腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊

切除术的临床对比

张有生　山西省寿阳县人民医院　045400

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊

切除术的临床对比

张有生山西省寿阳县人民医院045400

摘要目的：比较分析腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的不同临床疗效。方法：回顾性分析我院由于胆囊结石就诊且进行手术治疗的643例患者手术方式及相应治疗效果。结果：行腹腔镜胆囊切除术患者330例，行传统开腹胆囊切除术患者313例，腹腔镜组患者的平均术中出血量、手术所需时间、胃肠道功能恢复时间、住院天数、所花费用以及术后不良反应发生率等均显著优于开腹组(P<0.05)。结论：行腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石时，具有手术创伤小、术中出血量少、患者恢复快、术后不良反应少、住院天数少以及经济负担小等方面的优势，可在临床加以推广。

关键词腹腔镜胆囊切除术开腹胆囊切除术胆结石

胆石症是发生于胆道系统的一种常见疾病，主要是指由于各种原因在胆道内出现结石，而根据结石所在部位的不同，胆石症又可分为胆囊结石，原发性、继发性胆总管结石，肝外胆管以及肝内胆管结石等[1]。胆囊结石是胆石症中最为常见的类型。胆囊结石的临床表现主要为上腹隐痛和胆绞痛，一般而言，胆囊结石的临床症状不明显，很多患者只是在尸检、手术以及体检中发现，也称之为静止性的胆囊结石。但是，一部分患者由于饮食或者其他原因造成了胆囊以及周边组织器官的急慢性炎症反应，就会造成胆囊部位的疼痛难忍，进而寻医就诊。资料显示，胆囊结石的发病率随着年龄的增长呈上升趋势，而女性的发病率也显著高于男性。我国胆囊结石的发病率逐年上升，随着经济发展、饮食习惯以及卫生条件等的变化和改善，我国主要的胆石症由原来的胆色素性结石转为胆囊胆固醇结石[2]。目前，临床上对于胆囊结石的治疗主要采用手术治疗，包括腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术两种术式，为探讨上述两种术式对于胆囊结石的治疗效果，笔者回顾性分析我院由于胆囊结石就诊且进行手术治疗的643例患者手术方式以及相应治疗效果，进行比较分析。现将具体手术方法和治疗效果撰文如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院自2010年1月-2013年12月由于胆囊结石就诊且进行手术治疗的643例患者的相关资料，其中男300例，女343例，年龄(65.4±25.4)岁，病程 10个月~12年。入选标准为:(1)所有患者在入院后经过实验室检查和影像学检查确诊为胆囊结石，临床诊断标准参照人民卫生出版社第6版《内科学》上关于胆囊结石临床诊断标准；(2)所有患者在入院后均具有行胆囊手术的指征，临床表现为胆囊增大，胆囊壁增厚，结石直径≥3cm，无胆总管结石，其中243例患者在胆囊结石的基础上伴有胆囊息肉；(3)签署知情同意书；(4)患者依从性好，能够配合医护人员完成治疗和护理措施。排除标准：(1)具有严重心肺系统疾病以及腹部肿瘤患者等；(2)肝肾功能不全者；(3)对本次观察持怀疑态度或者非自愿参加本次观察者。本组行腹腔镜胆囊切除术患者330例，行传统开腹胆囊切除者313例，经过均衡性检验，发现两组患者在性别、年龄、病情轻重、既往史等方面具有可比性(P>0.05)。

1.2方法患者在入院后接受手术治疗的前后均要做一系列的辅助检查(如心电图、血生化、心肌酶学及超声心动图等)，并且适时静脉输入抗生素治疗，所有患者入院后行相关影像学检查以明确手术患者胆囊结石大小、位置以及与周边组织关系。准备工作结束之后，两组患者均行手术治疗。开腹组患者予以开腹胆囊切除术治疗，即在患者右肋缘下切口或经腹直肌做一个切口，长约10~15cm，利用高频电刀切开腹部，开放腹腔，结扎胆总管和胆囊动脉后进行常规胆囊切除；腹腔镜组患者行腹腔镜胆囊切除术治疗，具体方法为：根据病变部位，建立人工气腹，一般在患者脐部下缘，将气腹压力控制在10~14mmHg，之后将腹腔镜置入，并在剑突下及右上腹各做一个协助操作孔，密切观察腹腔内胆囊结石粘连状况，然后在腹腔镜直视下将胆囊周边的结缔组织分离，结扎并且剪断胆囊管和胆囊动脉，将胆囊切除并经腹壁切口予以取出。两组患者治疗结束后，均移入病房，给予两组患者常规的抗炎抗感染治疗，同时密切关注其治疗效果。

2结果

2.1两组患者治疗相关情况比较见表1。

表1　两组患者治疗相关情况比较±s)

2.2两组患者不良反应发生情况见表2。

表2　两组患者不良反应发生情况比较〔n(%)〕

上述结果表明，行腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石，较之传统开腹胆囊切除术，在取得相同治疗效果的同时，缩短手术时间，减少术中出血量，缩短胃肠功能恢复时间，降低术后感染发生率，减少住院时间以及经济负担，对于患者和医院均具有一定优势。

3讨论

腹腔镜胆囊切除手术作为一种新型的微创手术，在治疗良性胆囊性疾病时，与传统开腹手术相比，具有切口小、时间短、并发症少、住院时间少、患者痛苦小、经济负担轻等一系列优点，因此自1991年荀祖武首次成功进行电视腹腔镜胆囊切除术以来，受到了医生以及患者的广泛认可，在临床上的应用也越来越广泛，很多医院已经将其应用于胆囊结石的治疗中。但是，其作为一种有创手术，在手术治疗之前，也需要根据患者的适应证予以相应治疗，临床资料显示，结石直径≥3cm、合并需要开腹的手术、伴有胆囊息肉>1cm、胆囊壁增厚、胆囊壁钙化或瓷性胆囊、患者合并糖尿病或者发现胆囊结石10年以上者一般需要及早进行腹腔镜胆囊切除手术来加以治疗。为探讨腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术两种术式治疗胆囊结石的不同效果，笔者回顾性分析我院自2010年1月-2013年12月由于胆囊结石就诊且进行手术治疗的643例患者的手术方式以及相应治疗效果，结果显示，行腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石，较之传统开腹胆囊切除术，在取得相同治疗效果的同时，减少了术中出血量以及不良反应发生率、缩短了胃肠道功能恢复时间以及住院时间、降低了住院费用，对于患者和家属而言具有重要现实意义，值得临床普及推广。

参考文献

[1]林毅.腹腔镜下胆囊切除术治疗老年人结石性胆囊炎85例〔J〕.黔南民族医专学报,2009,22(3):181-182.

[2]陈智平. 腹腔镜手术与开腹手术治疗胆囊炎、胆结石的疗效比较〔J〕.国际医药卫生导报, 2011, 17(10): 1178.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-07-09

中图分类号：R657.4

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0207-03