不同干燥方法对呼吸机螺纹管消毒后保存有效期的影响

2015-02-24安徽省立医院消毒供应中心安徽省合肥市230001

医学理论与实践 2015年2期

刘　芳　安徽省立医院消毒供应中心，安徽省合肥市　230001

刘芳安徽省立医院消毒供应中心，安徽省合肥市230001

摘要目的：探讨不同干燥方法对呼吸机螺纹管消毒后保存有效期的影响。方法：将消毒后的呼吸机螺纹管随机分为自然晾干组、95%乙醇冲洗干燥组和烘干箱烘干组，在消毒后0、7、14、21、28、35d螺纹管内表面采样，行细菌学检测。结果：消毒后0、7d三组螺纹管消毒合格率差异无统计学意义；消毒后14、21、28、35d烘干箱烘干组消毒合格率高于95%乙醇冲洗干燥组和自然晾干组；烘干箱烘干组在消毒后0～28d均消毒合格。结论：不同干燥方法处理的呼吸机螺纹管保存时间不同，烘干箱烘干法保存有效期最长。

关键词呼吸机螺纹管干燥方法消毒保存时间

随着危重医学的迅速发展，作为救治急慢性呼吸衰竭患者的必备设备，呼吸机在各级医院得到了广泛的应用。与此同时，呼吸机配套管道不正确的消毒或使用将可能导致患者院内感染的发生，进一步加重了患者的病情[1]。临床科室对于呼吸机螺纹管的使用、更换方法[2，3]，消毒供应中心对其的消毒方法均进行了大量有益的探索[4，5]。但是，由于呼吸机螺纹管属于复用性医疗用品，消毒后可能需要保存若干时间才继续使用。目前，对于螺纹管在消毒后能够保存多长时间还存在较大的争议[6，7]。本院比较了不同干燥方法对呼吸机螺纹管消毒后保存时间的差异，试图为螺纹管的保存方式提供参考。

1材料和方法

1.1材料呼吸机螺纹管来自2013年4月-2014年4月期间，我院重症监护室呼吸机配套专业用管，共18根。螺纹管均经消毒后反复使用，材料性质为复用性硅胶管，由重症监护室送到我院消毒供应中心进行集中清洗、消毒。

1.2干燥方法呼吸机螺纹管按国家卫生部的规定和要求进行消毒：彻底清洁后浸泡在含氯消毒液中，30min后捞出，清水冲净，轻甩除明显连续水珠。随机分为3组：自然晾干组：呼吸机螺纹管垂直悬挂在清洁区操作台上方，待完全干燥(48～96h)后，双层无菌治疗巾包裹，注明消毒日期后存放在清洁橱内；95%乙醇冲洗干燥组：注射器抽取95%乙醇，快速注入呼吸机螺纹管管腔内，待乙醇与管腔内表面充分接触后倒出，垂直悬挂，待完全干燥(约24h)后，包裹并存放在清洁橱内；烘干箱烘干组：呼吸机螺纹管消毒后环形排列于烘干箱内，螺纹管一端管口对准鼓风口。烘干箱温度及时间设定为90℃、1h。烘干完成关闭电源，自然降温至40℃以下，取出，包裹并存放在清洁橱内。

1.3采样及细菌学检查方法在呼吸机螺纹管消毒后即刻、包裹存放前(消毒后0d)以及消毒后每周(消毒后7、14、21、28、35d)进行采样行细菌学检测。每组各时间点均随机检测60次，共1 260次。方法如下：操作台紫外线消毒60min，无菌操作前提下，无菌棉拭子蘸无菌生理盐水，自呼吸机螺纹管口端深入10cm左右，旋转擦拭后取出，放入存有2ml生理盐水的培养管内，剪去与手接触的部分。培养管送医院细菌培养室，培养基接种后于35℃恒温培养箱48h，取出，显微镜下菌落计数。

1.4判断标准消毒合格：视野中发现的细菌总数≤5cfu/cm2，且未检测到致病菌；消毒不合格：视野中发现的细菌总数>5cfu/cm2，或检测到致病菌。消毒合格率：消毒合格的螺纹管占该组所有螺纹管数目的百分比。

1.5统计学处理所获结果采用SPSS19.0统计学软件进行处理，采用卡方检验和Fisher确切概率法比较各组患者消毒合格率的差异。

2结果

消毒后0d，三组呼吸机螺纹管均未检测出任何细菌，消毒效果确切。消毒后7d，自然晾干组、95%乙醇冲洗干燥组和烘干器烘干组分别有7%(4/60)、5%(3/60)和0%(0/60)检测到细菌，除2根自然晾干组螺纹管(天气潮湿，晾干时间延长)细菌总数>5cfu/cm2外，其余螺纹管检出细菌均≤5cfu/cm2。消毒后0d和7d，三组螺纹管的消毒合格率差异均无统计学意义(见表1)。

自消毒后7d开始，自然晾干组呼吸机螺纹管出现消毒不合格，随着时间的延长，消毒合格率逐渐下降。自消毒后21d开始，95%乙醇冲洗烘干组出现消毒不合格，随着时间的延长，消毒合格率逐渐下降。烘干箱烘干组在消毒后0~28d均消毒合格，在消毒后35d出现少量消毒不合格螺纹管。三组螺纹管在消毒后14、21、28、35d的消毒合格率均为：烘干箱烘干组>95%乙醇冲洗干燥组>自然晾干组(见表1)。

表1　不同干燥方法在消毒后不同时间点呼吸

3讨论

随着呼吸机的广泛应用，呼吸机配套螺纹管的处理越来越受到相关科室的重视。呼吸机螺纹管属于可复性管道，已经有了明确的消毒标准[4]。但是，还缺乏对于消毒后保存时间的统一认识[6，7]。为了防止消毒不合格导致院内感染的发生，大多数医院参照灭菌包的保存时间，将消毒有效期定为7 d[8]。这显然混淆了消毒和灭菌两种概念。从临床应用和经济性的角度，笔者要求在保证消毒合格率的前提下，消毒后保存时间越长越好，一方面用于临床应用，另一方面也减少了医疗成本。

根据医院的层次和规模的差异，标准消毒后的呼吸机螺纹管存在3种不同的干燥途径[9]：自然晾干法、95%乙醇冲洗干燥法和烘干箱烘干法。这3种方法所采用的干燥程序不同、包装前空气暴露时间存在差异，因而其干燥后的保存效果必然不等同。自然晾干法在空气中的暴露时间很长，干燥季节约需24～48h，潮湿季节则要72～96h[10]；95%乙醇冲洗干燥法干燥时间缩短，约需24h[11]；烘干箱烘干法干燥时间最短，仅需要1h。自然晾干法和95%乙醇冲洗干燥法在空气中的暴露时间长达24h及以上，故很容易接触到空气中的细菌，导致消毒不合格。

烘干箱烘干法处理后的呼吸机螺纹管具有非常长的保存期，在消毒后0~28d检测结果均显示消毒合格，仅到消毒后35d消毒不合格率明显上升。因此，对于呼吸机螺纹管，最好采用烘干箱烘干法进行干燥，这种方法避免了螺纹管在空气中的暴露，不受环境温度和湿度的影响，同时，其在化学消毒之后，又增加了一个高温物理灭菌的过程[12]，故能够保持非常长时间的消毒有效期。

本文成果对临床其他复用医疗用品同样具有指导意义。总体上看，如果该医疗用品能够耐受高温，在条件许可的情况下，首选烘干箱烘干法处理后保存，在28d内不需要重新消毒；对于一些不耐高温的医疗用品，或者单位不具备相应条件，则可选择95%乙醇冲洗干燥法，但需注意过了14d后，物品若仍未使用，则应重新消毒；在干燥季节，迫不得已情况下，也酌情选择自然晾干法进行干燥，但注意应在近期(7d)内使用。

参考文献

[1]赵玉,陈淑媛,李博.呼吸机管路消毒管理与预防院内感染〔J〕.河北医药,2012,34(11):1733-1734.

[2]滕月玲.呼吸机使用过程中不安全因素分析及对策〔J〕.重庆医学,2014,43(2):253-254.

[3]张萍,陈皎.呼吸机管道更换时间与呼吸机相关性肺炎发生的相关性探讨〔J〕.护士进修杂志,2010,25(12):1092-1093.

[4]丰优华,郑文华.呼吸机螺纹管的清洗消毒与质量管理〔J〕.中华医院感染学杂志,2011,21(16):3362.

[5]李淑玲.呼吸机螺纹管清洗消毒方法比较〔J〕.中华医院感染学杂志,2010,20(24):3953.

[6]牟灵英,袁洲杰,李福玲,等.呼吸机螺纹管消毒后保存有效期的研究〔J〕.中华医院感染学杂志,2012,22(1):127-129.

[7]周艳霞,钟元河,邝丁梅,等.呼吸机管路系统的细菌污染现状调查与对策〔J〕.中华医院感染学杂志,2009,19(5):534-535.

[8]北京市卫生局.北京市呼吸机清洗、消毒指南(试行)〔J〕.中国护理管理,2006,6(6):8-10.

[9]王红.呼吸机螺纹管干燥方法的研究〔J〕.现代医药卫生,2011,27(5):679-680.

[10]刘启华,王玉玲,孙秀杰.两种呼吸机螺纹管晾干法的比较〔J〕.护理研究,2007,21(10):902-903.

[11]寻凌福.医用95%乙醇用于湿化瓶干燥方法的效果探讨〔J〕.全科护理,2009,7(21):1915-1916.