朱映雪　贵州省遵义市第一人民医院烧伤整形外科　563000

32例手烧伤植皮手术后的康复护理体会

朱映雪贵州省遵义市第一人民医院烧伤整形外科563000

摘要目的：分析手烧伤后植皮手术治疗期间康复护理措施与效果。方法：选取2011年3月-2013年10月在我院进行治疗的手部烧伤植皮患者32例进行分析，在常规基础护理和生活护理的基础上实施全面康复护理，对比治疗前、后手部功能恢复情况和日常生活能力。结果：32例患者48只手治疗总有效率为93.75%；治疗后手部日常生活能力恢复效果显著，前后差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：手部烧伤植皮手术期间给予全面康复护理可显著提升患者日常生活能力，促进手术功能早日恢复。

关键词手烧伤植皮手术康复护理效果

手部烧伤后植皮手术治疗是常用方法，在手术治疗前、后考虑到作为活动器官的重要性，给予全面康复护理不仅有助于创面的早日愈合，对于手部功能的恢复也有积极意义[1]。为分析手烧伤后植皮手术治疗期间康复护理措施与效果，本文选取2011年3月-2013年10月在我院进行治疗的手部烧伤植皮患者32例为进行分析，临床报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年3月-2013年10月间在我院进行治疗的手部烧伤植皮患者32例为进行分析，纳入患者均经过临床确诊且同意参与研究。32例患者中男18例，女14例，年龄12~41岁，平均年龄(25.1±4.6)岁，烧伤手共48只，其中深Ⅱ°烧伤20例，Ⅲ°烧伤12例，其中单纯手背烧伤41只，半手掌烧伤7只，所有患者均实施康复护理。

1.2方法患者实施植皮手术治疗，常规基础护理、生活护理基础上给予全面康复护理，包括药物治疗、加压疗法、局部按摩、心理护理、功能锻炼与浸浴治疗等，对比治疗前、后患者手部功能恢复情况和日常生活能力(ADL量表)。

1.3观察指标患者治疗效果判定根据临床手部功能恢复情况制定显效、有效和无效三个标准，以显效+有效为临床治疗总有效率，显效：能顺利握紧拳头，手部各个手指功能活动情况较佳，可进行一般细致操作(如刷牙、握餐具等)；有效：能握拳，手部手指活动协调性一般，但能够完成普通操作；无效：不符合以上两个判定标准或掌指关节活动欠佳者、手指灵活性与协调性较差者。治疗后手部日常生活能力比较以穿上衣、剪指甲和进食三个指标为主，每项分数为1~5分，分为方便、方便但不灵活、可以、勉强可以、不可以。以得分越高者恢复越好。

1.4统计分析临床数据资料处理应用统计软件SPSS16.0进行分析，计数资料采用t检验，计量资料采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

治疗效果：32例患者48只手治疗后显效28只，比例58.33%，有效17只，比例35.42%，无效3只，比例6.25%，治疗总有效率为93.75%。

护理前、后手部功能生活能力比较分别见表1。护理后手部日常生活能力得到明显恢复，与治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.05)。

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3讨论

手部烧伤患者植皮手术期间全面康复护理中加压疗法以弹力绷带包扎为主，从患者远端正常皮肤开始包扎，露出末端观察血运情况，以加压25mmHg为准保持压力均匀，近端稍大于远端，尤其是康复早期要持续包扎，随着患者手部功能的恢复和主功能不断的加强，可逐步减轻直至去除压力绷带[2]。浸浴疗法中使用比人体温度稍高1～2℃温水浸泡手掌，以清洁创面、软化瘢痕，并持续在水中进行握拳、拿、对指等动作，2次/d浸泡，15～20min/次[3]。根据患者手部恢复情况采取局部按摩治疗，以达到消炎、镇痛、消肿、促进血液循环的效果，按摩过程中要注意手部力量轻重，对植皮边缘、植皮区、皮下组织、关节间隙等都进行适当按摩，增加植皮弹性，避免用力过度或出现水泡与溃疡等。药物治疗以创玉舒、术优康为主，直接喷涂瘢痕部位，2～4次/d，以减轻症状，柔软植皮部位，镇痛止痒，并淡化植皮与正常皮肤界限，药物喷涂后轻柔按摩，促使药物渗透到皮肤内部发挥作用。

手部烧伤会带给患者严重的功能障碍，所以术后功能锻炼作为重要康复疗法，必须慎重，以尽早恢复手部精巧功能为目标制定康复锻炼计划。锻炼主要包括被动锻炼和主动锻炼，以主动为主，被动为辅，配合护理完成功能锻炼，尽早使手部功能恢复到最佳状态，提升生存质量。术后康复训练在2周后开始，指导患者指关节与掌指关节进行频率适当的主动运动与被动运动，根据患者承受情况调整锻炼量。比如肌腱受损患者的关节锻炼幅度要小，训练时着重对指关节与掌指关节进行握拳、对指、屈曲训练，或可借助握力器进行锻炼。由于患者早期植皮皮肤较为鲜嫩，所以锻炼中使用较为柔软的棉球纱布等进行抓握训练，在瘢痕成熟时，进行持物、写字、拿物等训练。功能训练主要分为三期，早期可采用红外照射促进手部血液循环和新陈代谢，以加速手部皮瓣组织的再生与恢复，指导患者做轻微活动，以不影响皮瓣愈合为主要原则；中期功能锻炼是在皮瓣拆线以后，根据患者手部愈合情况决定是否放入水中软化瘢痕，配合被动锻炼；晚期锻炼则是主动与被动锻炼配合的主要时期，以加强关节活动为主，以尽早恢复功能为目标。除此之外，还要分别进行持握物品、屈曲受限、伸直受限等锻炼，减轻术后肌肉挛缩症状。心理护理中要针对患者手部烧伤后易出现自卑、焦躁、抑郁等情绪进行干预，缓解内心压力，解答内心疑惑，树立治疗信心，提升治疗配合度，从而获得较为理想的治疗效果。

综上所述，手部烧伤植皮手术期间给予全面康复护理可显著提升患者日常生活能力，促进手术功能早日恢复。

参考文献

[1]孟凡永.手部烧伤早期治疗体会〔J〕.中华烧伤杂志,2012，(5):110-111.

[2]卢世萍，胡德林.预见性护理措施对手背深度烧伤手术植皮及术后功能的影响〔J〕.中华疾病控制杂志，2013，17(7)：602-604.

[3]徐远英.舒适护理在手部深度烧伤患者术后护理应用体会〔J〕.中国保健营养：下旬刊，2012，22(12)：5101.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-04-29

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)01-0124-02