甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的疗效观察

郎双太　山西省安泽县中医院外科　042500

甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的疗效观察

郎双太山西省安泽县中医院外科042500

摘要目的：观察甲状腺腺叶切除术在甲状腺结节治疗中的临床效果。方法：选取我院收治的甲状腺结节患者资料90例，其中采取甲状腺叶切除术者50例，为观察组，采取甲状腺次全切除术者40例，为对照组。对两组患者平均手术时间、术中出血量、术后并发症等指标进行观察对比。结果：观察组平均手术时间与对照组相比差异不具统计学意义(P>0.05)，观察组患者的术中出血量与对照组相比有明显减少。观察组患者术后发生声嘶、再出血、低钙抽搐、喉返神经损伤、饮水咳呛等并发症的几率显著低于对照组(P<0.05)，但出现永久性、暂时性甲状旁腺功能低下的发生几率高于对照组(P<0.05)。结论：采取甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切术相比，具有术中出血量少、并发症少等优势，疗效更为显著。

关键词甲状腺腺叶切除术甲状腺结节甲状腺次全切除术疗效

甲状腺结节指的是甲状腺局部组织出现增大，但其他组织未见有显著变化的甲状腺病变，是一种较为常见的外科疾病，目前外科手术切除是治疗甲状腺结节最为有效的治疗方法。但由于甲状腺的解剖结构较为复杂，手术选择不规范、处置不当均可能引发严重的并发症，甚至导致肿瘤恶化。我院尝试采取甲状腺腺叶切除术进行治疗，获得了较为理想的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2011 年4月-2013 年10月收治的甲状腺结节患者90例，其中男39例，女51例，年龄35~78岁，平均年龄49.7岁。入选患者均因颈部肿块就诊，经彩色多普勒检查，单发结节为68例，多发结节47例。术后病理检测结果为单纯性甲状腺肿49例，甲状腺乳头状癌6例，甲状腺腺瘤35例。将患者按手术方式的不同分为观察组50例，行甲状腺腺叶切除术；对照组40 例，行甲状腺次全切除术。两组患者在年龄、性别、疾病类型及病程等方面的差异均无明显差异具有统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法两组均采用颈丛麻醉或全麻。观察组取反屈氏体位，倾斜手术台20°，使患者保持头高脚低，减轻颈部静脉的压力。于存在结节的一侧甲状腺行单纯甲状腺腺叶切除术，将甲状腺体、甲状腺固有包膜及外科包膜游离，不解剖喉返神经，判断切除范围，并将范围内需切除的各分支血管紧沿固有包膜游离切断。若属双侧结节也依此方式予以切除。对照组行甲状腺次全切术，游离甲状腺体的方法与观察组相同，腺体背侧不做游离，保留背部并进行囊内切除，保留腺体组织薄片约1cm左右，遮盖甲状旁腺及喉返神经，以确保生理功能能够保持正常。

1.3评估指标观察两组患者平均手术时间、术中出血量，随访记录患者术后发生声嘶、再出血、喉返神经损伤、甲状旁腺功能损伤、甲状旁腺功能低下、低钙抽搐、饮水呛咳等并发症的发生率。

2结果

2.1手术时间及术中出血量比较观察组患者平均手术时间为(159.7±14.5)min，对照组患者平均手术时间为(156.3±19.5)min，两组时间相比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术中平均出血量为(68.9±13.8)ml，对照组患者术中平均出血量为(153.2±17.4)ml，观察组患者显著优于对照组(P<0.05)。

2.2并发症发生率观察组患者术后声嘶、再出血、低钙抽搐、饮水呛咳、永久性甲状旁腺功能损伤、永久性或暂时性喉返神经损伤的发生率均显著低于对照组(P<0.05)，观察组患者发生永久性或暂时性甲状旁腺功能低下的几率为6.0%和8.0%，均高于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组患者术后并发症发生情况对比〔n(%)〕

3讨论

甲状腺结节是一种较为常见的外科疾病，外科手术是目前最主要的甲状腺结节治疗手段，手术方式的选择通常由结节的良恶性决定，然而就目前的诊断技术而言，对于甲状腺结节的良恶性判断仍然具有一定的难度，尤其是临床经验相对较少的基层医院，具有更高的漏诊风险。因此，传统治疗方式是采取甲状腺次全切除术或单纯结节切除术，然而此类术式存在着部分组织残留的弊端，若术后病理检查确诊为甲状腺癌，残留组织可能引起癌症的局部复发，患者不得不接受二次手术，此时正常解剖结构已经遭到了第一次手术的破坏，组织也出现粘连，手术难度大幅度增加，容易引发喉返神经损伤等术后并发症的发生[1]。

近年来，甲状腺腺叶切除术越来越受人们的关注，虽然传统理论认为甲状腺腺叶切除术将增大发生喉返神经及甲状旁腺功能损伤的风险，但临床经验表明，手术操作规范完善，严格遵循真假包膜间血管分支切断原则[2]，便可以最大限度地防止上述功能损伤的发生。本次入选患者的临床指标证实，永久性甲状旁腺功能损伤、永久性或暂时性喉返神经损伤的发生率均显著低于对照组(P<0.05)，与临床经验相吻合。

通过本文发现，采取甲状腺腺叶切除术的优点包括：(1)防止微小甲状腺结节的漏诊，并有效预防术后复发的发生；(2)对于未有淋巴转移的恶性甲状腺结节，采取甲状腺腺叶切除术可视为甲状腺癌根治术，患者无需再次接受手术。若存在淋巴结转移的恶性结节，也仅仅行淋巴结清扫即可，无需对原先的手术区域进行特别处理，从而避免了并发症的发生；(3)严格遵循操作规范，能够降低喉返神经及甲状旁腺功能损失风险，手术难度没有增加，手术时间也并未延长，而患者术中出血量较甲状腺次全切除术有显著下降；(4)降低并发症的发生率。本文中，观察组术后声嘶、再出血、低钙抽搐、饮水呛咳、永久性甲状旁腺功能损伤、永久性或暂时性喉返神经损伤的发生率均显著低于对照组(P<0.05)，更加有利于患者术后恢复。

此外，本文发现，观察组患者发生暂时性或永久性甲状旁腺功能低下的几率高于对照组，对于发生暂时性甲状旁腺功能低下的患者可不必补钙，而永久性功能低下的患者予以口服钙剂+VD3进行对症治疗，均能够实现完全恢复[3]。

综上所述，采取甲状腺腺叶切除术能够减少患者术中出血量，术后并发症，如声嘶、再出血、低钙抽搐、喉返神经损伤、饮水咳呛等发生率较低，与甲状腺次全切除术相比更有优势，是理想手术方式，值得临床大力推广应用。

参考文献

[1]王泉兴.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床分析〔J〕.中外医学研究,2013,11(26):133-134.

[2]顾书成,管小青,吴骥,等.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床研究〔J〕.中国普通外科杂志, 2012,21(5):637-639.

[3]潘光林.120例甲状腺结节的诊断和外科治疗体会〔J〕.中国医药指南,2010,8(18):50-52.

(编辑落落)

收稿日期2014-07-16

中图分类号：R581

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)03-0349-02