反思日记在管理腹膜透析患者中的应用与体会

王荣荣　许晓娜　田艳花　广州中医药大学第二附属医院肾内科，广东省广州市　510006

反思日记在管理腹膜透析患者中的应用与体会

王荣荣许晓娜田艳花广州中医药大学第二附属医院肾内科，广东省广州市510006

摘要目的：探讨反思日记在管理腹膜透析患者中的作用。方法：将40例腹膜透析患者非随机分为观察组和对照组，对照组采用传统宣教方式对患者进行健康教育；观察组在此基础上由专职腹透护士指导其书写反思日记并定期加以审阅，对反思日记中所反映的问题给予及时解答及解决。结果：总结发现应用反思日记后，提高了腹膜透析患者的依从性及对疾病的自我管理能力，同时也提高了患者及家属的满意度和忠诚度，进一步巩固了医护患之间的关系，差异均具有统计学意义(P<0.01或 P<0.05)。结论：针对腹膜透析患者，加用反思日记进行健康教育后能明显提高腹膜透析患者的自我管理能力。

关键词反思日记腹膜透析慢病管理

慢病管理不仅能够减轻患者的症状，控制病情进一步发展，降低医疗费用，还能提高患者的生活质量[1]。随着医学模式的转变，如何培养患者成为“内行患者”，提高患者的依从性及患者的自我管理的自觉性，是目前临床护理所面临的一重大问题。书写反思日记是将自己的亲身经历，观察到的事物，临床实践中的体会和感受，以日记的方式记录下来[2]。书写反思日记，可以帮助患者在离开医院后，继续提高运用医务人员所教授的有关医学理论和护理知识的能力，可令患者在科学护理、科学生活方式的指导下将所学医学知识转化为自身保健能力并加以不断反思、改进；同时，加上医护人员对反思日记中所反映出的问题的及时解答和解决，提高了患者及家属的依从性及满意度。现报道如下。

1一般资料

选取我科从2011年9月-2012年4月收治的腹膜透析患者设为对照组，2012年5月-2013年4月收治的腹膜透析患者设为观察组。两组患者年龄为35～78岁，男21例，女19例，两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2方法

两组患者均由腹膜透析专职护士进行宣教和护理。对照组患者采用传统宣教及护理方法，即患者常规的入院、术前、术后及出院后的宣教及护理均由专职护士专职辅导完成，由护士长组织患者进行出院前的理论操作考核，评定宣教及护理效果；观察组在此基础上结合反思日记的书写。

2.1指导患者书写反思日记由专职护士指导患者书写反思日记，住院期间每日写1篇，出院后第1、2个月，每周写2~3篇，第3个月开始每周写1篇。患者住院期间每日书写的反思日记由专职护士次日回收并批改，形成互动，出院以后根据患者书写次数每周电话回访批改，每3个月定期上门家访批改。在住院过程中，专职护士按时做好反思日记的检查和修改工作，并对日记中所反映的问题做好标识，根据患者的掌握程度，给予当面讲解、操作、示范等。同时要求患者对所提问题须反复演练，反复复习，不仅在日记中复习，在日常生活护理中还要不断强化和巩固；此外，对于患者在日记中提到的有关护理方面的建议，必须及时改进工作。

2.2确定反思日记的书写内容反思日记，其内容不限，所记所想内容可以是腹膜透析患者的衣食住行各个方面的问题，也可以是对于腹膜透析专业知识的提问。进入腹膜透析的第1～2个月，患者由于进入一个全新的治疗、生活模式，不免出现陌生、恐惧，但此期间所形成的习惯和概念往往是最深刻的。因此，专科护士的重点讲解和规范的操作示范很重要。刚进入腹膜透析第1周的患者，要求用“流水账”记录自己做过的每一件事，例如：操作前人和物的准备、环境的准备、操作后的处理及观察到的现象等等。出院前3d，患者对整个操作已有一定的掌握，重点强化无菌操作、风险防范意识及日常衣食住行方面的思考，同时引导家属从旁协助等。在患者出院后第1个月里，患者可根据自己喜好随时记录自己的操作经验、体会等。此期，患者已掌握基本的操作护理方法及养生之道，对于腹膜透析的自我护理、自我管理有一定的了解，书写内容以积累经验、观察和解决问题为主。

2.3效果评价每位患者出院前3d及出院后1个月统一评定宣教效果，检查各种量化指标的完成情况。评价效果包括：患者适应能力 20分，知识掌握30分，操作规范30分，自我管理20分。另外，每位患者出院后1个月内均给予“患者满意度调查表”进行满意度调查，调查表内容涉及护理宣教内容的深广度、宣教效果及沟通能力等。

3效果

3.1结合书写反思日记，提高了患者腹膜透析知识的各种能力详见表1。

表1　两组患者综合能力得分比较(分，±s)

3.2结合书写反思日记，提高了患者对护理人员的认可度和满意度见表2。

表2　患者对护理人员宣教的满意度〔n(%)〕

4体会

4.1结合书写反思日记，有助于提高患者对腹膜透析知识运用的综合能力表1显示，观察组患者的各种综合能力优于对照组(P<0.01或P<0.05)，这说明结合书写反思日记，能使患者更好的掌握腹膜透析的各种知识及动手操作能力。这不仅能使患者尽快进入腹膜透析患者角色，适应此角色，更重要的是使患者更快更好的掌握腹膜透析的专业知识、操作技能和良好的生活习惯。同时，专职护士也可以从患者的反思日记中了解到患者对于腹膜透析知识的了解、掌握程度，给予及时的辅导和解答，更好的解决了患者心中的问题和难点。这对于患者、护理工作均有积极的促进作用。患者在科学的工作方法指导下，培养能力，不断反思，不断改进，不断提高，将腹膜透析知识不断强化、巩固，有助于患者的理性分析和自信心不断提高[3]。表2显示，观察组的患者对护理工作的认可度和满意度有所提升，只有建立了良好的护患关系，才能得到患者的信任和理解，从而达到构建和谐医疗环境的目标[4]。

4.2结合书写反思日记，有利于更好的进行腹膜透析的慢病管理患者通过反思日记的书写，将自己的亲身经历、体会、感受记录下来，有助于患者时常借鉴以前，将错误的知识、思想、习惯改变，更好的进行自我管理。将问题不断反思，改进，运用更好的生活模式管理自我，减少并发症发生，提高生活质量。

综上所述，结合书写反思日记的腹膜透析慢病管理，既弥补了传统健康宣教的不足，又让护患之间加强了沟通和互动，从而加强了患者对于新生活模式的主动学习和对知识、操作的强化；同时，通过借鉴以前的经验体会，能让患者将错误的知识、思想、习惯改变，更好的进行自我管理，减少并发症发生，提高生活质量。

参考文献

[1]Berenson RA.Confronting the barriers to chronic care management in medicare 〔J〕.Health Affairs,2003,22(2):337-353.

[2]顾琳琳，杨瑞珍，范翠萍.反思日记对实习护生评判性思维能力的影响〔J〕.中国实用护理杂志，2008，24(3B)：68-69.

[3]王建秀，张勤，张秀华.优化脊柱外科临床护理带教过程的实践与效果〔J〕. 护理管理杂志，2011，11(9)：649-650.

[4]彭翠香，王非凡，崔莹，等.系统化护理教学在神经外科低年资护士培训中的应用〔J〕.护理管理杂志，2011，11(7)：504-505.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-06-13

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0260-02