早期综合干预对早产儿认知发展的影响

陈晓玲　王　宇　王玉玲　刘金萍　广东省佛山市南海区第七人民医院　528247

早期综合干预对早产儿认知发展的影响

陈晓玲王宇王玉玲刘金萍广东省佛山市南海区第七人民医院528247

摘要目的：探讨早期综合干预对早产儿认知发展的影响。方法：将2013年1-12月间我院早产儿100例随机分为观察组和对照组，对照组给予常规干预措施，观察组同时给予早期综合干预措施，评估两组患儿认知发展水平及预后。结果：观察组患儿智力发育指数及运动发育指数均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿大运动、精细运动、语言、个人-社交与适应性均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：早期综合干预能明显提高早产患儿认知水平，减少并发症的发生并改善预后，值得应用。

关键词早期综合干预早产儿认知

早产儿在临床较为常见，具有较高的发病率，在我国的发生率为5.0%～6.4%。早产儿系指胎龄不足37周，身长<47cm，出生体重低于2 500g的活产婴儿，由于该类患儿各项生理功能尚未发育完全，尤其是呼吸功能发育不完全，因此低体重早产儿具有极高的病死率。随着产科医学、围生医学的完善、发展以及新生儿监护病房的设立，低体重早产儿的存活率及预后有了较大幅度的提高，但后期并发症仍不可忽视，尤其是身体以及智力发育异常的发生率越来越高，其中认知和行为障碍对患儿的后期生活造成了严重的影响，给患儿家庭和社会都带来沉重的经济负担，因此早期综合干预全面促进患儿的认知功能的发展具有重要的临床意义并受到普遍重视。笔者采用早期综合干预措施对早产儿实施系统干预并获得了显著的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2013年1-12月在我院儿科就诊的早产儿100例，新生儿窒息的诊断均根据第6版《儿科学》的诊断标准，新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的诊断根据2004年第3次新生儿学组组织修订的诊断标准；颅内出血的诊断参照第7版实用儿科学；排除先天畸形患儿、遗传代谢性疾病早产儿。将患儿随机分为观察组与对照组，观察组50例，男27例，女23例；其中新生儿缺氧缺血性脑病19例，早产儿15例，低体重儿8例，窒息4例，颅内出血2例，胆红素脑病1例，重症感染1例。对照组50例，男28例，女22例；其中新生儿缺氧缺血性脑病18例，早产儿15例，低体重儿9例，窒息3例，颅内出血2例，胆红素脑病2例，重症感染1例。两组早产儿性别、胎龄、出生体重、喂养方式、住院天数、并发症等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患儿均给予常规的抗炎、对症支持以及纠酸等治疗，同时于生后第3天给予促进脑细胞代谢的药物“丽珠塞乐”3ml+5%葡萄糖溶液20ml静脉滴注，10d为1个疗程，连续应用2个疗程，对于随访仍存在异常患儿可酌情增加疗程。观察组患儿同时给予综合干预措施，干预方法：患儿家属发放《智力发育指导手册》、《婴儿科学健身法》光盘等书面及音像资料，熟练掌握对婴儿进行视、听、触摸等刺激技巧，指导家属根据患儿不同的缺陷采取相应的训练干预方法，在下次复查时核查训练任务完成情况。对运动发育迟滞、原始反射异常、自发运动减弱的患儿进行触摸及婴儿健身操训练，观察组患儿每月干预1次，根据患儿的异常情况以及认知恢复情况调整干预计划；在教会家长干预方法的同时让其充分了解早期干预的重要性，帮助患儿家属树立信心，促进亲子关系，提高干预的依从性。

1.3疗效评定包括：(1)智能测试。患儿生后1岁采用湖南医科大学编制的《贝莉智能发育量表(BSID)》分别测定智力发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)。(2)Gesell测试。在患儿生后1岁测试，包括5个能区，即适应性、大运动、精细动作、语言、个人-社交，其中正常：发育商DQ值均≥86分，可疑：76~85分，异常：≤75分。

2结果

2.1两组患儿认知发育情况比较观察组患儿智力发育指数及运动发育指数均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患儿认知发育情况比较

注：与对照组比较：▲P<0.05

2.2两组患儿Gesell发育诊断量表检查结果比较观察组患儿大运动、精细运动、语言、个人-社交与适应性均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患儿Gesell发育诊断量表检查结果比较±s，DQ)

注：与对照组比较：▲P<0.05。

2.3两组患儿并发症发生率比较观察组患儿并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组患儿并发症发生率比较〔n(%)〕

注：与对照组比较：▲P<0.05。

3讨论

早产儿的不良预后在临床上越来越受到重视，相对于足月新生儿而言，存活早产儿智力发育明显偏低，常常伴有某些感觉功能发育迟滞或功能障碍，部分患儿可出现运动的不协调等，伴有脑损伤患儿则易出现脑性瘫痪，存在严重的运动功能障碍，同时常常合并有感觉、认知、沟通交流、外界感知及行为等多方面的障碍。近年的研究发现，低体重早产儿同时存在不同程度的神经心理发育障碍，部分患儿进入学龄期后容易出现学习困难和适应性行为障碍，但会随年龄的增长而趋于恢复正常水平，神经系统的学习通道也会因此得到改善[1]。因此，针对该类患儿进行有效的系统综合早期干预意义重大。

笔者采用早期综合干预措施对早产儿实施系统干预，临床效果显著，本文发现观察组患儿经干预后智力发育指数及运动发育指数均高于对照组 (P<0.05)，大运动、精细运动、语言、个人-社交与适应性均高于对照组(P<0.05)，而且观察组患儿并发症发生率明显低于对照组，提示早期干预能明显提高患儿的认知发展。现已证明，孕期后3个月是胎儿在母体内神经细胞髓鞘形成的重要阶段，若早产儿过早脱离母体，则其髓鞘发育尚未成熟，脑重量不足，特别是脑组织缩小和细胞数目减少，使神经系统发育迟滞，影响细胞间的多突触联系，而出生后6个月内是患儿中枢神经发育最快、可塑性最强、代偿能力最强的关键期，若此时给以良性刺激干预，可有效地促进脑组织的代偿发育，促进轴突绕道投射、树突不寻常分叉的发生，并产生非常规的神经突轴联系，有利于脑功能的改善[2]。早期干预措施就是在以上理论的基础上设计出的一套系统的刺激方案，通过对患儿的早期良性刺激干预而最大限度地促进其脑组织的发育，改善其认知发展。干预一般分为两个阶段有计划地实施，首先是新生儿期的干预，此期干预措施主要针对患儿的感觉器官， 出院前向患儿家属进行技术示范培训并发放早产儿早期系统干预光盘，教会采用光线、吸吮、抚触、音乐等刺激措施，如视觉刺激可用鲜艳的玩具、父母的笑脸等；听觉刺激可采用父母的说话声、唱歌和音乐、听心跳等；触觉刺激可采用对婴儿的抚触、对患儿肢体进行屈伸活动等[3]；前庭运动刺激可采用摇晃、水平床振荡等。其次是婴儿期干预，感知觉及语言刺激可采用各种颜色、形状、气味和声音等，同时采用婴儿体操锻炼小儿动作的发展，促进智、体发育可采用爬行训练，包括被动模式运动、俯爬、障碍爬、斜板爬、膝手爬等[4]。

总之，早期综合干预能明显提高早产患儿认知水平，减少并发症的发生并改善预后，值得应用。

参考文献

[1]赵静，李甦．早产对儿童认知发展的影响〔J〕．国际生殖健康/计划生育杂志，2012，31(3)：220-223．

[2]温晓红，黄金华.早期系统的医院-家庭康复对早产儿发育的影响〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2010，32(5)：351.

[3]Lohaugen GC，Gramstad A，Evensen KA，etal.Cognitive profile in young adults born preterm at very low birthweight〔J〕. Dev Med Child Neurol，2010，52(12)：1133-1138.

[4]丁晓瑜．高原地区早期家访综合干预对早产儿认知发育的影响〔J〕．江苏医药，2012，38(12)：1736.

(编辑落落)

收稿日期2014-06-20

中图分类号：R722

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0233-03