超声对新生儿缺血缺氧性脑病的诊断意义

超声对新生儿缺血缺氧性脑病的诊断意义

王璐

(郑州大学第一附属医院 超声科,河南 郑州450000)

新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)系最常见的围产期窒息缺氧所致的颅脑损伤类型，是我国目前导致新生儿残疾及死亡的重要原因之一。超声检查具有不受时间限制、安全无损伤、可反复操作等优点，随着超声设备和技术的不断提高，通过超声来研究新生儿HIE的脑损伤逐渐受到重视。作者对30例新生儿HIE 及30例健康足月新生儿的颅内声像图改变进行分析，旨在探讨本病的超声表现及其诊断意义。

1资料与方法

1.1临床资料

30例新生儿HIE 均为我院自2011年10月至2013年5月的儿科住院患儿，其中男性14例，女性16例，年龄范围为2-15 d，中位年龄为10 d。围产期病史：自然分娩9例，剖宫产6 例，产钳助产7例，胎吸助产8例。宫内窘迫史13例，急产7例，胎盘早期剥离3例，孕母患妊娠高血压综合征7例。其中Apgar评分≤3分5例，4-7分 15 例，≥8分10例。选取相应的30例健康足月新生儿作为对照组，年龄范围为2-15 d，中位年龄为10 d，其Apgar评分1-5 分钟均为10分。

1.2设备与方法

使用Alokaα10超声诊断仪，探头频率3-10 MHz。患儿于安静状态下取仰卧位，探头分别从双侧颞窗、前囱及后囟行冠状面及矢状面扫查，对脑实质、脑室系统、蛛网膜下腔等情况进行仔细观察。

1.3诊断标准及临床表现

HIE诊断及分度标准采用中华医学会新生儿组制订的相关标准[1]，本组HIE中临床分级中轻度10例，中度15例，重度5例。临床表现主要有易激惹(20例)、惊厥(15例)、拥抱反射或吸吮反射减弱或消失(13例)、肌张力降低(10例)、肌张力增高(8例)、意识改变(7例)及呼吸异常(7例)等。

2结果

2.1对照组30例健康足月新生儿表现为正常的声像图(脑实质为均匀一致的中低回声，灰白质分界较清晰等)。

2.2轻度HIE(12例)，声像图显示脑室旁的脑实质回声呈小片状增强，回声强度低于脉络丛回声。

2.3中度HIE(10例)，声像图显示脑实质弥漫性回声增强，回声强度接近脉络丛回声，超过2个脑叶，灰白质分界不清，侧脑室受压变窄；4例合并室管膜下囊肿，3例合并室管膜下出血。

2.4重度HIE(8例)，声像图显示脑实质弥漫性回声增强，回声强度高于脉络丛回声，部分为无回声区，灰白质分界消失，侧脑室受压， 6例伴有颅内出血(蛛网膜下腔出血3例，脑实质出血1例，脑室内出血1例，室管膜下出血1例)(图1-3)。

图1(Monro孔冠状位切面) 脑室内出血，双侧侧脑室扩大，右侧侧脑室内见不均匀强回声光团。

图2(冠状位切面) 脑实质出血，左侧尾状核及右侧额叶脑实质见强回声光团。

图3(冠状位切面) 软化灶形成形成，双侧脑室周围见多发无回声区。

30例HIE患儿中，22例患儿出生后第6-11天超声检查仍显示脑实质回声持续不均匀增高(轻度HIE 5例，中度HIE 9例，重度HIE 8例)，见表1、表2。

表1　不同临床分级的HIE患儿出生后第6-11天

表2　HIE临床分级与超声检查结果

3讨论

新生儿窒息是导致HIE的重要原因，80%的HIE是由新生儿窒息引起，常见于足月儿，也可见于早产儿。脑血流动力学紊乱是本病的主要病理机制，窒息引起氧气和二氧化碳交换障碍，引起低氧血症和高碳酸血症，继而引起细胞毒性脑水肿，最终导致脑缺氧性损伤[2]。

HIE主要病理改变有以下5种：选择性神经元坏死、基底节丘脑损伤、大脑矢状旁区损伤、动脉性脑梗死及脑室周围白质软化等[3]。根据不同病理的改变及临床分级，HIE的声像图表现各异。早期临床症状轻微，主要病理改变为脑组织局部缺氧敏感区的脑细胞水肿，声像图表现为脑室旁的脑实质回声呈小片状增强，回声强度低于脉络丛回声[4-6]。随着病情发展至中度，缺氧时间延长，脑水肿加重，病变范围扩大，声像图显示脑实质弥漫性回声增强，回声强度接近脉络丛回声，超过2个脑叶，灰白质分界不清，侧脑室受压变窄；部分患儿可合并有室管膜下囊肿、室管膜下出血等病变[4-6]，本组10例中度HIE患儿中4例(4/10)合并室管膜下囊肿，3例(3/10)合并室管膜下出血。随着病情进一步发展至重度，脑组织继续缺氧，血管内皮受到损伤，小血管出现痉挛、阻塞，脑静脉回流受阻，颅内压增高，导致脑组织微循环障碍、脑血流灌注异常，脑组织缺血缺氧加重，由于患儿血管壁较脆弱(弹性纤维发育不成熟)，另外血管壁受到外压作用、血管内皮受到损伤，故易发生小血管破裂出血，常见出血部位为蛛网膜下腔、脑实质、脑室、室管膜下。声像图显示脑实质弥漫性回声增强，回声强度高于脉络丛回声，部分为无回声区，灰白质分界消失，侧脑室受压，合并有颅内出血时表现为颅内多发性强回声光团[4-6]。本组8例重度HIE患儿中6例(6/8)伴有颅内出血(蛛网膜下腔出血3例，脑实质出血1例，脑室内出血1例，室管膜下出血1例)。病变后期由于神经元变性坏死，导致软化灶形成，声像图表现为脑实质内大小不等的无回声区。

传统超声对HIE的诊断敏感性较低，不过近些年来，随着超声硬件、软件的不断提高，应用超声来研究新生儿HIE的脑损伤逐渐增多，主要技术为二维超声对颅内结构的观察及大脑中动脉阻力指数的测量，这些技术有助于了解HIE的病变部位、范围及程度，并可对病变性质进行推测，因此超声对指导临床诊断、病变分型及疗效判断、预后估测均具有重要意义[7]。

总之，由于超声检查具有诸多优点(快速、方便、无创、经济、无需镇静，无辐射，可在床边开展，可反复操作等)，对新生儿几乎无不良影响，今年来在临床上得到了广泛的应用，在新生儿缺血缺氧性脑病中具有重要的诊断意义。

参考文献：

[1]中华医学会儿科学会新生儿学组．新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J]．中国当代儿科杂志，2005，7(2)：97．

[2]Aly H，Hassanein S，Nada A，et al．Vascular endothelial growth factor in neonates with perinatal asphyxia[J]．Brain Dev，2009，31(8)：600．

[3]Padilla NF，Enriquez G，Jansson T，et al．Quantitative tissue echogenicity of the neonatal brain assessed by ultrasound imaging[J]．Ultrasound Med Biol，2009，35(9)：1421．

[4]王岩，刘海飞，梁晓璐，等．超声对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值[J]．临床超声医学杂志，2013，15(5)：342．

[5]Kirimi E，Tuncer O，Atas B，et al．Clinical value of corkor Doppler ultrasonography measurements of fullterm newborns with perinatal asphyxia and hypoxic-ischemic encephalopathy in the first 12 hours of life and long-term prognosis[J]．Pol J Radiol，2004，69(4)：83．

[6]李颖嘉，文戈，陈翠华．超声对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断及预后评估价值[J]．中国超声医学杂志，2006，22(11)：813．

[7]徐媛，刘禧，段云友．经颅超声诊断新生儿缺血缺氧性脑病的研究进展[J]．中国医学影像技术，2010，26(9)：1796．

收稿日期：(2013-11-07)

作者简介：王璐(1979-)女，河南郏县，硕士，主治医师,研究方向:从事新生儿颅脑超声诊断工作。

文章编号：1007-4287(2015)03-0473-02