通心络胶囊对颈动脉狭窄病人血管内皮功能及颈动脉血流的影响

2015-02-24刘景峰

中西医结合心脑血管病杂志 2015年18期

刘景峰，田　领

刘景峰1，田领2

摘要：目的观察通心络胶囊对颈动脉狭窄病人血管内皮功能及颈动脉血流的影响。方法将65例颈动脉狭窄病人随机分为两组。对照组32例，给予阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、辛伐他汀等常规药物治疗。研究组33例，在对照组基础上加服通心络胶囊。分别检测两组治疗前及治疗12周后血清血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平及颈动脉血流的变化。结果治疗前，两组病人血清VEGF、ET-1、NO水平及颈动脉血流速度比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组治疗12周后比较，研究组病人ET-1水平明显降低(P<0.05)，血清VEGF、NO水平明显升高(P<0.05)，血流速度明显改善(P<0.05)。结论通心络胶囊能明显改善颈动脉狭窄病人血液流变学、血管内皮功能、颈动脉血流，明显提高脑部供血。

关键词：颈动脉狭窄；通心络胶囊；血管内皮功能

缺血性脑血管病具有发病率高、致残率高、病死率高的特点，发病率高达70%以上，给社会和家庭带来严重的经济和精神负担。目前数字减影血管造影(DSA)是诊断缺血性脑血管病的金标准，能明确血管病变部位和狭窄程度[1]。本研究以缺血性脑血管病颈动脉狭窄病人(狭窄程度未超过50%，神经功能缺损症状较轻微或无)为研究对象，观察治疗前后病人血管内皮功能及颈动脉血流的变化，探讨通心络胶囊对缺血性脑血管病病人血管内皮功能及颈动脉血流的影响。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年6月—2013年9月在我院神经内科收治的65例缺血性脑血管病病人，均符合中华医学会1996年制定的脑血管病诊断要点[2]，所有病人均经过DSA检查确定有颈动脉狭窄，有神经功能缺损症状但较轻微或无，且狭窄未超过50%，均可行内科保守治疗，均无心、肺功能障碍，出血倾向及肝肾功能异常。按随机数字表法分为研究组和对照组。研究组33例，男16例，女17例；年龄64岁～89岁(71岁±8岁)；病程2年～11年(7.8年±3.9年)；身高(171.25±5.74)cm；体重(72.09±8.13)kg。对照组32例，男18例，女14例；年龄59岁～87岁(69岁±9岁)；病程2年～13年(8.2年±4.1年)；身高(169.25±6.26)cm；体重(71.33±7.84)kg。两组病人在性别构成、年龄、病程、身高和体重方面比较差异无统计学意义。本研究通过了本院伦理委员会批准，病人知情同意并签署知情同意书。

作者单位：1.河北大学附属医院(河北保定 071000)，E-mall：bdljf2014@163.com；2.河北大学附属医院

1.2方法对照组给予阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078)100 mg口服，每晚1次；硫酸氢氯吡格雷片(赛诺菲安万特杭州制药有限公司，国药准字J20080090)75 mg口服，每晚1次，辛伐他汀片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字H19990366)20 mg口服，每晚1次。研究组在对照组基础上加服通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产，国药准字Z19980015)3粒，每日3次。药物干预共进行12周。

1.3观察指标治疗前后两组病人分别采集清晨空腹抽静脉血10 mL，静置数分钟后以2 000 r/min离心20 min后分离血清，收集标本保存于-20 ℃冰箱备用。测定血清血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平。VEGF采用双抗体夹心ABC-ELISA法测定；NO采用硝酸还原酶法测定，ET-1采用放射免疫法测定，试剂盒均购自上海恒盛生物科技有限公司。采用美国HDI5000Xes彩色多普勒超声仪，探头频率为7.5 MHz，受检者取平卧头仰位，充分暴露颈动脉，测定颈动脉内膜厚度(IMT)，双侧颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)血流，血管狭窄的比例，收缩期峰值血流速度(SV)，舒张期峰值血流速度(DV)，血管阻力指数(RI)。

2结果

2.1两组治疗前后血管内皮功能比较两组病人治疗前VEGF、ET-1、NO比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后，研究组VEGF、NO明显高于对照组(P<0.05)，ET-1明显低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1　两组治疗前后VEGF、ET-1、NO比较(±s)

2.2颈动脉血流比较治疗前两组病人颈部血管血流比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后，研究组病人颈动脉IMT比对照组明显缩小(P<0.05)，SV、DV明显上升(P<0.05)，RI明显降低(P<0.05)。详见表2。

表2　两组治疗前后颈动脉血流比较(±s)

2.3不良反应两组病人治疗过程中未见与通心络胶囊相关的不良反应，故未出现病例脱落情况。

3讨论

动脉粥样硬化是心脑血管病的主要诱因，年龄越大其发病率越高。有报道显示，颈动脉内膜厚度增加0.163 mm，脑卒中及急性冠脉综合征的发病率分别增加45%和43%[3]。颈动脉粥样硬化已经公认成为缺血性脑卒中的独立危险因素[4]。数字减影成像技术的应用明显提高了脑部血管疾病检出率，是诊断缺血性脑血管病的金标准，但临床上并不是所有的颈动脉狭窄病人都需要进行支架置入，当狭窄程度未超过50%，神经功能缺损症状较轻微或无时就可采用药物保守治疗，一方面可以减轻家庭经济负担，另一方面可以减轻病人心理负担[5]。本研究显示，治疗12周后研究组病人VEGF、NO明显高于对照组，ET-1明显低于对照组；研究组病人颈动脉IMT比对照组明显缩小，SV、DV明显上升，RI明显降低；研究组病人血管内皮功能及颈动脉血流比对照组明显改善，表明通心络胶囊联合硫酸氢氯吡格雷能明显改善颈动脉狭窄病人血液及血管内皮功能，提高脑供血。血管内皮是一个多功能的内分泌器官，有调节血管张力、血管通透性、抗血栓形成及分泌VEGF、NO等多种活性物质重要生理功能。NO能舒张血管，抑制血小板聚集、白细胞黏附及平滑肌增殖，减少氧自由基产生、低密度脂蛋白氧化等抗动脉粥样硬化的作用[6]。当血管内皮细胞功能发生障碍时，血管收缩和舒张平衡被打破，导致NO降低、ET-1增加、内皮细胞渗透性增加、血小板聚集、白细胞黏连、炎性因子生成，最终形成动脉粥样硬化[7]。

通心络胶囊由人参、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、降香、水蛭、蝉蜕、酸枣仁、赤芍、冰片等药物组成，其中人参皂苷能明显改善脑缺血、抑制脑水肿形成，增加脑血流量灌注[8]；水蛭素具有抗凝血、扩张血管、降低血液黏稠度等作用[9]，配合全蝎、蜈蚣、土鳖虫活血化瘀，搜风通络。全方以络虚通补药为主，辅以搜风通络药、虫类化瘀通络药和辛味通络药，具有益气活血，通络止痛作用。现代研究发现，通心络胶囊能明显降低病人血脂水平，减少颈部血管内粥样斑块数目及大小，明显改善缺血性脑血管病病人血管管腔狭窄，具有调脂、抗凝、抗炎，抑制血小板聚集，改善血管内皮功能，稳定斑块的作用[10]。张立平等[11]应用通心络胶囊治疗脑梗死，发现通心络胶囊能明显改善缺血性心脑血管病病人的微循环，微动脉管径增宽，微血流速度加快，白色微小血栓消失以及红细胞聚集指数、血浆黏度、全血黏度等指标得到改善。

总之，对于缺血性脑血管病病人在常规治疗基础上加服通心络胶囊，一方面能辅助调节血脂、血液黏稠度；另一方面改善血管内皮功能，大规模临床试验表明通心络胶囊对粥样斑块的形成存在延缓和阻止的作用，明显改善病人血管内皮功能，抑制炎症反应，从而降低心脑血管事件的发生。

参考文献：

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[2]中华医学会神经科学分会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：376-383.

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[10]吴以岭．络病学[M]．北京：中国中医药出版社，2006：184-185.