录像脑电图长程监测对发作性疾病的诊断价值

2015-02-24魏贤文刘少勇李文胜郭红艳李冬雪

医学理论与实践 2015年3期

关键词：性疾病计量单位脑电图

魏贤文　刘少勇　李文胜　郭红艳　李冬雪

云南省普洱市人民医院神经内科　665000

录像脑电图长程监测对发作性疾病的诊断价值

魏贤文刘少勇李文胜郭红艳李冬雪

云南省普洱市人民医院神经内科665000

摘要目的：研究录像脑电图对发作性疾病的临床诊断和鉴别诊断的价值。方法：对148例临床发作性症状表现患者行录像脑电图长程监测，监测时间15～20h。结果：148例患者，录像脑电图异常者127例(85.81%)，均在睡眠状态下出现痫性放电，其中仅38例(25.68%)伴有清醒状态下异常。睡眠异常多出现在NREMⅠ～Ⅱ期(90.55%)，REM期未见。有97例(76.38%)睡眠异常患者，痫性波夹杂在睡眠纺锤中和/或其前后爆发。结论：录像脑电图监测对发作性疾病判定是否患有癫痫的诊断中起决定性作用；清醒状态下能检出痫性放电者，睡眠时就一定能够检测出来；睡眠纺锤对痫性放电可能有诱发和强化作用。

关键词癫痫睡眠录像脑电图

Long-range Video EEG Monitoring Diagnostic Value of the Onset of Disease

WEI Xianwen,LIU Shaoyong,LI Wensheng,etal.YunnanPu’erCityPeople’sHospitalofNeurology665000

ABSTRACT Objective:Value of video-electroencephalogram(VEEG), which is used on clinical diagnosis of epilepsy, sort and differential diagnosis.Methods:Patients of one hundred and forty-eight who have clinic outbreak symptom were monitored with VEEG for a period，which lasted from fifteen to twenty hours.Results:One hundred and twenty-seven patients (rate：85.81%) are abnormal,who are monitored with epilepsic EEG in sleepy time,and thirty-eight of it(rate: 25.68%) are abnormal in clear-headed time.Sleep abnormal EEG often were monitored in NREM Ⅰ~Ⅱ(rate:90.55%),nothing is seen in REM. Ninty-seven patients(rate:76.38%) whose epilesic wave break out in sleepic spindle period or around it.Conclusion:VEEG have a crucial function on clinical diagnosis of epilepsy, sort and differential diagnosis；can check a xian to turn on electricty under the awake status,sleep can definitely examine;Sleepic spindle period can induce epilepsic wave and enhance it.

KEY WORDS Epilepsy,Sleep,Video-electroencephalogram

录像脑电图(VEEG)是近年来应用的一项新技术。它采用电视录像和脑电波同步描记方式，将患者状态和脑电波同步显示，弥补了常规脑电图(EEG)和动态脑电图(AEEG)的不足。于2009年7月-2011年12月，笔者对148例临床发作性症状表现患者行VEEG长程监测，现报告如下。

1对象和方法

1.1研究对象148例临床发作性症状患者均为我院住院和门诊患者，男85例，女63例，年龄5个月～69岁，平均年龄21.7岁，病程10d～23年；发作性症状每次持续时间<1h为入选条件。其中发作性抽搐伴有或不伴有意识障碍者108例，发作性晕厥9例，发作性头痛6例，发作性腹痛3例，发作性眩晕4例，发作性行为异常5例，高热惊厥7例，肌阵挛发作3例，婴儿痉挛症、光敏性发作和视物放大发作各1例。所有病例行头颅CT或MRI检查均未发现脑部病变。

1.2方法

1.2.1检查方法：使用上海诺诚电气有限公司生产的视频脑电图监测仪(NATION7128W/NATION7128WH)16导脑电图视频监测，按国际10/20系统安放电极，采用单极导联记录方式(FP1-A1， FP2-A2，F3-A1，F4-A2，C3-A1，C4-A2，P3-A1，P4-A2，O1-A1，O2-A2，F7-A1，F8-A2，T3-A1，T4-A2，T5-A1，T6-A2)，先完成清醒闭目状态下和睁闭眼、过度换气诱发记录后，给持续VEEG监测15～20h，包括患者所有的醒觉状态和睡眠状态，均为夜间自然睡眠(含NREMⅠ～Ⅳ期和REM期)。

1.2.2脑电波分析方法：均采用人工分析，认真筛除各种脑电伪差，然后作出EEG诊断。

1.2.3诊断标准：(1)正常范围：各正常波的比例正常，睁闭眼和过度换气无异常反应，睡眠周期明显，无异常波。(2)异常：清醒和睡眠状态下均出现癫痫波。(3)睡眠异常：清醒状态下EEG正常，睡眠时出现癫痫波。

1.3统计学方法采用χ2检验处理，检验清醒时和睡眠时EEG异常的差异，当P<0.05时表明差异有统计学意义。

2结果

148例患者，VEEG异常127例(85.81%)，均有睡眠异常，其中伴清醒状态下异常者38例(25.68%)，后者与前者异常率比为25.68%∶85.81%，差异具有统计学意义(P<0.01)。睡眠EEG异常均出现在NREM期，其中NREMⅠ～Ⅱ期115例(90.55%)，NREM Ⅲ～Ⅳ期12例(9.45%)。在清醒状态下检出痫性放电者，睡眠时也全部检测出痫性放电。睡眠异常痫性波夹杂在睡眠纺锤中和/或其前后暴发者97例(76.38%)。录像监测到临床症状发作4例，同步EEG出现痫性波爆发。各类发作性症状患者EEG结果见表1，表中EEG异常者可视为癫痫发作。

表1　各类发作性症状患者EEG结果表

注：*清醒和睡眠状态均异常。

3讨论

临床上对突然而反复发作性症状，发作间歇期表现正常者称为发作性事件或发作性疾病，可分为癫痫性发作(ES)和非癫痫发作(NES)，后者又可分为心理性和躯体性两大类[1]。心理性发作与精神因素有关，包括癔症、屏气发作等；躯体性发作与机体内环境变化有关，包括血管性晕厥、偏头痛、特发性抽动症等。由于发作性疾病症状相似，临床鉴别诊断困难，故EEG检查是医师作出鉴别诊断的重要辅助手段。常规EEG检查记录时间很短，难以捕捉到痫性放电；AEEG虽然弥补了EEG记录时间短的缺陷，但是，在监测EEG过程中不能同时监测患者状态，分析时难以识别是脑电伪差或是真正的异常放电，易造成判断错误，引起误诊；而VEEG监测则可以弥补以上所有的不足，能将患者状态和EEG进行长程同步监测，大大提高了异常脑电波的检出率及其可靠性[2]。

VEEG监测已被公认为发作性疾病诊断和鉴别诊断的金标准[3]。本组148例患者，有127例检出痫性放电(85.81%),高于相关报道的81.2%[4]。其中清醒状态下检出者38例(25.68%)，低于国内报道的30%～40%[5],仅睡眠状态下检出者89例(60.14%)，实际上，清醒状态下检出异常者睡眠状态下也异常，所以，睡眠异常率应为二者之和(85.81%)，即清醒异常率和睡眠异常率之比为25.68%∶85.81%，统计学具有显著性差异(P<0.01)。上述说明，癫痫患者的脑电图异常率在睡眠状态下较清醒时显著提高，并且在清醒状态下能检出痫性放电者，睡眠时就一定能够检测出来，这一发现未见报道。

睡眠诱发是目前国际上公认的诱发痫性放电的有效检查方法。本组127例睡眠时检出痫性放电均出现在NREM期，其中NREMⅠ～Ⅱ期115例(90.55%)，NREM Ⅲ～Ⅳ期12例(9.45%)，REM期未见，以NREMⅠ～Ⅱ期多见。与国外研究结果相似[6]。其原因可能是由于NREMⅠ～Ⅱ期脑干网状上行抑制系统活动逐渐增强，有效抑制了大脑皮层和边缘系统神经元活动，降低了对皮层下结构的抑制作用，使得致痫灶的异常电活动被释放而出现异常率高；NREM Ⅲ～Ⅳ期，脑干网状上行抑制系统活动强大，不仅对大脑皮层和边缘系统起强大的抑制作用，而且对皮层下结构也产生一定的抑制作用，从而使致痫灶异常放电减弱而出现异常率低；REM期脑干网状上行激活系统活动迅速增强，大脑皮层和边缘系统的兴奋性得以恢复，可有效抑制致痫灶的异常放电而不能检出异常。本组97例(76.38%)患者异常波夹杂在睡眠纺锤中或/和其前后爆发，原因不清，目前未见相关报道，可能睡眠纺锤对痫性放电有诱发和强化作用。

癫痫的正确诊断和分型是合理用药的重要基础，分型错误极易造成医源性难治性癫痫。在诊断分型中，临床医师靠的是患者的临床症状和EEG结果综合判断。本组资料显示，可确诊为癫痫全面发作者103例，失神发作5例，头痛性癫痫3例，腹痛性癫痫2例，眩晕性癫痫3例，精神运动性癫痫5例，肌阵挛性癫痫3例，光敏性癫痫1例，视物放大性癫痫1例，婴儿痉挛症1例。127例患者均出现睡眠状态下痫性放电(85.81%)，其中伴清醒状态下痫性放电者38例(25.68%)。说明VEEG监测是确定癫痫临床发作类型的金标准，它易于捕捉到致痫灶的异常放电，给临床提供可靠的诊断依据，很好的指导合理用药。

VEEG监测作为一门新型技术，可将患者状态和EEG同步显示，便于有效识别脑电伪差，提高EEG结果的准确性和阳性率，给临床医师对ES诊断、分类及NES的诊断、鉴别诊断提供可靠依据，起到了EEG和AEEG不可替代的作用。

参考文献

[1]Herden CI,Burgut PT,Kannner AM. The diagnostic significance of video-EEG monitoring findings on pseudoscizurcs patients differs between Diurogists and psychistrists〔J〕.Epilepsia, 2003, 44(3):453-456.

[2]Ried S,HitFiker P,Mothersill IW,etal.Frunt dinical abocrvation to long term nonitoring. Disgnostic developments in conservstive epileptology〔J〕. Epilepsia, 2000,41(suppl 3):529.

[3]Wyllie E, Benbadis SR, Kotagal P.Psychogenic seixures and other Nonepileptic Paroxysmal Events in children〔J〕.Epilcpsy

Bohar,2002,3(1):46-50.

[4]吴立文.录像脑电图在癫痫诊断中应用价值〔J〕.中华神经科杂志，1998，44(1)：24-25.

[5]吴逊.癫痫及发作性疾病〔M〕.北京：人民军医出版社，2002：282.

[6]Klein KM,Knake S,Hamer HM,etal.Sleep but not hyperven tilation increases the sensitivity of the EEG in patients with temporal lobe epilepsy〔J〕.Eptlepsy Res,2003,56(1):43-49.

(编辑羽飞)

◎致作者◎

计量单位须知

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