BIPAP无创通气联合纳洛酮治疗COPD急性加重期合并肺性脑病临床观察

黄壮志　罗　宁　谭世繁　陈春杰　广东省茂名市人民医院呼吸内科　525000

BIPAP无创通气联合纳洛酮治疗COPD急性加重期合并肺性脑病临床观察

黄壮志罗宁谭世繁陈春杰广东省茂名市人民医院呼吸内科525000

摘要目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发肺性脑病采用无创双水平正压通气联合纳洛酮治疗的临床效果。方法：抽调我院收治的63例慢性阻塞性肺疾病患者，随机划分为两组，对比不同方法疗效。结果：观察分析两组患者的血气变化情况，两组差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论：给予慢性阻塞性肺疾病急性加重并发肺性脑病采用无创双水平正压通气联合纳洛酮治疗，疗效显著，值得临床应用推广。

关键词慢性阻塞性肺疾病肺性脑病无创双水平正压通气纳洛酮

慢性阻塞性肺疾病为一种常见的慢性呼吸系统疾病，其进展缓慢会对患者的生活质量以及劳动能力产生严重影响[1]，其中慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病具有较高的致死率。为探讨有效的治疗方法，本文中给予慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发肺性脑病患者无创双水平正压通气联合纳洛酮治疗，分析治疗效果，总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料抽调我院从2011年9月-2013年9月收治的63例慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺性脑病患者，随机划分为对照组与治疗组，其中对照组30例，治疗组33例，两组中男42例，女21例，年龄63~89岁，比较两组患者的一般临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法63例患者均先给予常规的祛痰、解痉、抗感染等治疗，给予患者全身或局部吸入糖皮质激素，合并心力衰竭患者采用强心、利尿等常规治疗。本文中所选用的无创正压通气机，生产厂家为爱尔兰伟康。对照组患者口鼻面罩实施无创双水平正压通气治疗，呼吸机采用平顶呼气阀，并采用自主呼吸定时模式，备用频率为12次/min，初始吸气压力(IPAP)以及呼气压力(EPAP)分别为4~8cmH2O、2~3cmH2O，给予患者为期5min治疗后，待其适应治疗参数后，需将IPAP逐渐上调，最大值为20cmH2O，EPAP范围为2~10cmH2O，吸氧浓度(FiO2)为25%~75%，并根据动脉血氧饱和度(SaO2)和动脉血气情况调整上述指标，保证患者的SaO2≥90%。待患者的呼吸困难改善，胸闷自觉舒适或意识转清后，逐渐实施脱离呼吸机治疗。治疗组患者在对照组治疗基础上采用纳洛酮治疗，给予患者静滴0.4mg纳洛酮，连续治疗3~5d。若两组患者病情恶化，可给予实施气管插管机械通气治疗，通气治疗时间2~4h/次，通气治疗次数2次/d。分别在两组患者治疗前、治疗3h、治疗24h时统计血气分析变化情况以及患者的治疗效果。

1.3统计学分析采用SPSS11.0统计软件处理分析，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1比较不同时期患者的血气分析变化情况具体见表1。

±s)

由表1可见治疗后，两组患者动脉血气pH值、PaCO2、PaO2均得到明显的改善(P<0.05)，且治疗组的指标改善情况明显优于对照组(P<0.05)。

2.2治疗效果两组疗效比较：对照组30例中显效13例，有效12例，无效5例，总有效率为83.3%；治疗组33例中显效17例，有效13例，无效3例，总有效率为90.9%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病为一种重要的慢性呼吸系统疾病，一般在急性发作期时，症状会有所加重，但肺功能仍不断在恶化发展，甚至是患者自身的免疫功能以及自身防御功能下降，极易受到外界各种不利因素的影响，导致患者的病情迁延恶化发展，甚至是出现各种心肺并发症[2]。当慢性阻塞性肺疾病患者病情急性加重，其气道受到阻力以及内源性呼气末正压的影响，而易导致二氧化碳潴留，若出现脑功能受抑临床表现，如昏迷、嗜睡、反应迟钝、淡漠、意识恍惚等症状，则并发肺性脑病[3，4]，死亡率较高，此时给予患者采用鼻面罩无创双水平正压通气治疗，帮助患者克服气道内的阻力，增强肺泡的通气量，改善呼吸功能，从而改善二氧化碳潴留，改善肺性脑病症状。而本文中，治疗组的总有效率为90.9%，明显优于对照组的83.3% (P<0.05)。治疗后，两组患者动脉血气的pH值、PaCO2、PaO2均得到明显的改善(P<0.05)，且治疗组的指标改善情况明显优于对照组(P<0.05)，表明纳洛酮作为一种β内啡肽拮抗剂，可有效增强呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，并改善患者的高碳酸血症以及呼吸受抑情况，可有效治疗肺性脑病[5]。

综上所述，给予慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发肺性脑病患者采用无创双水平正压通气联合纳洛酮治疗，可有效改善患者的呼吸生理功能，提高患者生命质量，值得临床应用推广。

参考文献

[1]郭玉霞.无创双水平气道正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病临床观察〔J〕.中国民康医学，2010,22(2)：111-112.

[2]王梦琴，陈娜.护理干预对提高慢性阻塞性肺疾病患者氧疗效果和生活质量的影响〔J〕.现代中西医结合杂志，2014,23(5)：560-561.

[3]刘莉，刘芸，徐庆云.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者股骨颈骨折后急性加重期的影响〔J〕.现代中西医结合杂志，2014,23(4)：443-444.

[4]公培强，沈元良.健脾化痰止咳方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰浊蕴肺证)临床疗效观察〔J〕.中国中医急症，2014,23(1)：32-34.

[5]周建龙，梁静，邓青南.中西医结合联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究〔J〕.中国中医急症，2014,23(1)：30.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-06-13

中图分类号：R562.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)01-0053-02