58例早产儿PICC置管后感染的相关因素分析及护理对策探讨

58例早产儿PICC置管后感染的相关因素分析及护理对策探讨

张琼燕, 陈兴月, 黄雪波

(海南省人民医院 新生儿科, 海南 海口, 570311)

关键词:早产儿; 经外周静脉置入的中心静脉导管; 大隐静脉; 感染

早产儿指胎龄在37周以前出生的活产婴儿，其器官功能和适应能力较足月儿差，出现各种疾病的风险更高，有效的护理和治疗有助于改善早产儿的生存质量[1]。中国最早于1996年将经外周静脉置入的中心静脉导管(PICC)应用于新生儿中，包括重危新生儿、极低体质量新生儿以及早产儿等[2-3]。PICC既可用于血液标本的采集和液体药物的输入，也可用于静脉营养支持，具有耐高渗、并发症低、操作简单及成功率高等优点[4-5]。在早产儿中主要用于供给静脉营养[6]，但不可忽视的是，PICC也容易引发感染等并发症，不仅影响治疗效果且增加患儿痛苦[7]。本研究探讨早产儿发生PICC置管后感染的相关因素及有效的护理对策，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年4月—2014年6月海南省人民医院收治的58例成功施行PICC置管的早产儿为研究对象，男33例，女25例；胎龄27～31周，平均(29.3±3.0)周; PICC置管时间3～40 d, 平均(19.5±5.4) d。

1.2　方法

所使用PICC导管为美国BD公司所生产的1.9 Fr单腔PICC导管，敷料为3M透明敷贴。置管前取得患儿家长知情同意并签字，由专业护士进行操作，置管前评估患儿的血管条件、穿刺部位皮肤情况及凝血功能等。上肢静脉穿刺的患儿，穿刺时手臂外展90°，测量从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节的长度，按标准操作流程，将导管送至腋下时旋转患儿头部至穿刺肢体，使下颌紧贴胸锁关节，导管送至预测长度。下肢静脉穿刺患儿，穿刺时腿外展15°～30°, 测量从预穿刺点至剑突与左肋弓交界点的长度，按标准操作流程，将导管送至预测长度。以S型固定导管，床边X线定位。记录PICC置管及感染发生的情况，分析早产儿PICC置管后感染的相关危险因素，并总结有效的护理措施[8]。感染的诊断均符合2013年卫生部印发的《医院感染诊断标准》。

2结果

2.1　多因素Logistic回归分析

58例患儿发生感染6例(10.3%)，以是否发生感染(感染=1，未感染=0)作为因变量，对穿刺部位、留置时间、护士专业素质、穿刺设备及穿刺速度这5个变量分别赋值，进行Logistic回归分析，结果显示，穿刺部位、留置时间与早产儿PICC有无穿刺感染发生有显著相关性(P<0.05)。见表1。

表1　穿刺感染的多因素Logistic回归分析

2.2　不同穿刺部位感染发生率的比较

肘正中静脉穿刺16例，感染2例(12.5%); 贵要静脉穿刺13例，感染1例(7.7%); 头静脉穿刺10例，感染1例(10.0%); 大隐静脉穿刺8例，感染2例(25.0%); 颞浅静脉穿刺5例，感染0例(0.0%); 股静脉穿刺3例，感染0例(0.0%); 颈外静脉3例，感染0例(0.0%)。其中大隐静脉穿刺感染发生率最高。

2.3　不同留置时间患者感染发生率的比较

留置时间7 d以内16例，感染1例(6.3%); 8～21 d 28例，感染4例(14.3%); 22～40 d 14例，感染1例(7.2%)。留置时间为8～21 d感染发生率最高。

3讨论

早产儿由于出生较足月儿更早，出现发育不健全可能性较高[9]。已有研究[10]证实，通过PICC置管供给营养有助于改善早产儿的发育水平。然而由于PICC置管存在有一系列的并发症，限制了其在婴幼儿中的应用[11]。为了切实降低PICC置管后感染的发生率，护理过程中需要执行标准化操作流程，提高护士的产次技术，确保穿刺成功率并使用先进的材料，规范执行消毒、导管定位以及后期维护等护理工作，最大限度地降低PICC感染的发生率。本研究结果显示，穿刺部位及留置时间是早产儿PICC感染的主要相关因素，因此在护理过程中重点改进这两个方面。

本研究结果显示，不同穿刺部位患儿的感染率之间存在较大差异，因此需要谨慎确定穿刺部位。颞浅静脉、股静脉以及颈外静脉的感染率比较低，但是会受到穿刺条件的影响，而大隐静脉的感染率较高。因此，为了降低早产儿发生PICC相关并发症的概率，可将贵要静脉作为主要穿刺部位，其管径较粗，送管更加顺利，可减轻机械损伤[12-13], 提高置管成功率，降低静脉炎发生率。

本研究结果还显示，导管留置时间在7 d以内的感染率最低，留置时间在8～21 d时感染率最高。在护理过程中需要密切留意导管的留置时间，有条件的早产儿应控制导管留置时间在7 d以内以降低感染率。其可能的原因是，在留置时间较短的早产儿中，一方面其妊娠时间相较于其他2组早产儿更长，免疫系统相对更为健全；另一方面更短的置管时间意味着更少的暴露于感染源中，故感染率更低[14]。而在留置时间22～40 d的早产儿中，往往具有身体条件差而多数在重症监护室中接受治疗，治疗环境更为清洁，且医护人员给予的关注更多，使得感染率较低[15]。而在8～21 d的早产儿中，一方面相对较长的置管时间提高了接触感染源的可能性，另一方面未得到足够的重视和清洁的治疗环境，导致了其感染率的高发。

参考文献

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基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11521023)

收稿日期:2014-12-20

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-163-02DOI: 10.7619/jcmp.201508059