腹膜后良性神经鞘瘤的CT特征

腹膜后良性神经鞘瘤的CT特征

田星宇*，刘岳峰，蔡晓松，马二奎

(北京市房山区第一医院影像科，北京102400)

神经鞘瘤也称为施旺氏细胞瘤，是一种源自周围神经鞘的有包膜的肿瘤。在头颈部以及四肢屈肌面发生的神经鞘瘤通常较小并且常为实体瘤，而纵隔和腹膜后发生的神经鞘瘤通常较大并且易于出现自发变性和出血。目前对于其影像学的特征性的表现还很少有文献进行描述[1-4]，有时易误诊为其他间叶组织肿瘤，或者恶性占位。本试验中，我们分析了17例组织学确诊的神经鞘瘤病例的CT结果，以提高其CT诊断水平。

1对象和方法

1.1研究对象回顾性分析了2007年5月到2013年5月，17例术后经病理学确诊的腹膜后良性神经鞘瘤病例，其中男性9人，女性8人；平均年龄为52岁(26-70岁)。患者均无明显临床症状，在体检时发现(表1)。

1.2患者术前检查采用螺旋CT扫描仪，型号GE Discovery CT 750 HD 宝石能谱CT扫描机，层厚5 mm，行腹部或盆腔常规逐层连续扫描，曝光条件为130 kV,120-280 mA。所有患者均进行了增强扫描，碘对比剂为碘海醇，用量100 ml，注射药物后30 s开始扫描。由二名影像学专业的主治医生以上医师对患者的图像进行回顾性分析,观察肿块的最大径及增强前后的CT值,强化程度,病变形态、密度及边缘，并与手术后病理结果对照。

2结果

在术后的组织学检查中发现病例Antoni A细胞较多，而Antoni B细胞较少，见图1(d)。肿瘤的位置和CT结果见表1。CT结果提示肿瘤的形状均为球形或卵形。肿瘤的最大直径为2-10 cm(平均：5 cm)。其中6例肿瘤位于左肾前面，见图1(a,b)、图2(a)，7例位于右肾前面，见图3(a，b)，1例位于右肾后面(图4)，还有4例肿瘤位于骶前区。造影剂增强的CT扫描结果显示(表1)，其中2例病例呈现出均匀增强模式，没有局部低密度区域，9例病例呈现不均匀增强伴有局部低密度区域，还有6例病例瘤体增强不明显仅有局部增强区。增强明显的小肿瘤为实体瘤，切除样品检测显示没有钙化，见图1(c)。体积较大的肿瘤造影剂增强作用明显不均匀，仅在肿瘤中央区域增强，见图2(a)。手术切除样本显示少细胞组织包围的中央细胞区没有囊性病变，但发生弥漫性水肿病变，见图2(b,c)。6例没有明显增强的肿瘤，仅在其肿瘤主体呈现局部增强现象，见图3(a,b)，并且有囊性病变，见图3(c)。15例较大的肿瘤中均出现局部未增强的低密度区，病理结果提示出现囊性病变。9例较大的肿瘤出现点状钙化，见图3(a)，3例肿瘤显示为中央斑点样钙化(图4)。

图1病例1：肿瘤直径2 cm，位于左肾前方。造影剂使用前(a)，后(b)CT扫描结果显示肿瘤边缘清晰，但增强不均匀；(c)肿瘤横断面图像提示该肿瘤为实体瘤，没有局部钙化和囊性病变；(d)组织学检验显示梭形细胞呈栅栏状排列并且细胞组织结构呈多样性(Antoni A型，HE染色，原始放大×30)

图2病例2：肿瘤直径为6 cm，位于左肾前方。(a)使用造影剂后CT结果显示肿瘤增强不明显，中央有增强区。(b)肿瘤为实体瘤，没有局部囊性病变。(c)组织学检验提示存在弥漫性水肿性病变(HE染色，原始放大×30)

图3病例3：肿瘤直径为7 cm，位于左肾前方。造影剂使用前(a)，后(b)CT扫描结果显示肿瘤没有显著增强，中央的增强区存在点状钙化。下腔静脉向前移位位；(c)手术切除样本显示明显的囊性病变以及点状钙化。

表1　17例腹膜后神经鞘瘤患者的临床数据以及CT特征

图4病例4：肿瘤直径4 cm，位于右肾后方。显影剂使用后CT结果提示肿瘤内有斑点样钙化。

3讨论

腹膜后神经鞘瘤是一种有包膜肿瘤，通常出现在脊柱周围区域。这类肿瘤通常为实体瘤，肿瘤体积较大[5]，常出现自发的变性和出血[6-8]。陈旧性的施旺氏细胞瘤是一种呈现变性特征(囊性病变，钙化，出血以及玻璃样变性)的神经鞘瘤。这些肿瘤通常体积较大并且生长期很长[9]。老年患者腹膜后神经鞘瘤囊性病变以及钙化特征更为常见。组织学上，神经鞘瘤由Antoni A区和Antoni B区两部分组成[10,11]。Antoni A区由丰富的梭形细胞组成，胞质丰富，胞界不清，而Antoni B区为松散的施旺氏细胞增殖区，细胞可呈星形、多角形、短梭形，胞核圆形、椭圆或者长圆形。间质中有大量水肿或积液样基质，弥漫性水肿性病变会增加施旺氏细胞的疏松性[12]。我们在CT扫描图中，发现了与组织类似的现象，腹膜后神经鞘瘤呈球形或卵形，大部分具有囊性病变和点状或斑点样的钙化现象。通过与术后的病理结果对比，我们认为通过造影剂增强的CT图像未增强的低密度区即为肿瘤内局部囊性病变。而不均匀增强模式代表细胞组织结构的变化不一，细胞结构疏松表示弥漫性水肿性病变，这可能导致造影剂增强效果不均匀[13]。我们认为如果腹膜后实体瘤出现局部囊性病变，增强不均匀强化以及钙化灶，提示神经鞘瘤可能性大。有研究发现实体肿瘤的囊性病变及钙化与其它病变形成的机制不同[14]，其发生与不仅实性肿瘤间质中毛细血管扩张、退行性变有关，而且与肿瘤细胞变性、坏死，肿瘤实质逐渐减少又使囊变趋于明显。反复囊变发生则使实性肿瘤可成为部分或完全囊性肿瘤。这种反复出血-囊变-再出血的过程可能是肿瘤实性变为部分囊变和完全囊性的病理学基础。

总之，由于腹膜后神经鞘瘤通常没有明显症状，通过临床化验很难进行诊断，因此放射科医生应该了解腹膜后神经鞘瘤CT扫描的特征。通过对17例腹膜后神经鞘瘤病例的CT扫描结构进行分析，我们虽然未发现特异性的诊断特征，但有些影像学现象的出现可能提示与神经鞘瘤有关。这些现象包括有：(i)边界清晰的球形或卵形肿瘤，造影剂增强不均匀；(ii)肿瘤位于脊柱或者肾周围；(iii)长期生长肿瘤可钙化或囊性病变。

参考文献：

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收稿日期：(2013-09-26)

文章编号：1007-4287(2015)03-0435-03

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