原发性胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(GIL-MALT)20例病理分析及临床病理特点

罗卫民　石曦雯　汤朗坤　广东省广州市中西医结合医院　510800

原发性胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(GIL-MALT)20例病理分析及临床病理特点

罗卫民石曦雯汤朗坤广东省广州市中西医结合医院510800

摘要目的：探讨原发性胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤20例病理分析及临床病理特点。方法：选取我院自2009年1月-2014年1月收治的20例胃肠道淋巴瘤患者的临床资料进行分析。结果：所有患者根据病理特征分为息肉型、溃疡型、弥漫型，针对三种类型进行比较。所有患者息肉型12例(60.00%)，溃疡型5例(25.00%)，弥漫型3例(15.00%)，其中息肉型最多，P<0.05，具有一定的统计学意义。20例患者中，主要以腹痛和发热为主，病变分布为胃8例,小肠5例,回盲部及盲肠5例,大肠4例。内窥镜下息肉型7例,溃疡型9例,弥漫型4例。除1例为T细胞淋巴瘤,其余均为B细胞淋巴瘤。结论：针对原发性胃肠道黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤的诊断，采用内窥镜下多次多点进行活检，可显著提高本病的确诊率,值得临床大力推广。

关键词原发性胃黏膜淋巴瘤病理特点

胃肠道黏膜相关淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤的一种独立类型。在临床上被认为是一种具有独特病理和临床预后特征的低度恶性淋巴瘤[1]。由于胃肠道黏膜相关淋巴瘤多为黏膜相关的淋巴瘤，属于一种常见的结外淋巴组织恶性肿瘤。此类疾病的临床表现主要为腹痛、消化不良、腹胀等[2]。由于临床表现容易与其他疾病相混淆，对于此类疾病易造成误诊或是漏诊，因此对于本病的认识，应进行一定的病理学特点的诊断，以更加有效地确定病情。现将我院于2009年1月-2014年1月收治的20例原发性胃肠道黏膜相关淋巴瘤的相关资料进行总结分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院自2009年1月-2014年1月收治的20例原发性胃肠道黏膜相关淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性分析。20例患者中，男14例，女6例，年龄10~66岁，平均年龄(35.7±2.5)岁，发病时间3~16d，平均病程(6.7±0.5)d。

1.2检查方法7例进行了消化道检查，胃部病变5例, 胃平滑肌瘤2例；13例胃肠道黏膜相关的淋巴瘤患者行CT扫描，浸润性病变8例,5例诊为淋巴瘤。

1.3病变分布记录患者的临床资料，并观察患者的病变分布，其中，肿瘤原发于胃6例，其中3例位于胃窦部，3例位于胃体；肿瘤原发于肠道14例，其中空肠3例，回肠5例，结肠4例，盲肠2例。

1.4病理诊断胃镜活检病理诊断:明确淋巴瘤7例,不除外淋巴瘤5例,诊断低分化腺癌4例,病理阴性4例。手术后病理诊断:胃淋巴瘤20例手术患者,术后病理除1例为T细胞淋巴瘤,其余均为非霍奇金淋巴瘤,来源B细胞。20例患者肠镜活检病理诊断:明确淋巴瘤6例,不除外淋巴瘤4例,小细胞低分化腺癌5例,病理阴性5例。

1.5统计学指标采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05代表有统计学意义。

2结果

2.1病理分型所有患者根据病理特征分为息肉型、溃疡型、弥漫型，针对三种类型进行比较。其中息肉型12例(60.00%)，溃疡型5例(25.00%)，弥漫型3例(15.00%)，息肉型最多，P<0.05，具有一定的统计学意义。

2.2病变分布20例患者中，病变分布为胃6例,小肠5例,回盲部及盲肠5例,大肠4例。内窥镜下息肉型7例,溃疡型9例,弥漫型4例。除1例为T细胞淋巴瘤,其余均为B细胞淋巴瘤。

3讨论

胃肠道是胃肠道黏膜相关性淋巴瘤最常累及的部位，而疾病以原发于胃部较为多见。对于疾病的产生，大部分是由于患者本身患有一定的慢性炎症，由于患者机体的免疫力低下，对于疾病的抵抗能力降低，故导致淋巴细胞的浸润或是淋巴滤泡的产生，从而导致淋巴瘤的发生[3]。因此，对于原发性胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，诊断与治疗显得刻不容缓。在本文中，针对原发性胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的病理分析中，胃镜活检病理诊断:明确淋巴瘤7例,不除外淋巴瘤5例,诊断低分化腺癌4例,病理阴性4例。手术后病理诊断:胃淋巴瘤20例手术患者,术后病理除1例为T细胞淋巴瘤，其余均为非霍奇金淋巴瘤,来源B细胞。肠镜活检病理诊断:明确淋巴瘤6例，不除外淋巴瘤4例,小细胞低分化腺癌5例,病理阴性5例。所有患者根据病理特征分为息肉型12例(60.00%)，溃疡型5例(25.00%)，弥漫型3例(15.00%)，其中息肉型最多，P<0.05，具有一定的统计学意义。根据病变类型可以确定病灶的主要位置，由于该病的病理类型较多，较为复杂，因此准确确定病灶位置具有重要的价值，也为更安全的手术提供条件，同时确定病理对于原发性胃肠道黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤的诊断具有重要的作用。20例患者中，病变分布为胃6例,小肠5例,回盲部及盲肠5例,大肠4例。内窥镜下息肉型7例,溃疡型9例,弥漫型4例。除1例为T细胞淋巴瘤,其余均为B细胞淋巴瘤。本文显示，20例原发性胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤中，男性发病多于女性,以中老年居多,其中50岁以上占62.4%；临床表现无特异性,以腹痛、消瘦、贫血、穿孔等消化道症状或腹部包块为主；内窥镜检查无特异性,临床误诊率较高。对于胃肠道黏膜相关性淋巴瘤的临床表现而言，临床表现主要有腹部包块和腹痛、便血、呕吐等消化道症状，部分病例可出现不全性肠梗阻[4]。上述症状在肠道其他良、恶性病变中也可出现，非本病所特有，所以临床诊断较为困难，易误诊。因此，本病确诊主要靠组织学检查。本瘤的组织学特点与一般常见的淋巴瘤不一样，常伴有残留的淋巴滤泡与浆细胞浸润，易误诊为淋巴组织增生。但不同的是，MALT淋巴瘤组织中的残留滤泡周围围绕的细胞不是成熟淋巴细胞，而是中心细胞样细胞，浆细胞浸润的部位仅限于上皮下，并不出现在瘤组织内，这两点是淋巴组织增生与MALT淋巴瘤的重要区别[5]。在本文中发现，针对患者的不同病理特征进行诊断治疗，能够在一定程度上更加快速有效的针对患者的诊断过程。

综上所述，针对原发性胃肠道黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤的诊断，采用内窥镜下多次多点进行活检，可显著提高本病的确诊率,值得临床大力推广。

参考文献

[1]禤瑞霞.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤67例病理诊断〔J〕.中国医药指南，2013，11(3)：231-232.

[2]钟碧波，钟芳.原发性胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤29例临床分析〔J〕.内科急危重症杂志，2011，17(5)：293-294．

[3]陈广侠，姜葵，王邦茂，等.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床特点及单纯根除幽门螺杆菌治疗的价值分析〔J〕.中华消化内镜杂志，2012，29(3)：155-158.

[4]钟巧玉，杨红，杜香洲.18例胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床及预后分析〔J〕.赣南医学院学报，2012，32(1)：84.

[5]郭云霞，朱莹.原发性胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的诊断和治疗〔J〕.中国医学创新，2011，8(2)：144-145．

收稿日期2014-08-20

中图分类号：R730.2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0247-02