原发浸润性肺真菌感染CT影像学

特点分析与诊断价值探讨

余复火　赖晓宇　黄培生　广东省惠州市惠城区慢性病防治站　516001

原发浸润性肺真菌感染CT影像学

特点分析与诊断价值探讨

余复火赖晓宇黄培生广东省惠州市惠城区慢性病防治站516001

摘要目的：探析原发浸润性肺真菌感染CT影像学特点与诊断价值。方法：选取我站2013年3月-2014年4月原发浸润性肺真菌感染患者46例，均行胸部CT和X线检查。对所有患者的影像学特点进行分析。结果：胸部CT检测肺真菌感染的阳性率为76.1%，胸部X线检测肺真菌感染的阳性率仅为19.6%，CT检测的阳性率明显高于X线检测的阳性率。分析所有患者的CT影像学特点，曲霉菌所占比例最大，并且不同的病原菌其影像学各有特点。结论：对于原发浸润性肺真菌感染患者，CT检查可以作为一种辅助检查。

关键词肺真菌感染CT检查诊断价值

近年来，由于抗生素以及糖皮质激素的大量不规范使用、恶性肿瘤的放化疗、器官移植、艾滋病的流行、人口老龄化等原因，真菌感染的发病率明显增高[1]。在机体所有内脏的真菌感染中，肺部所占比例最大。真菌感染可分为真性致病菌和条件致病菌[2]。真性致病菌主要是由外源性感染引起，侵犯免疫力正常的机体，致病菌包括球孢子菌、副球孢子菌、芽孢等；条件致病菌主要是由内源性感染引起的，侵犯免疫力降低的患者如长期使用广谱抗生素、肿瘤放化疗等患者，致病菌包括曲霉菌、念珠菌、隐球菌等。临床上常见的是条件致病菌。由于真菌感染的患者临床表现无特异性，不易被发现，临床上易误诊、漏诊。如不进行及时有效的治疗，重症患者病死率高。临床上，可靠有效的辅助检查对于发现真菌感染是非常必要的。本文选取原发浸润性肺真菌感染患者46例，对所有患者的胸部CT和X线检查进行分析和比较，结果如下。

1资料和方法

1.1临床资料选取我站2013年3月-2014年4月原发浸润性肺真菌感染患者46例(除外继发浸润性肺真菌感染患者)，所有患者都进行了胸部CT和X线检查。男32例，女14例；年龄17~81岁，平均年龄(49.4±3.6)岁；病程7~14d，平均(8±1.6)d。经肺组织活检证实的13例，经血培养和胸水培养证实的22例，经纤维支气管镜活检证实的7例，合格痰液2次培养阳性证实的4例。

1.2入选标准

1.2.1主要特征：(1)胸部X线和CT影像学特征表现为侵袭性肺曲霉感染； (2)胸部CT的影像学特征为肺孢子菌肺炎。 次要特征：(1)肺部感染的症状和体征；(2)影像学上发现新的肺部浸润影；(3)持续发热96h，且经规范抗菌治疗后无效。

1.2.2生物学检查：(1)合格痰液真菌培养2次阳性(包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌)；(2)支气管肺泡灌洗液真菌培养阳性；(3)合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性；(4)支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体；(5)血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(GM)(ELISA)检测连续2次阳性；(6)血液标本G试验连续2次阳性；(7)血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。至少符合肺部感染的1项主要或2项次要临床特征及1项微生物学或组织病理学依据[3]，才符合入选标准。

1.3方法所有患者行X线检测和胸部CT检查，X线检查为胸部正位片；CT为64排螺旋CT，购自西门子公司，仰卧位平扫从肺尖至肺底，常规剂量曝光。操作者技术熟练，及时记录信息和分析结果。

1.4统计分析采用SPSS17.0软件处理本文数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准P=0.05。

2结果

2.1胸部X线检查阳性率和CT检查阳性率比较CT检查可以作为真菌检测的一种辅助手段。见表1。

表1　所有患者不同检测方法的阳性率

2.2病原菌分型经比较感染曲霉菌属的比例明显高于其他菌属。见表2。

表2　病原菌分布构成比

2.3原发浸润性肺真菌感染CT影像学分型见表3。

表3　原发浸润性真菌感染患者CT影像学分型

2.4原发浸润性肺真菌感染CT影像学特点各个分型的影像学特点：(1)弥散型的CT表现为明显的致密阴影，其形状与曲球菌型明显不同，其主要表现为条索状和斑片状，密度不均匀，且较浅，边缘不清楚，较为模糊，特征显著，较为有特色。(2)曲球菌性的CT表现为大小不等的空洞，同时明显的致密影，形状多为圆形和椭圆形，患者体位发生变化时，其影像学特点也随之发生改变。(3)实变型的CT表现为，病变累及多个肺叶和双肺，密度不均匀且差别大，与其他类型相比最主要的区别是表现出支气管气相。(4)结节型的CT表现为，病变部位可单发，亦可为多发，和其他类型相比其密度表现较为均匀，其特征性表现为浅分叶征象。病变部位形状多为不规则状，少数为类椭圆形且多较小，直径多<1cm，密度也比较均匀。在所有原发浸润性肺真菌感染患者CT检查中，结节或肿块有20例患者，占43.5%；空洞15例占32.6%，新月征8例占17.4%。

3讨论

真菌感染的发病率逐年增高，预后差、诊断困难。真菌感染最主要的是应早期及时发现，因此有效的诊断方法对于真菌感染是非常有必要的。在真菌感染中，痰培养、病理组织检查、支气管镜检查、血或胸水培养的诊断是非常有必要的，其诊断效果也是可以确定的。但是这些检查的缺点是结果出现慢，耽误患者的治疗，延误病情；以及在痰培养中假阳性率高。因此快速、有效、简便的检查手段对于原发浸润性肺真菌感染是非常有必要的。随着技术的日新月异，影像学技术有了很大的提高，尤其是CT。CT能够显示胸部精细的结构、组织及血管。肺真菌感染是真菌感染支气管肺部，真菌在肺部过度生长使肺实质出现坏死和液化，产生炎性改变[4]。当坏死物质堵塞支气管时，肺部出现空洞或脓腔。真菌生长侵犯血管时，血管出现出血、梗死。原发浸润性肺真菌感染时CT可出现特征性表现，但是由于真菌种类繁多，肺部组织改变复杂。如在曲霉菌感染肺部CT可出现晕轮征，1周左右出现胸膜病变，2~3周出现空气新月征；肺念珠菌感染无特异性，与曲霉菌相比念珠菌感染时肺实变较多；肺隐球菌感染时影像学表现多样，可表现为孤立块影、结节影、斑片状等；肺孢子菌肺炎感染时CT影像学特征为，肺间质病变表现为毛玻璃样，有低氧血症。CT变化多端，因此CT出现改变时无法明确其致病菌，准确率低。但当CT出现相关真菌感染的改变时，应高度重视，及早给予相关治疗。

本文中，胸部CT检测肺真菌感染的阳性率为76.1%，胸部X线检测肺真菌感染的阳性率仅为19.6%，CT的检测阳性率明显高于X线检测的阳性率。在所有的真菌感染中分析所有患者的影像学特点，曲霉菌所占比例最大，并且不同的病原菌其影像学各有特点。因此对于原发浸润性肺真菌感染患者，CT检查可以作为临床上的一种辅助检查。

参考文献

[1]曾清，卜会驹，曾丽萍.综合ICU站内肺部真菌感染临床分析〔J〕．中华医院感染学杂志，2009，19(11)：1347-1349.

[2]陈虹，张庆，张文学，等．肝移植术后中远期肺部真菌感染〔J〕．中华医院感染学杂志，2009,19(16)：2096-2098.

[3]张彩霞，邹松．肺部表现酷似肿瘤的肺真菌感染CT评价〔J〕．医学影像学杂志，2010,20(4):493-495.

[4]罗金梅，彭敏，肖毅．侵袭性肺部真菌感染的临床分析〔J〕．中国医学科学院学报，2010,32(2):141-146.

(编辑落落)

收稿日期2014-07-15

中图分类号：R445

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0237-02