腹腔镜手术联合GnRH-a治疗卵巢子宫内膜异位症的临床研究

2015-02-24张立兰赵丽芝张俊素

医学理论与实践 2015年2期

关键词：异位症卵巢内膜

张立兰　刘　闪　赵丽芝　张俊素

1河北省深泽县医院妇产科　052560；　2　河北省新乐市医院妇产科

腹腔镜手术联合GnRH-a治疗卵巢子宫内膜异位症的临床研究

张立兰1刘闪1赵丽芝1张俊素2

1河北省深泽县医院妇产科052560；2河北省新乐市医院妇产科

摘要目的：分析腹腔镜手术联合GnRH-a治疗卵巢子宫内膜异位症的医学效果。方法：选取50例2012年1月-2013年6月来我院进行治疗卵巢子宫内膜异位症的患者，按照随机数字表的方法，将其随机分成对照组与治疗组，每组25例。对照组的患者进行腹腔镜手术，治疗组的患者使用腹腔镜手术联合GnRH-a的方法，将两组患者的术后效果以及术后妊娠率进行详细的对比分析。结果：经过治疗后发现，治疗组患者的显效率以及总有效率依次为60%、88%，对照组患者的显效率以及总有效率依次40%、60%，两组患者差异具有统计学意义(P<0.05)；经过治疗后，治疗组患者治疗后的妊娠率为83%，对照组患者治疗后的妊娠率为60%，两组患者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜手术联合GnRH-a对于治疗卵巢子宫内膜异位症具有良好的医学疗效，可以显著的改善患者的临床症状，同时还能够提升患者的术后妊娠率，可以在临床实践中大力推广。

关键词腹腔镜手术GnRH-a治疗卵巢子宫内膜异位症

Laparoscopic Surgery Combined GnRH-a Clinical Research for the Treatment of Ovarian Endometriosis

ZHANG Lilan*,LIU Shan,ZHAO Lizhi,etal.*HebeiProvinceShenzeCountyHospitalofObstetricsandGynecology052560

ABSTRACT Objective:To analyze the laparoscopic surgery combined GnRH-a medical effect for the treatment of ovarian endometriosis.Methods:Select 50 cases in January 2012 to June 2013 to the hospital for treatment of ovarian endometriosis patients, according to random number table method, will be randomly divided into control group and treatment group, each group of 25 patients. Control group of patients undergoing laparoscopic surgery, the treatment group of patients with laparoscopic surgery combined GnRH-a method, the two groups of patients with postoperative pregnancy rate and postoperative effect of a detailed comparative analysis.Results:After treatment, the treatment group of patients with show efficiency and total effective rate was 60%,88%,control group patients show efficiency and total effective rate was 40%,60%,two groups of patients have significant difference,statistically significant (P<0.05);after treatment, the treatment group after treatment in patients with pregnancy rate was 83%,the control group after treatment in patients with pregnancy rate was 60%,two groups of patients have significant difference,statistically significant (P<0.05).Conclusion:Joint GnRH-a laparoscopic surgery for the treatment of ovarian endometriosis uterine good medicine curative effect, can significantly improve the patient’s clinical symptoms,but also can improve the patient’s postoperative pregnancy rate, can be popularized in clinical practice.

KEY WORDS Laparoscopic surgery,GnRH-a treatment,Ovarian endometriosis

卵巢子宫内膜异位症主要是一种雌激素依赖性以及免疫性疾病，在妇产科中出现的概率非常高。其中使用腹腔镜手术进行治疗，能够详细的观察患者腹腔结构，在妇产科手术中得到普遍的应用[1]。当前很多大型的医院中逐渐开始应用腹腔镜联合GnRH-a治疗方法，而且在临床治疗卵巢子宫内膜异位症方面具有极佳的医学疗效[2]。本文主要探讨腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症的医学疗效，具体医学报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料选取50例2012年1月-2013年6月来我院治疗卵巢子宫内膜异位症的患者，按照随机数字表的方法，将其随机分成对照组与治疗组，每组25例。其中治疗组患者年龄24~45岁，平均年龄(30.3±2.6)岁；对照组患者年龄25~47岁，平均年龄(32.5±3.2)岁。根据1985年美国生育学会修订的内异症分期标准，Ⅰ期患者8例，Ⅱ期患者10例，Ⅲ期患者20例，Ⅳ期患者12例。所有患者没有出现心脏病、糖尿病等疾病。治疗组患者与对照组患者在年龄、性别、病情等方面上差异没有统计学意义(P>0.05)。

1.2方法(1)对照组的患者进行腹腔镜手术，构建二氧化碳人工气腹，放入有关医学机械。在手术过程中，检查患者盆腔，进行盆腔粘连松解手术。如果患者囊肿较小，可以直接进行切除。如果患者出现输卵管积水，那么必须进行输卵管造口手术[3]。(2)治疗组的患者使用腹腔镜手术联合GnRH-a的方法，在对照组的治疗基础之上，手术之后的1~4d开始进行药物治疗，使用GnRH-a 3.8mg皮下注射，1次/4周，治疗时间3~5个月。

1.3疗效指标患者在术后进行按月随访，时间为3~10个月。主要随访内容为痛经、月经紊乱等等症状。有效：症状全部消失；基本有效：出现症状，但是有所改善；无效：症状没有显著改善。

2结果

2.1两组患者的术后显效率以及总有效率对比经过治疗后发现，治疗组患者的显效率以及总有效率依次为60%、88%，对照组患者的显效率以及总有效率依次40%、60%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1　两组患者的术后显效率以及总有效率对比

2.2两组患者术后3年内的妊娠率对比经过治疗后，治疗组12例不孕患者的妊娠率为83%，对照组10例不孕患者的妊娠率为60%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表2　两组患者术后3年内的妊娠率对比

3讨论

子宫内膜异位症疾病在生育年龄妇女中出现非常频繁，一般症状表现为盆腔包块、腹痛以及不孕等，另外还经常出现一些综合并发症，譬如子宫肌瘤、盆腔粘连等等，非常容易复发[4]。所以患者进行子宫内膜异位症诊治的主要目标在于消除疼痛，恢复自身的生育功能。在临床医学方面，经常使用手术配合药物的方式协同进行治疗[5]。当前临床实践应用非常普遍的治疗方式是腹腔镜手术，其能够较好地消除患者的异位症状，同时降低了患者的术后复发率，进而提升了患者的术后妊娠率。因为腹腔镜手术基本上都是在患者的密闭腹腔内操作，这样不但避免了同外部的接触感染，同时也有助于患者组织器官的快速恢复[6]。

但是相对于某些还没有生育的妇女而言，必须慎重考虑使用腹腔镜手术的治疗方法，因为按照孙卫丽等在腹腔镜手术联合GnRH-a治疗卵巢子宫内膜异位症的临床观察中发现，如果仅仅使用腹腔镜手术治疗术后复发率可以达到40%左右，同本文试验结果复发率32%基本相同[7]。特别是对于一些Ⅲ期、Ⅳ期患者而言，因为在手术过程中没有及时地清除隐匿的病灶，导致患者术后复发率更高。所以目前临床医学上逐渐开始采取腹腔镜手术联合药物治疗的方法，因为目前如果只是单独的采取药物治疗以及手术治疗都存在自身的缺陷和不足。因为如果对患者采取药物治疗的方法，对于一些严重的患者而言，无法起到治愈的疗效，导致复发率提升。如果采取手术治疗的方法，同样也难以完全清除患者的病根，而且无法避免全新的症状出现。目前手术之前联合药物治疗的方式比较罕见，如果使用也仅仅只是用来减少手术的困难度。一般使用非常普遍的方式是手术后的药物治疗手段。根据张红娟等对子宫内膜异位症术后不同激素替代疗法的效果比较发现，患者术后使用一些药物治疗能够显著改善疾病症状，减少复发率等方面的优势[8]。所以可以看出术后联合药物治疗方法的科学性以及高效性，能够在治愈患者的基础之上，降低患者的疾病复发率。

本文中，对比两组患者的显效率以及总有效率可以发现，治疗组的显效率以及总有效率均高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；对比两组患者术后3年内的妊娠率可以发现，经过治疗后，治疗组12例不孕患者治疗后的妊娠率为83%，对照组10例不孕患者治疗后的妊娠率为60%，两组患者具有明显差异，具有统计学意义(P<0.05)。因此可以得出结论，腹腔镜手术联合GnRH-a对于治疗卵巢子宫内膜异位症具有良好的医学疗效，可以显著的改善患者的临床症状，同时还能够提升患者的术后妊娠率，可以在临床实践中大力推广。

GnRH-a其属于一种合成的肽类化合物，其在同激素受体进行充分地融合之后，让垂体受体能量消尽，降低了垂体分泌的促性激素，进而让异位的子宫内膜出现退化和萎缩。因此在具体进行腹腔镜手术联合GnRH-a临床实践过程中，必须还要特别注意一些方面的内容：首先，对于一些严重的异位症患者而言，可以使用GnRH-a 4~6个月的时间[9]。患者在进行腹腔镜手术联合GnRH-a治疗后，持续服用GnRH-a，可以对垂体卵巢性腺具有良好的调整效果，控制卵巢功能，让血清雌二醇减少到患者绝经期的水平，在充裕的时间内，清除雌激素对疾病的扶持效果，起到治愈的目标。另外选择服用GnRH-a时，必须充分考虑患者自身的年龄、生育情况、疾病部位以及其他方面的内容，医护人员应该为患者制定一个综合性的治疗方案[10]。

综上所述，随着腹腔镜手术联合GnRH-a治疗方法的不断应用和实践，对于卵巢子宫内膜异位症的治疗效果具有进一步的提升，该方法副作用较小，在临床实践中可以进行推广应用[11]。

参考文献

[1]孙卫丽.腹腔镜手术联合GnRH-a治疗卵巢子宫内膜异位症的临床观察〔D〕.石家庄：河北医科大学，2014.

[2]尚敏捷.腹腔镜手术及GnRH-a药物联合治疗卵巢子宫内膜异位肿胀〔D〕.大连：大连医科大学，2011.

[3]吴伟英，谭广萍.腹腔镜手术联合GnRH-a治疗卵巢子宫内膜异位症的临床研究〔J〕.中国妇幼保健，2010,7(10)：134-135.

[4]杨倩，吴婷婷，李敏.腹腔镜术后联合药物治疗子宫内膜异位症临床观察〔J〕.白求恩军医学院学报，2010,8(5):338-339.

[5]张红娟，何康玲，王鹤瑞.子宫内膜异位症术后不同激素替代疗法的效果比较〔J〕.实用医药杂志，2010,27(9):779-781.

[6]胡文静.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿手术联合GnRH治疗对卵巢储备功能影响〔D〕.乌鲁木齐：新疆医科大学，2012.

[7]洪顺芳.腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异味症的临床疗效分析〔J〕.中国医药指南，2012,7(20)：156-158.

[8]陆惠琴，陈继明.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床观察及护理〔J〕.全科护理，2012,8(10)：234-236.

[9]李鸣辉，肖燕.腹腔镜手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位症疗效分析〔J〕.中国现代医生，2010,10(8)：1234-1235.

[10]张瑞华.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床观察及护理〔J〕.黑龙江医学，2013,11(20):98-100.