慢性心力衰竭患者尿酸变化的临床价值探讨

2015-02-24李锋

医学理论与实践 2015年3期

关键词：高尿酸血症尿酸

李　锋

江苏省射阳县人民医院心内科　224300

慢性心力衰竭患者尿酸变化的临床价值探讨

李锋

江苏省射阳县人民医院心内科224300

摘要目的：观察CHF患者病程中尿酸水平变化的规律，探讨其临床意义。方法：选择120 CHF患者作为研究对象，随机选择同期健康体检者80例作为对照对象，比较两组人群尿酸水平及高尿酸血症发生率的差异；观察心功能分级与左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)的关系；尿酸对预后影响。结果：CHF患者尿酸水平(512.78±145.22)μmol/L、高尿酸血症41.67%均高于健康体检者的(365.34±112.45)μmol/L、12.50%(P<0.05)；心力衰竭程度越重尿酸水平越高、高尿酸血症发生率也随之增加(P<0.05)；尿酸升高LVEDd增加、LVEF降低(P<0.05)；对CHF患者进行随访(2.78±0.87)年，高尿酸血症组死亡30.00%、住院(3.76±0.87)次/年、住院时间(60.54±15.23)d/年高于尿酸正常组的11.43%、(2.02±0.58)次/年、(34.49±14.34)d/年(P<0.05)。结论：CHF高尿酸发生率较高，对患者预后有不良影响，可用于CHF的严重程度及预后评估，对CHF患者应常规进行尿酸监测，在常规治疗的同时积极干预高尿酸血症。

关键词CHF尿酸临床意义

The Clinical Value of Changes of Uric Acid in Patients with Chronic Heart Failure

LI Feng.DepartmentofCardiology,SheyangCountyPeople’sHospital,JiangsuProvince224300

ABSTRACT Objective:To observe the changes of uric acid level of CHF patients in the course of law,and to explore its clinical significance.Methods:120 CHF patients were selected as the research object,randomly selected 80 healthy subjects were selected as control object, compared two groups of uric acid and the differences in the incidence of hyperuricemia;observed in CHF patients are not concentric function classification of uric acid and left ventricular end diastolic diameter (LVEDd),left ventricular ejection fraction (LVEF) of the relationship;prognosis of CHF patients with hyperuricemia and uric acid to normal.Results:The level of uric acid in patients with CHF(512.78±145.22)μmol/L,41.67% higher than that in healthy subjects (365.34±112.45)μmol/L,12.50%(P<0.05);heart function grade increased with elevated uric acid levels,hyperuricemia incidence increased (P<0.05);elevated uric acid increased, LVEF reduced LVEDd (P<0.05);follow-up of CHF patients (2.78±0.87) years,30% died in hospital,hyperuricemia group (3.76±0.87) times/year,hospitalization time (60.54±15.23) days/year，higher than that in normal group 11.43%,(2.02±0.58) times/year,(34.49±14.34)days/year(P<0.05).Conclusion:CHF high uric acid higher rate,have an adverse effect on the prognosis of patients,severity and prognosis evaluation can be used for CHF,for CHF patients should be uric acid monitoring routine,active intervention in addition to routine treatment of hyperuricemia.

KEY WORDS CHF,Uric acid,Clinical significance

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)是内科常见疾病之一，且发病率越来越高，CHF不仅存在心脏病变，且还伴有一系列神经内分泌及代谢紊乱，病程中CHF合并尿酸水平变化相当常见[1，2]。本文回顾性分析了120例CHF患者临床资料，探讨尿酸变化规律及对预后的影响，报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2006年1月-2011年12月120例心内科住院CHF患者作为研究对象；男62例，女58例，年龄44~81岁，平均年龄(58.98±13.03)岁；包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、扩张性心肌病、高血压性心脏病等，临床心功能分级(按NYHA心功能分级标准)Ⅱ级49例，Ⅲ级51例，Ⅳ级20例；随机选择同期健康体检者80例作为对照对象，男42例，女38例，年龄40~79岁，平均年龄(57.12±12.98)岁，经统计学处理，两组年龄、性别比较差异无显著性(P>0.05)。排除血液系统疾病、糖尿病合并酮症、乳酸中毒、肿瘤、肝病、肾病等影响血尿酸浓度的疾病和因素。

1.2方法观察两组人群尿酸水平及高尿酸血症发生率的差异(男性≥420μmol/L、女性≥380μmol/L为高尿酸血症)；不同心功能分级尿酸水平与左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)的关系。对CHF患者进行随访，随访间进行常规治疗(应用ACEI/ARB、利尿剂、地高辛、扩血管、β-受体阻滞剂等)。

1.3统计学方法SPSS14.0软件分析，计量应用F、t检验，计数资料应用χ2及χ2趋势检验，两变量间相关性采用Pearson分析。

2结果

2.1CHF患者尿酸水平120例CHF患者尿酸水平(512.78±145.22)μmol/L高于健康体检者的(365.34±112.45)μmol/L(t=6.23，P<0.05)，高尿酸血症发生率为41.67%(50/120)高于健康体检者的12.50%(10/80)(χ2=26.34，P<0.05)。而且不同心功能分级尿酸水平、高尿酸血症发生率之间比较有显著性差异(P<0.05)，心力衰竭程度越重尿酸水平越高、高尿酸血症发生率也随之增加，具体见表1。

2.2CHF不同分级尿酸与LVEDd及LVEF相关性不同心功能分级LVEDd、LVEF之间比较有显著性差异(P<0.05)，心力衰竭程度越重LVEDd越高、LVEF越低(r=0.80、-0.61，P<0.05)，具体见表1。

表1　CHF不同分级相关指标比较

2.3CHF患者随访结果对120例CHF患者进行随访1~4年，平均(2.78±0.87)年，高尿酸血症组死亡、年住院次数、总住院时间高于尿酸正常组(P<0.05)，见表2。

表2　两组不同尿酸水平CHF患者随访结果比较

3讨论

尿酸是核酸中嘌呤在体内代谢的终末产物，排泄不足或生成量过大均可引起血尿酸浓度升高，引起高尿酸血症，尿酸产生过多历来是诊断痛风和反映肾脏功能的指标，近年来研究结果显示高尿酸血症与CHF有关[3，4]。本文结果显示CHF患者尿酸水平(512.78±145.22)μmol/L高于健康体检者的(365.34±112.45)μmol/L(P<0.05)，高尿酸血症发生率为41.67%高于健康体检者的12.50%(P<0.05)，说明CHF患者是高尿酸人群，CHF患者尿酸增高的机制为[5]：CHF患者氧摄取量降低，且心力衰竭越重，最大氧摄取量降低程度越明显，增加腺苷酸降解和尿酸过度生成。本文不同心功能分级尿酸水平、高尿酸血症发生率之间比较有显著性差异(P<0.05)，心力衰竭程度越重尿酸水平越高、高尿酸血症发生率也随之增加，而且不同心功能分级LVEDd、LVEF之间比较有显著性差异(P<0.05)，心力衰竭程度越重LVEDd越高、LVEF越低，提示可通过尿酸的检测来客观评价患者心功能情况[6]。

研究结果显示高尿酸血症还可引起心血管疾病，机制包括[7，8]：尿酸是一种水溶性物质，易析出微结晶，直接损伤血管内膜；血尿酸的增加可促进LDL-C的氧化和脂质过氧化，增加斑块的不稳定性，参与炎症和血栓作用；尿酸盐结晶可引起炎症反应，促进血小板的黏附、聚集；高尿酸血症时，氧自由基生成增加，促进粒细胞参与炎症反应；高尿酸血症能刺激血管平滑肌细胞增生和诱发内皮细胞功能异常；与胰岛素抵抗并存，导致脂质代谢紊乱和动脉斑块形成；可通过高血压、高血脂等因素的混合作用加重血管内皮损伤[9]。对CHF患者随访，高尿酸血症组死亡30.00%、住院(3.76±0.87)次/年、住院时间(60.54±15.23)d/年与尿酸正常组的11.43%、(2.02±0.58)次/年、(34.49±14.34)d/年比较(P<0.05)，因此，尿酸水平也可作为判断CHF预后指标之一。

综上所述，CHF高尿酸发生率较高，对患者预后有不良影响，可用于CHF的严重程度及预后评估，对CHF患者常规进行尿酸监测，高尿酸血症是一种可以干预可以治疗的危险因素[10]，因此，重视对高尿酸血症的干预，采取积极的预防措施控制尿酸的水平，在常规治疗的同时积极治疗高尿酸血症，可试用黄嘌呤氧化酶抑制剂，对患者有益[11]。

参考文献

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