肺结核合并肺癌112例临床分析

洪柱河　福建省龙岩市新罗区疾病预防控制中心　364000

肺结核合并肺癌112例临床分析

洪柱河福建省龙岩市新罗区疾病预防控制中心364000

摘要目的：分析肺结核合并肺癌患者的临床特点，防止漏诊、误诊。方法：回顾性分析2005年1月-2013年12月来我院被确诊为肺结核合并肺癌患者(TB+CA)、单纯性肺结核患者(TB)各56例的临床症状及影像学和支气管镜检查结果。结果：TB+CA组患者随年龄的增加发病率有升高趋势，而TB组患者呈相反的趋势；TB+CA组身体消瘦患者数量明显多于TB组(P<0.05)，在影像学检查存在阻塞性肺炎和肺不张、分叶毛刺和团块结节影(>1cm)、行支气管镜检查发现存在肿块、结节病变患者均明显高于TB组(P<0.05)；TB组发热患者数量明显多于TB+CA组(P<0.05)，在影像学检查存在微结节影(<1cm)和斑片索条影明显多于TB+CA组(P<0.05)。结论：肺结核合并肺癌与单纯性肺结核应及早借助CT影像学及支气管镜检查等来分辨，以免延误治疗。

关键词肺癌肺结核CT影像学

据WHO的统计，我国每年新增约130万例结核病患者，居全球第2位；肺癌发病率为48.9/10万人，是我国首要的癌症死因[1]。其中肺癌与结核并存发生率为0.18%~2.6%，且呈现上升趋势[2]。由于结核病和肺癌在临床症状、医学影像学和内镜检查上均有相似之处，易造成漏诊、误诊。为此，笔者分析比较112例肺结核合并肺癌和单纯性肺结核患者，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料随机选取来自2005年l月-2013年12月我院确诊的肺结核合并肺癌(TB+CA)、单纯性肺结核患者(TB)各56例。TB+CA组男42例，女14例，年龄33~70岁，平均年龄(47.8±8.2)岁；TB组男34例，女22例，年龄33~70岁，平均年龄(53.4±13.2)岁。单纯性肺结核的诊断参照中华医学会肺结核诊断标准[3]，结合临床症状和医学影像学观察(如肺空洞、病灶侵润等)；肺癌的诊断需借助肺穿刺后病理学证实、胸腔积液找癌细胞、痰液脱落细胞学分析及支气管镜检查后分析确诊。所有患者均签署治疗知情同意书。

1.2方法通过回顾性分析肺结核合并肺癌(TB+CA)和单纯性肺结核(TB)两组患者的临床症状、医学影像学分析和支气管镜下表现，所得数据均借助SPSS13.0软件进行分析，计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料的比较见表1。TB+CA组患者随年龄的增加发病率有升高趋势；而TB组患者呈相反的趋势(P<0.05)。

表1　两组患者的年龄、性别比较〔n(%)〕

注：与TB+CA组比较，*P<0.05。

2.2两组患者临床症状比较结果显示：TB+CA组发热患者数量明显低于TB组(P<0.05)；TB+CA组身体消瘦患者数量明显多于TB组(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者临床症状比较〔n(%)〕

注：与TB+CA组比较，*P<0.05。

2.3两组影像检查和支气管镜表现比较TB+CA组在影像学检查存在阻塞性肺炎和肺不张、分叶毛刺和团块结节影(>1cm)，行支气管镜检查发现存在肿块、结节病变，患者均明显高于TB组(P<0.05)；TB组在影像学检查存在微结节影(<1cm)和斑片索条影明显多于TB+CA组(P<0.05)，结果见表3。

表3　两组影像检查和支气管镜表现比较〔n(%)〕

注：与TB+CA组比较，*P<0.05。

3讨论

肺结核和肺癌的临床症状及其他相关检查中有很多相似之处，易发误诊误治。肺结核与肺癌有并存的情况，两者或存因果关系。肺结核中陈旧的病灶能够破坏肺脏生理结构和功能，增加癌变的几率；肺癌患者由于机体免疫功能的降低，增加感染结核杆菌的风险，或激活已静止的结核病灶使其发生恶变。有研究发现肺结核中疤痕组织能诱发癌变，但两者关系尚无定论[4]，Cicenas S等[5]发现：很多慢性肺病包括肺结核可增加肺部癌变的几率。

TB+CA患者的症状常被原有病情症状所掩盖，TB患者多有咳嗽、咯血、乏力、呼吸困难等结核中毒症状；而TB+CA患者常伴有刺激性干咳、局限性剧烈持续性胸痛与呼吸无关伴有呼吸困难、血性胸水等。本文笔者通过对TB+CA患者临床症状和其他辅助检查进行分析比较：TB+CA患者身体消瘦明显多于TB患者，但发热患者数量明显低于TB患者。

通过检查影像发现TB患者肺部出现不同面积的钙化影和斑片索条、空洞和微结节影(<1cm)多见；TB+CA患者可发现病灶在原有基础上出现增大，微结节影(<1cm)增大至团块结节影(>1cm)，阻塞性肺炎、肺不张和分叶毛刺等多于TB患者，并出现大的偏心空洞内有壁结节，这与袁婷等[6]研究一致。由于TB+CA影像特征缺乏特异性，还需借助支气管镜活检来正确判断：肺结核合并肺癌患者经检查发现存在肿块、结节病变患者明显高于TB组。

综上论述，临床医师不仅对肺结核与肺癌和单纯性结核病的临床症状和辅助检查进行关注，还要提高警惕性，杜绝漏诊和误诊的发生。有文献报道胸部X线片表现为团块状阴影或肺不张的肺癌极易误诊为肺结核(误诊率58.13%)[7]。对患者进行组织病理学分析、脱落细胞诊断及穿刺活检等技术手段以提高肺结核合并肺癌的早期诊断。

参考文献

[1]陈万青,郑荣寿,张思维,等.2003-2007年中国肺癌发病与死亡分析〔J〕.实用肿瘤学杂志,2012,26(1):6-10.

[2]赵铭,陈晓峰,刘鸿程,等.肺结核合并肺癌的危险因素及预后分析〔J〕.实用医学杂志,2010,26(11):1951-1953.

[3]中华医学会结核病分会.肺结核诊断和治疗指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):70-74.

[4]明静, 蒋新建.肺结核合并肺癌的临床研究进展〔J〕.现代肿瘤医学,2009,17(12):2426.

[5]Cicenas S,Vencevicius S.Lung cancer in patient with tuberculosis〔J〕.World J Oncol,2007,19(5):22-27.

[6]袁婷,苏晓丽,罗百灵.肺结核合并肺癌患者的临床分析〔J〕.现代生物医学进展,2011,11(14):2681-2684.

[7]王素霞.肺癌误诊为肺结核的临床分析〔J〕.实用心脑肺血管病杂志,2011,9(19):1535.

(编辑落落)

收稿日期2014-06-30

中图分类号：R734.2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0189-03