中西医结合治疗带状疱疹的临床疗效观察

2015-02-24刘占军天津市宝坻区新安镇医院301825

医学理论与实践 2015年3期

刘占军　天津市宝坻区新安镇医院　301825

中西医结合治疗带状疱疹的临床疗效观察

刘占军天津市宝坻区新安镇医院301825

摘要目的：观察带状疱疹汤加减联合阿昔洛韦、甲钴胺治疗带状疱疹的临床疗效。方法：将96例患者随机分为治疗组50例和对照组46例，治疗组用自拟带状疱疹汤加减联合阿昔洛韦、甲钴胺口服治疗，对照组单纯应用阿昔洛韦、甲钴胺口服治疗。结果：总有效率治疗组为88.0%，对照组为76.1%，两组差异有显著性(P<0.05)。治疗组在止疱、结痂、止痛时间上优于对照组。治疗组后遗神经痛的发生率为4%，对照组为15.2%，两组差异有显著性(P<0.05)。结论：自拟带状疱疹汤加减联合阿昔洛韦、甲钴胺治疗中老年带状疱疹，可缩短疾病的病程，加快皮肤创面痊愈，特别是在减轻疼痛和预防后遗神经痛上效果显著，为临床较为有效的治疗带状疱疹的方法。

关键词带状疱疹后遗神经痛中西医结合

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，临床表现以沿单侧周围神经分布的簇集水疱，伴有剧烈疼痛为特征的自限性疾病，其感染与患者抵抗力低下和免疫功能降低有关。中医对带状疱疹早有认识，其发生多因肝胆火盛，脾经湿热，蕴阻于肌肤，又感受风火湿热毒邪而发病，气血凝滞，脉络不通为带状疱疹疼痛的主要病因病机[1]。临床上带状疱疹多以疼痛为主要症状，多数疼痛随疱疹消退而逐渐缓解，但仍有30%~50%的患者出现后遗神经痛，尤其是中老年患者后遗神经痛的症状尤为突出。笔者采用清热祛湿解毒、活血通络止痛的自拟带状疱疹汤加减配合西药口服治疗带状疱疹，在减轻疼痛和减少后遗神经痛的发生上，取得了良好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2010年1月-2013年12月收治的40岁以上带状疱疹患者96例，随机分为对照组与治疗组。治疗组50例，其中男24例，女26例，年龄45~76岁，平均年龄55.2岁；对照组46例，其中男26例，女20例，年龄42~72岁，平均年龄52.8岁。两组患者性别、年龄、病情和基础疾病经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。

1.2方法对照组：口服阿昔洛韦片每次0.8g，5次/d，甲钴胺每次0.5g，3次/d，疗程为14d，局部外用阿昔洛韦软膏，3次/d。治疗组：在对照组服用西药的基础上加用自拟带状疱疹汤加减治疗，连续应用14d。基本方：瓜蒌20g、龙胆10g、柴胡10g、红花5g、板蓝根15g、茯苓15g、延胡索10g、甘草5g、栀子10g、薏苡仁15g、白术10g、泽泻10g、香附10g。加减：疼痛明显者加白芍、地龙；水疱多者加土茯苓、车前草；有血疱者加牡丹皮、赤芍；便秘明显者加虎杖、大黄；年老体虚者加黄芪。

2结果

2.1疗效判定患者分别于服药第3天、7天、14天来院复诊，后3个月进行电话随访。痊愈：14d内皮损愈合或痂皮脱落，疼痛消失，且无后遗神经痛出现；显效：14d内皮损大部分结痂、脱痂，疼痛明显减轻，3个月内疼痛消失，且无后遗神经痛出现；好转：14d内皮损大部分结痂、脱痂，疼痛减轻，或留有轻微的后遗神经痛；无效：14d内疱疹及症状无改变，留有明显的后遗神经痛。总有效率=(痊愈+显效)/患者总例数×100%。

2.2治疗结果治疗组50例，治愈24例，显效20例，好转6例，无效0例，总有效率88.0%。对照组46例，治愈9例，显效26例，好转10例，无效1例，总有效率76.1%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。两组在止疱、结痂、止痛时间上，治疗组优于对照组(见表1)。两组后遗神经痛的发生率，治疗组为4.0%(2/50)，对照组15.2%(7/46)，发生后遗神经痛者均为60岁以上患者，两组比较差异有显著性(P<0.05)。

表1　两组患者止疱、结痂、止痛时间比较±s，d)

3讨论

带状疱疹为临床常见的皮肤病，以皮肤出现透明疱疹和剧烈疼痛为主要症状。西医学认为该病是由于感染了水痘-带状疱疹病毒而引起，这种病毒能长期潜伏于人体内，当人体机体抵抗力下降时即会发病，并使受侵犯的神经节发炎或坏死，产生神经痛[2]。有资料研究显示，年龄增长是带状疱疹发生的主要因素，并与疾病的严重程度相关[3]。老年人随年龄增长，其机体的各种功能都在逐渐衰退，受损后的神经组织的修复也比较困难，因此很容易发生后遗神经痛，且此种后遗神经痛有可能持续数月甚至更久。

阿昔洛韦是核苷类化合物，为一种高效的抗病毒药物，对单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等均有活性。阿昔洛韦的毒性较低，并且该药物对炎性细胞的选择性较强，而对于健康细胞几乎没有一点危害。临床研究显示，大量服用阿昔洛韦0.8g/次，5次/d，未见副作用增加，且在止疱、消痛、结痂时间以及疗效上均呈现明显优势[4]。甲钴胺为内源性辅酶B12，针对水痘-带状疱疹病毒引起的神经损害，它可以促进受损的神经组织恢复活力。多数患者应用此两种西药可以使带状疱疹治愈，但严重疼痛持续时间较长，对于中老年患者往往留下后遗神经痛，给患者带来极大的痛苦。

中医对本病早有认识，称本病为“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“火带疮”等，内因是由于机体正气不足，复因情志内伤，肝气郁滞，化热生火导致肝胆火盛而发；或因脾湿久郁，湿热内蕴，外感毒邪而发病。由于湿热毒邪与肝火、湿热博结，阻遏经络，气血不通，不通则痛；或素体虚弱，或患病日久，气血虚弱，邪毒已去，淤血留滞，脉络阻塞，不通则痛所致。所以在清热祛湿解毒的基础上，予以活血通络止痛治疗。本方重用瓜蒌，上清肺胃之热而化痰散结，下润大肠之燥而滑肠通便。《重庆堂随笔》云：“瓜蒌实润燥开结，荡热涤痰，夫人知之，而不知其舒肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功有独擅也。”柴胡、龙胆、板蓝根、栀子、甘草清热解毒，茯苓、泽泻、白术、薏苡仁健脾渗湿，延胡索、香附行气止痛，红花活血祛淤。诸药合用，使湿热得清，气血凝滞、脉络不通得以缓解，从而加速带状疱疹的痊愈，解除疼痛。

通过临床观察，自拟带状疱疹汤加减联合阿昔洛韦、甲钴胺治疗带状疱疹明显优于单纯应用阿昔洛韦、甲钴胺治疗，可缩短止疱和结痂时间，减少疼痛时间，加快带状疱疹痊愈。说明自拟带状疱疹汤通过清热祛湿解毒、活血通络止痛的作用，联合西药可缩短疾病的病程、加快皮肤创面痊愈，特别是在减轻疼痛和预防后遗神经痛上效果显著，中西医结合治疗效果更优越。

参考文献

[1]杜捷，曹明璐.带状疱疹的中医辨证治疗〔J〕.中国临床医生，

2011,39(8)：16-18.

[2]祝德超.中西医结合治疗带状疱疹96例临床分析〔J〕.现代中医药，2005,(1)：39-40.

[3]Choo PW，Galil K，Donahue JG，etal.Risk factors for postherpetic neuralgia〔J〕.Arch Intern Med，1997,157(11)：1217-1224.

[4]舒秀武.阿昔洛韦与泛昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察〔J〕.医学信息：中旬刊，2010,(10)：2924.

(编辑旭琳)

◎致作者◎

医学科技论文中有效数字的确定