厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病高血压合并高尿酸血症的疗效观察

2015-02-24崔淑芬

中西医结合心脑血管病杂志 2015年18期

崔淑芬

崔淑芬

摘要：目的探讨厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病高血压合并高尿酸血症(HUA)的临床效果及安全性。方法收集我院2012年1月—2014年1月收治的老年糖尿病高血压合并高尿酸血症病人87例，随机分为A组、B组、C组，各29例，A组给予厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗，B组给予厄贝沙坦治疗，C组给予苯磺酸氨氯地平治疗。随访10个月，观察3组治疗前后血压、血尿酸变化及临床效果。治疗期间观察3组用药不良反应。结果治疗后3组收缩压、舒张压较治疗前明显降低(P<0.05或P<0.01)，A组治疗后收缩压、舒张压、血尿酸水平明显低于B组、C组(P<0.01)。治疗后，A组有效率为96.55%，明显高于B组(75.86%)、C组(72.41%)，差异有统计学意义(χ2=6.59，P=0.037)。3组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.19，P=0.551)。结论厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病高血压合并高尿酸血症病人降压效果满意，且可降低HUA发生，不增加不良反应。

关键词：糖尿病；高血压；高尿酸血症；厄贝沙坦；苯磺酸氨氯地平

相关文献显示[1]，高尿酸血症(HUA)是高血压发病的独立危险因素，与糖尿病病人代谢状态、体质等密切相关。糖尿病中20%～40%患有高血压疾病，特别是老年病人，各脏器功能降低，同时患有两种慢性病，无疑增加治疗难度。对老年糖尿病高血压合并HUA病人我院采用厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2012年1月—2014年1月收治的老年糖尿病高血压合并高尿酸血症病人87例，所有病人均符合张陶莉等诊断标准[2]，排除不愿意参加本次研究、遵医嘱行为差的病人。其中男67例，女20例；年龄65岁～80岁(71.64岁±8.96岁)；高血压病程10年～33年(16.72年±7.53年)；收缩压(163.56±20.10)mmHg，舒张压(100.08±11.21)mmHg。随机分为A组、B组、C组，各29例，3组年龄、性别、病程及血压等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法3组均给予低糖、低脂、低盐饮食，按原降糖药物调整剂量，平稳血糖水平。B组给予厄贝沙坦分散片(批准文号：国药准字H20100170，济南利民制药有限责任公司生产，规格：每片75 mg)口服治疗，每次150 mg，每日1次。C组给予苯磺酸氨氯地平片(批准文号：国药准字H20020468，辉瑞制药有限公司生产，规格：每片5 mg)口服治疗，初始量每次2.5 mg，每日1次，连用7 d～14 d，据病人血压情况给予适当调整，通常量为每次5 mg，每日1次，极量为每次10 mg，每日1次。A组给予厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平，用法、用量同B组、C组。3组均以1个月为1个疗程，连续用药10个疗程。

作者单位：山东中医药大学附属医院(济南 250014)，E-mail：cuishufen@yeah.net

1.3随访及观察指标所有病人均进行10个月随访。用药前3个月，嘱病人每周复查血压1次，后7个月，1个月复查1次。血压测量以清晨或09：30以前，静坐20 min左右，左侧上肢血压为准。为降低误差，均选择同一医护、同一台水银血压计测量。用药前及末次血压测量，均进行3次，取平均值进行分析。用药前及末次随访均进行血尿酸测定，取清晨空腹静脉血送检，采血、送检及检验均由同组医护完成，严格按照操作流程进行。用药期间，详细询问病人不适，记录各组病人用药不良反应。

1.4评定标准据马建平学着评定标准划分[3]，有效为舒张压下降≥10 mmHg或已降至正常范围内；未达到以上标准为无效。

2结果

2.13组治疗前后血压变化3组治疗前收缩压、舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3组收缩压、舒张压较治疗前明显降低(P<0.05或P<0.01)，A组治疗后收缩压及舒张压明显低于其他两组(P<0.01)。详见表1。

表1　3组治疗前后收缩压及舒张压变化(±s)　 mmHg

2.2血尿酸变化3组治疗前血尿酸水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后A组明显低于B组、C组(P<0.01)，治疗后A组、B组明显低于治疗前(P<0.01)。详见表2。

表2　3组治疗前后血尿酸水平对比(±s) 　μmol/L

2.3治疗效果及并发症治疗后，A组有效28例(96.55%)，B组有效22例(75.86%)例，C组有效21例(72.41%)，3组有效率比较差异有统计学意义(χ2=6.59，P=0.037)。3组治疗期间均有不同程度不良反应，A组3例(10.34%)，B组5例(17.24%)，C组6例(20.69%)，3组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.19，P=0.551)，均为轻度，未给予特殊治疗，调整用法、用药时间后自行好转。

3讨论

3.1糖尿病高血压合并HUA现状糖尿病病人同时患有高血压临床并不少见，发病率约占糖尿病患病人群的39.57%～80.00%[4]。糖尿病、高血压均可导致机体尿酸代谢功能紊乱，出现不同程度增高。糖尿病病人血尿酸增高与肥胖、脂质代谢紊乱及代谢综合征等关系密切，高血压病人血尿酸水平增高提示肾功能受损、代谢紊乱。目前已明确，同时患有糖尿病高血压病人心血管事件发生率比正常人增加4倍。HUA是心血管疾病独立危险因素。有效控制糖尿病高血压病人尿酸水平，有助于降低心血管事件及肾功能损害发生率。

3.2老年糖尿病高血压合并HUA病理糖尿病早期即可对肾小管及肾小管功能造成损害，且呈进行性加重。老年高血压病人存在一定特殊性，具有收缩压高、脉压大、波动性大、昼夜节律异常等特点，且易伴有其他病变及各脏器功能衰退等，可加速肾血管病变，加重肾损害[5]。老年人各脏器功能已出现不同程度衰退，合并糖尿病可加重小动脉硬化，造成血压增高；血压增高又可影响心、脑、肾等重要器官功能，增加心血管事件发生。肾脏功能损害又可影响尿酸代谢，增加HUA及心血管事件发生。同时加重肾功能损害，形成恶性循环，为临床治疗增加难度。

3.3厄贝沙坦与苯磺酸氨氯地平作用机制目前，对老年高血压治疗多采用联合降压药治疗，但较多降压药对尿酸生成、代谢具有一定影响，增加HUA发生。临床对老年糖尿病高血压病人，在积极控制血糖同时，给予血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)受体1(AT1)拮抗剂(ARB)，以阻断AngⅡ与AT1结合，达到降压、保护重要脏器功能，且不增高尿酸水平。厄贝沙坦为Ang Ⅱ受体阻断剂，具有以上特点，且可改善血流动力学，增加一氧化氮和前列环素合成，降低炎性反应，改善硬化小动脉张力作用，又可扩张出球小动脉，降低高滤过作用，达到保护肾小球基底膜及肾功能的作用[6]。本研究结果显示，B组治疗后血尿酸水平明显低于治疗前(P<0.01)。可见，厄贝沙坦具有降低尿酸水平的作用。

苯磺酸氨氯地平为于二氢吡啶类钙离子拮抗剂，已成为临床治疗高血压的一线药物，广泛应用于合并心脑血管疾病、肾性高血压病人。可作用于血管平滑肌，发挥松弛、扩张外周小动脉，达到降压作用。且具有半衰期长、副反应少等特点。同时，对肾脏具有保护作用，可扩张肾小球出、入球动脉，提高肾脏血流量，降低早期肾损害[7]。但本研究结果显示，C组降压作用同B组相仿，对血尿酸水平影响不明显。可见本药降低血尿酸水平疗效欠佳，老年糖尿病高血压合并HUA，并非单纯排泄障碍引发，生成过度可能为主要原因，有待于进一步研究。

3.4厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平作用本研究结果显示，A组治疗后收缩压、舒张压、血尿酸均低于治疗前及B组、C组治疗后(P<0.01)，有效率为96.55%，高于B组、C组(P<0.05)，表明厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯治疗老年糖尿病高血压合并HUA疗效优越，且不增加不良反应。作用机制可能为：①厄贝沙坦与苯磺酸氨氯地平均为长效降压药，可协同扩张血管、促进醛固酮分泌等，达到稳定降压作用，降低血压波动，减少心血管事件发生。②均具有扩张血管，提高肾血流作用，改善肾功能，促进尿酸代谢。厄贝沙坦具有降低血尿酸水平的作用，从尿酸生成到代谢，综合调整尿酸水平，降低HUA及心血管事件发生。③苯磺酸氨氯地平可阻滞钙离子细胞内流，抑制兴奋-收缩耦联，降低儿茶酚胺对心肌损害。厄贝沙坦阻断AngⅡ对心肌蛋白刺激，共同达到改善心肌重构，改善心功能，降低心血管事件。

综上所述，厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病高血压合并高尿酸血症病人的降压效果满意，且可降低HUA发生，不增加不良反应。

参考文献：

[1]孙静，宋黎明，吴雷，等.正常高值血压对糖尿病人群高血压发病的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30(2)：110-114.

[2]张陶莉，张春晓.厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病合并高血压伴高尿酸血症[J].中国临床医生，2011，39(12)：25-27.

[3]马建平.苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年高血压疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(1)：40-41.

[4]陈超.厄贝沙坦联合苯磺酸氯地平治疗老年糖尿病高血压合并高尿酸血症患者的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34(11)：2946-2948.

[5]王丹阳，丁绍平，胡东升.联合用药对高血压合并2型糖尿病患者早期肾脏保护效果的研究[J].中国心血管病研究，2014，12(6)：547-549.

[6]蔡东向，王明辉.厄贝沙坦与不同降压药物联合治疗原发性高血压的疗效与药物临床观察[J].中国医药导刊，2014，16(1)：131-132.

[7]洪刘，刘廷筑，吴立荣.苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压及临床应用展望[J].医学综述，2014，20(12)： 2212-2214.

(本文编辑郭怀印)

(收稿日期：2015-05-19)

中图分类号：R544.1R255.3