口腔专科医院手术用麻醉药品和第一类精神药品使用情况分析

蒋元敏　沈浩林　广西医科大学附属口腔医院，广西南宁市　530021

口腔专科医院手术用麻醉药品和第一类精神药品使用情况分析

蒋元敏沈浩林广西医科大学附属口腔医院，广西南宁市530021

摘要目的：分析我院2008-2011年住院患者手术应用麻醉药品和第一类精神药品情况，为临床规范使用麻醉药品和第一类精神药品提供参考。方法：统计本院2008-2011年住院患者手术应用麻醉药品和第一类精神药品的情况，采用限定日剂量(DDD)方法，依据手术例数，对各药使用数量、使用金额、用药频度(DDDs)、日均用药金额(DDDc)进行分析。结果：麻醉药品和第一类精神药品的消耗金额随手术例数增长而缓和增长，使用品种多元化。2009-2011年舒芬太尼的用量及消耗金额呈现增长趋势较明显。结论：麻醉药品和第一类精神药品使用基本合理，符合专科医院的用药特点。

关键词麻醉药品精神药品限定日剂量

我院是口腔专科医院，所使用的麻醉药品和第一类精神药品均为注射剂型，主要被用于口腔颌面外科手术诊疗过程中。为进一步提高我院麻醉药品和第一类精神药品的管理和用药水平，笔者对2008-2011年这两类药品使用数据进行统计和分析，以便为临床提供参考，促进合理用药。

1资料与方法

1．1一般资料利用本院计算机管理系统及专用账册统计数据，收集本院2008-2011年麻醉药品、第一类精神药品手术应用情况，包括使用品种、规格、数量、金额等。

1．2方法采用世界卫生组织(WHO)推荐的“约定日剂量”为指标的分析方法，依据《中国药典》(2010年版)、中国国家处方集、药品说明书和我院临床常规用量确定各药的DDD值[1]。详见表1、2。

2结果

表1　2008-2011年各麻醉药品、第一类精神药品消耗数量及金额

3讨论

通过表1了解到我院在这几年中一直在调整麻醉、精一药品的使用品种，传统的品种如氯胺酮用量下降，新型的麻醉药如舒芬太尼的用量明显上升。芬太尼注射液和注射用瑞芬太尼随着舒芬太尼的用量增加，前二者用量反而减少。该药我院主要用于手术后的短期止痛及抗寒颤治疗[2]。哌替啶也可能直接作用于体温调节中枢，而不完全是通过激动受体而起效[3]。

由表2可见， 以2008年用药情况为基数，各年度用药金额与之比较，可以看出我院2008-2010年几年来使用的麻

表2　2008-2011年麻醉药品、第一类精神药品的

醉药品、第一类精神药品的金额变化不大，波动范围小于6%。2009年手术例数的降低导致用药量下降，之后随着手术例数的增长，2010年及2011年的用药金额小幅度增长，其增长幅度符合手术例数的增长幅度。

芬太尼作为一种阿片μ型受体激动剂，在人体内1min左右迅速达到血-脑平衡。在组织和血液中被迅速水解，属于短效类麻醉镇痛药，药理作用与吗啡类似，但镇痛作用是吗啡的80倍，镇痛效果好、起效快、维持时间短、不良反应小，得到麻醉师的普遍认可[4]。

瑞芬太尼是一种选择性μ2阿片受体激动剂，且代谢不受肝肾功能的影响[5]，我院未引进舒芬太尼之前，由于该药的作用特点颇受麻醉医生的欢迎，因此用量也比较多，但该药也由于作用时间短，术后停药，止痛效果消失，患者烦躁的情况出现次数较多，同时该药是我院麻醉药品中唯一的单价上百元的品种，价格相对昂贵，DDDc值一直很高。因此自2009年12月引进舒芬太尼，该药的DDDs逐步下降。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，与芬太尼相比，它对μ1型受体具有更高的选择性，镇痛作用是芬太尼类中最强的，为芬太尼的5~10倍，作用持续时间约为芬太尼的2倍。舒芬太尼的亲脂性为芬太尼的2倍，更易通过血脑屏障。其次，舒芬太尼的时量相关半衰期与芬太尼相比下降了7倍，因此也减少了蓄积的危险性，安全阈较宽，患者意识恢复时间较短。我院2009年12月开始引入临床使用，DDDs逐年上升，使用频率逐步提高，2011年的DDDs排名第1位。因该药单价也比较高，DDDc值为最大的品种。

参考文献

[1]黄富宏，蔡萍，殷金华，等. 1995年1999年和2004年我院抗微生物药物应用分析〔J〕. 中国药物与临床，2005，6(5)：448-450.

[2]Wrench IJ，Singh P，Dennis AR，etal.The minimum effective doses of pethidine and doxapram in the treatment of post-anaesthetic shivering〔J〕.Anaesthesia，1997，52(1)：32-36.

[3]Kurz A，Ikeda T，Sessler DI. Meperidine decrease the shivering threshold twice as the vasoconstriction threshold〔J〕. Anesthesiology，1997，86(3)：1046-1054.

[4]吴慧英，周旭芳．我院2005-2007年住院患者麻醉性镇痛药应用分析〔J〕.中国医院用药评价与分析,2008，8(8)：593-594．

[5]李家泰，金孝岠.瑞芬太尼临床应用现状[J].安徽医药，2005，9(9)：705.

(编辑落落)

收稿日期2014-03-07

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0250-02