肥皂水灌肠在急性阑尾炎术前准备中的临床应用及疗效观察

2015-02-24李访斌党治军冷光现

医学理论与实践 2015年2期

关键词：肥皂水肠管灌肠

李访斌　党治军　冷光现　张　戈

甘肃省玉门市第一人民医院普外科　735211

肥皂水灌肠在急性阑尾炎术前准备中的临床应用及疗效观察

李访斌党治军冷光现张戈

甘肃省玉门市第一人民医院普外科735211

摘要目的：探讨肥皂水灌肠在急性阑尾炎并肠管扩张积气及肠梗阻术前准备中的临床应用及疗效。方法：将符合纳入标准的100例患者按照入院顺序随机分为A、B组，A组术前进行肥皂水灌肠、禁食水、备皮，B组按照传统方式只行禁食水、备皮。观察两组的手术时间、术后肠道功能恢复时间、切口感染发生率、住院费用、平均住院时间。结果：A组在手术时间、术后肠道功能恢复时间、切口感染发生率、住院费用、平均住院时间方面均优于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对于合并有肠管积气、扩张及肠梗阻的急性阑尾炎患者术前用肥皂水灌肠可缩短手术时间，促进术后肠功能恢复，降低术后切口感染率，减少住院时间及住院费用。

关键词急性阑尾炎灌肠术前准备

A Study on the Clinical Application of Soapsuds Enema to Preoperative Preparations of Acute Appendicitis and Its Curative Effect

LI Fangbin,DANG Zhijun,LENG Guangxian,etal.GeneralSurgeryDepartment,theFirstHospitalofYumenCity,GansuProvince735211

ABSTRACT Objective:The purpose of the study is to explore the clinical application of soapsuds enema for preoperative preparation of acute appendicitis having the symptom of dilatation of intestine or ileus. Moreover, the paper aims to investigate curative effect of the application of soapsuds enema for preoperative preparation of acute appendicitis.Methods:100 patients with acute appendicitis were randomly divided into group A and B. Group A were made preoperative preparations involving soapsuds enema, abrosia and skin preparation. Group B accepted the traditional preparations including abrosia and skin preparation before the operation. The two groups were observed the following five aspects: the time of operation, the postoperative recovery time of intestinal function, the incidence of postoperative incision infection, the hospitalization expenses and the length of stay of inpatients.Results:Group A made a significant progress than group B (P<0.05) in terms of the time of operation, the postoperative recovery time of intestinal function, the incidence of postoperative incision infection, the hospitalization expenses and the length of stay of inpatients.Conclusion:The application of soapsuds enema for preoperative preparation of acute appendicitis having the symptom of dilatation of intestine or ileus facilitates to reduce the time of operation, the length of stay of inpatients the hospitalization expenses and the incidence of postoperative incision infection. Additionally, it is conducive to the recovery of intestinal function of the patients.

KEY WORDS Acute appendicitis,Enema,Preoperative preparation

急性阑尾炎(Acute appendicitis)是外科常见病，是最多见的急腹症。目前，由于外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数患者能够早期就医、早期确诊、早期手术，收到良好的治疗效果[1]。笔者于2012年7月-2014年7月期间对术前腹部X线片显示有肠管积气、扩张及肠梗阻的急性阑尾炎患者采用肥皂水灌肠行术前准备，明显缩短了手术时间，术后肠功能恢复快，切口感染率降低，缩短了住院时间及减少了住院费用，疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年7月-2014年7月我院收治的术前腹部X线片提示有肠管积气、扩张及肠梗阻的急性阑尾炎患者100 例，按入院顺序随机分成A、B组。A组 48例，男22例，女26例，年龄15～55 岁，病程 12～36h。B组52 例，男27例，女25例，年龄 14～56 岁,病程10～30h。两组中年龄、性别、病程等一般资料无统计学差异，P>0.05。麻醉方式均采用连续硬膜外阻滞麻醉。手术切口均取右下腹麦氏点(McBurney点)斜形切口，长约4.0cm。全部患者术前腹部X线片提示均有肠管积气、扩张或肠梗阻。A组术前进行肥皂水灌肠、禁食水、备皮，B组按照传统方式只行禁食水、备皮等术前准备。

1.2纳入标准

1.2.1临床表现：具有典型的转移性右下腹疼痛或持续性右下腹疼痛。

1.2.2体征：右下腹麦氏点(McBurney点)压痛阳性，反跳痛(Blumberg征)阳性，有局限性腹膜炎症状。

1.2.3实验室检查：血常规白细胞计数在(10~20)×109/L，并伴有核左移。血清淀粉酶和脂肪酶均正常。

1.2.4影像学检查：腹部X线片：右下腹盲肠和回肠末端部位肠腔积气或液气平面。腹部超声[2]：超声检查在右下腹探及低回声的管状组织，压之形态不变、僵硬，横切面呈“同心圆”的靶样结构，直径> 7mm。

1.3治疗方法A组在术前准备时除常规给予禁食水、备皮外，再给予0.2%肥皂水500ml灌肠，温度39~41℃，灌肠后患者排出肠道内的积气及粪便，降低肠管扩张程度。B组在做术前准备时只给予禁食水、备皮，不行灌肠。两组麻醉方式均采用连续硬膜外阻滞麻醉，切口取右下腹麦氏点(McBurney点)斜形切口，长约4.0cm，依次切开进腹后沿盲肠结肠带向回肠探索寻找阑尾，对于肠管积气严重者采用纱布填塞法将积气的肠管推开，对于腹膜后阑尾剪开侧腹膜，对于寻找阑尾较为困难的患者，采用延长切口等办法，最终均顺利完成阑尾切除术，术后均给予抗感染治疗[抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。使用第二代头孢菌素或头孢噻肟，或加用甲硝唑；明确感染患者，根据药敏试验结果调整抗菌药物]以及补液、切口换药等对症治疗。

1.4出院标准(1)患者一般情况良好，恢复正常饮食。(2)体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常。(3)切口愈合良好(可在门诊拆线)。

1.5统计学方法应用SPSS19.0软件对A、B组数据进行统计分析，各组间疗效比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者均治愈出院，无围手术期死亡，无近期再入院者。与B组相比，A组术前给予肥皂水灌肠排出了肠道积气及积存的粪便，术中因肠管无明显扩张，寻找阑尾时间明显缩短，术后因肠道内无积存的粪便，肠道内无腐败产气，故排气排便时间缩短，住院天数减少，无切口感染发生，住院费用显著降低(见表1)，差异具有显著性，P<0.05。而B组有8 例在术中将大便排泄至手术床，污染手术床，其中5例术后发生切口感染；20例术后48h内未排气，腹胀明显，给予肥皂水灌肠后患者腹胀症状消失。

表1　两组患者疗效比较

注：A组与B组比较，P<0.05。

3讨论

急性阑尾炎(Acute appendicitis)是外科常见病，是最多见的急腹症之一，阑尾易发生炎症是由于其自身解剖特点决定的，其解剖结构为一细长盲管，腔内富含微生物，肠壁内有丰富的淋巴组织，容易发生感染。Fitz(1886)首先正确地描述本病的病史、临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗方法[1]。阑尾切除术是年轻外科医师需要掌握的基本手术，进腹后寻找阑尾是阑尾切除术中的一项重要内容。因阑尾壁的结构层次与盲肠相同，其纵行肌与盲肠的结肠带相连，因此沿盲肠结肠带向回肠探索是寻找阑尾最可靠的方法[3]。对于无并发症的急性阑尾炎，其腹部X线平片可能是完全正常，但在并发有局限或弥漫性腹膜炎时则可发现右下腹盲肠和回肠末端部位肠腔积气和液气平面。对于有肠管积气、扩张及肠梗阻的患者，因盲肠前有大量胀气的小肠，阻挡手术者发现阑尾，尤其是阑尾炎症扩散至腹腔，小肠呈麻痹性胀气，使暴露困难，因手术视野暴露不佳，在术中寻找阑尾时较为困难，延长了手术时间[3]。该资料中，B组患者手术时间为(47.4±6.7)min，明显较A组(33.3±5.5)min长。因为阑尾切除术中引起牵拉反应常见原因是术中牵拉阑尾系膜和用纱条吸渗液时刺激髂窝和盆腔。牵拉反应由内脏神经支配，硬膜外阻滞并不能消除这种反应[4，5]。曾有文献报道，灌肠能减少手术中因脏器牵拉或麻醉反应引起的恶心、呕吐；防止手术中因肛门括约肌松弛, 粪便排出造成手术环境的污染；防止肠道被粪便或积气充盈妨碍手术操作，减少术后便秘、肠胀气等不适[6]。该组资料中，由于麻醉作用，交感神经相对抑制，迷走神经相对兴奋，肛门括约肌松弛，B组有8 例在术中将大便排泄至手术床，污染台面，其中5例术后发生切口感染。因为连续硬膜外阻滞局麻药可直接阻滞神经根的痛觉传入刺激，又可阻断交感神经，从而使迷走神经的张力相对升高，加速肠蠕动。此外，硬膜外局麻药吸收后可直接兴奋肠道平滑肌[7]。另有研究表明，术前灌肠能明显缩短肛门排气时间，降低腹胀发生率，促进肠蠕动功能的恢复[8，9]。如术前常规准备不灌肠，肠道内积存有粪便，粪便在肠道内腐败产气，引起腹胀加重了肠道负担，不利于肠功能的恢复。该资料中，B组中有20例患者术后48h内未排气，腹胀明显，给予肥皂水灌肠后患者腹胀症状消失。灌肠后的肠道负荷减轻，遗留物显著减少，手术后肠蠕动功能恢复所需时间明显缩短，患者进食时间得到提前，保证了营养物质的早期经肠道摄入，有效地维护肠道黏膜的完整性，降低肠源性感染的发生率。该资料中，B组患者胃肠功能恢复时间为(2.5±0.4)d，明显较A组(1.5±0.3)d长。

综上所述，对于合并有肠管积气、扩张及肠梗阻的急性阑尾炎患者，术前用肥皂水灌肠让患者排出肠道内的积气及肠管内粪便，可减轻术中肠管扩张程度，在术中寻找阑尾时较容易，可缩短手术时间，可避免术后粪便在肠道内腐败产气不利于肠功能的恢复，同时可以避免患者在术中将粪便排泄至手术床，降低术后切口感染的发生率，从而减少住院时间及住院费用，经济适用，值得临床推广。

参考文献

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(编辑羽飞)

收稿日期2014-09-21