应对方式护理干预对阴道炎患者自护能力及防御能力的影响

2015-02-23黄兰珍

实用临床医药杂志 2015年8期

黄兰珍

(湖北省新华医院妇产科门诊, 湖北武汉, 430015)

关键词:应对方式; 护理干预; 阴道炎; 自护能力; 防御

阴道炎是比较常见的妇科疾病，发病率在30%～50%。随着抗生素和激素类药物的广泛应用，阴道炎的发病率也越来越高[1]。国外流行病学研究显示，阴道炎增加了性传播疾病的患病风险，并且可导致盆腔炎发生。一旦发现需要及时治疗。阴道炎的治疗药物较多，但该病迁延不愈，反复发作，容易使患者产生对疾病丧失治愈信心的体验[2]。目前，对阴道炎的护理常集中在用药指导、生活指导等，对患者的心理干预的报道较少。本研究对阴道炎患者采用应对方式护理干预，以改善患者的自我能力和心理防御能力，并与常规护理进行比较，报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

100例阴道炎患者，纳入标准：均符相关合的诊断标准[3]，经妇科检查，实验室检查确诊；均签署知情同意书，年龄20岁以上，愿意并接受随访观察；有性生活史，1个月内未接受性激素或糖皮质激素、免疫制剂、皮质类固醇治疗病史以及近20 d未连续使用抗生素；心、肝、肾等重要器官正常；无糖尿病史，无免疫缺陷性疾病史；无精神障碍，无认知功能障碍，能配合护理并完成调查。排除标准：肿瘤患者、妊娠及哺乳期妇女、严重的不良反应者；重要器官严重疾病者；有精神病史、神经系统疾病。年龄20～65岁，平均年龄为(35.5±12.5)岁。病程2个月～6年，平均(1.7±0.5)年。细菌性阴道炎34例，外阴阴道念珠菌病26例，滴虫性阴道炎40例。将患者采用抽签的方法分为观察组和对照组，各50例，2组在年龄、病程、阴道炎类型等方面无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

2组患者根据阴道炎类型的不同给予相应的药物治疗，对照组仅给予药物指导(如用药剂量、服用方法、阴道冲洗的方法等)和随机健康教育(饮食、生活注意事项等)，观察组采用应对方式护理干预，提供相关医护人员的联系方式，以供患者咨询，并记录患者的联系方式，定期对患者进行随访干预，并督促患者来院复诊。

1.3　应对方式护理干预

1.3.1健康教育: ① 对患者阴道炎的健康知识情况进行调查，了解患者对阴道炎基本知识及保健知识的掌握程度。为每位患者发放阴道炎的健康教育处方，采用通俗易懂的语言结合健康教育资料向患者宣教阴道炎的专科疾病知识(发病机制、病因、症状、传染方式)、用药知识(用药剂量、时间以及不良反应等)、预防知识以及预后情况等[4]; ② 采用互动式教育，让患者根据自己的情况自由提问，护士给予相应的回答，并有针对性的给予指导; ③ 指导患者注意自我护理，注意个人卫生，日常生活中注意保持外阴清洁，尤其是月经期间，勤换内裤、勤洗澡，避免搔抓外阴。每次排便后，用温水擦拭肛门，以免污染阴道。不随便使用公共物品，如浴巾、坐式马桶、浴盆等。内裤和毛巾每天沸煮5～10 min消毒，经常晒被褥，不穿吸水性差及不透气的化纤内裤。告知患者治疗期间避免性生活; ④ 在接受治疗期间禁止性生活，告知患者若白带异常、外阴瘙痒等应及时来院复诊，勿随便用肥皂擦洗外因或购买刺激性的药物[5]; ⑤ 饮食指导，同对照组，如饮食应易消化、低脂、富含营养，少吃海鲜等。治疗期间禁食辛辣、刺激性、含糖量高的食物。对于念珠菌感染的患者，可每天适当进食一定的乳酸菌，如酸奶，减少细菌。

1.3.2心理护理: ① 加强与患者的一对一的交流，建立了良好的护患关系。尊重患者的隐私，解除患者的害羞心理。在进行相应的妇科检查前，耐心地对患者进行解释，讲解检查目的、注意事项，取得患者的配合[6]; ② 由于发病的患者大多为生育期妇女，且病程长，反复发作，夫妻性生活交叉重复感染，患者易合并有焦虑、恐惧和厌烦等不良情绪。护士应同情、理解患者，告知患者阴道炎是一种常见病，坚持规范治疗与做好自我护理便不难治愈; ③ 对于病程较长，迁延不愈者给予耐心解说和关心，解除其思想顾忌，以热情的态度、温和的语言，主动向缓解介绍治疗成功的经验，细致地回答患者提出的各种问题，解除其心理顾忌，坚定治疗信心[7]; ④ 可适当对患者的丈夫进行认知干预，取得丈夫的理解和支持，提高治疗的依从性。对于存在多个性伴侣的患者，要对其进行社会公共道德教育，防止不良性行为，从根本上解决问题。

1.3.3用药干预：在常规用药指导的基础上，反复向患者强调、解释坚持按医嘱规范治疗的重要性，嘱患者不要随意中断用药，告知其一定要按疗程治疗。讲解阴道冲洗法的原理、过程、效果、注意事项，提高患者的阴道冲洗的正确使用率。外用栓剂时，轻轻送至阴道后穹窿为宜，不宜选用肥皂水或碱性过高的其他冲洗液冲洗。

1.4　观察指标

自我护理能力：采用自我护理能测量量表(ESEA)，该量表由4个因子组成，即自护技能、自护责任感、自我概念、健康知识。每个因子各有所属的条目，分别为12个、8个、9个和14个条目，总共43个条目。每个条目评分0～4级评分，0分为非常不像我、1分有一些不像我、2分没有意见、3分有一些像我，4分为非常像我。分数越高表明自我护理能力越好。

应对方式：采用医院应对问卷(MCMQ)进行调查，该量表包括3类应对策略：面对、回避和屈服，共20个条目组成，每个条目评分0～4级评分，其中8个条目反评计分。面对为8～32分，回避7～28分，屈服4～20分，评分越高，说明越趋向该反应方式。

防御能力：采用防御方式(DSQ)问卷调查，该量表共包括88个条目，分为不成熟型、成熟型、中间型和掩饰因子，每个项目1～9级评分法，评分越高，越趋向该种类型。阴道健康状态：根据以下4个症状的评分进行评价，湿润度(不湿润、少、中等、正常)、阴道弹性(无、缺乏、中等、正常)、分泌物量(无、缺乏、少、正常) 、黏膜(点状出血、有轻度触血、薄、正常)，分别评分1～4分，满分4～16分。症状缓解时间。

2组治疗后均随访6～12个月，平均(8.5±3.5)个月，记录此期间的复发率。

2结果

2.1　2组患者应对方式及自护能力比较

观察组的面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组，自我概念、自我责任、自我护理技能高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者防御能力及治疗效果比较

观察组成熟型评分高于对照组，不成熟型评分、掩饰因子低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组护理后的阴道健康状况优于对照组，症状缓解时间短于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

女性由于外阴道特殊的生理结构，存在多种微生物，如细菌、真菌、病毒、原虫等。正常情况下阴道对外界病原体的侵入有天然的防御功能，但一旦这种防御功能受到破坏，自然防御能力丧失，就会诱发阴道炎[8]。常见的阴道炎可由念珠菌、阴道细菌、阴道滴虫等不同原因引起，临床表现为白带异常、阴部瘙痒、灼痛、尿痛、性交痛等。近年来，随着人们性观念的开放，阴道炎的发病率有逐渐增加的趋势。阴道炎的病程较长，迁延难愈，易反复发作[9]。以往治疗上常常采用抗生素，副作用大，给患者带来了极大的痛苦和心理负担。由于缺乏相关知识，未治愈过程中可能有患者进行夫妻生活，相互传播，造成反复感染、身体不适，部分患者出现对性生活的恐惧和厌烦，进而影响到夫妻感情。

研究[10]报道，阴道炎的患者不同程度的存在有心理障碍，其中治疗担心者占97.92%，相关知识缺乏者占92.71%, 担心影响夫妻关系的患者占72.92%, 身体不适占87.5%, 性厌倦占53.12%, 性恐惧占53.12%。这在某种程度上与患者的应对疾病的方式有关。应对是个体对现实环境发生变化时的有目的、有意识的调节行为，是应激与心理健康之间的中介机制，表现为面对疾病时的积极应对或消极应对。对于那些敢于积极应对疾病的患者，他富有与疾病作斗争的勇气能够调动自身积极因素，缓冲疾病带来的压力，有效的应付疾病造成的负性影响，有利于疾病的稳定和康复。而消极应对疾病的患者，不仅心理问题较为严重、情绪低落，而且应激反应也较为强烈，能够降低机体的免疫防御机制，影响疾病的转归和预后。因此，改变患者的应对方式对于提高疾病的治疗效果具有积极作用。以往对阴道炎患者的治疗主要以药物治疗为主，忽视患者了患者的个人行为，导致了治疗效果不佳，反复发作。对阴道炎患者采用积极应对方式，开展健康教育和心理护理，这是进行有效护理工作的一个重要组成部分。

本研究对阴道炎患者采用应对方式护理干预，通过门诊教育以及随访性教育进行干预，主要措施有健康教育、心理护理和用药指导。实践结果表明，应对方式干预能够改善患者对待疾病的应对方式，使患者能够较为积极的应对疾病，改善自我护理的能力和心理防御能力，提高治疗效果，均优于常规护理。应对方式护理干预实施的过程中：个人健康教育不仅能够提高患者对疾病和治疗的认知，提高治疗的依从性，而且使患者知晓如何在日常生活中增强自我保护意识，注意个人卫生，预防疾病的发生，提高对疾病的自我管理能力[11]。饮食指导避免了饮食因素对治疗效果的影响，还能通过食疗起到一定预防复发的作用。心理护理通过强调人的整体性，通过态度技术等取得患者的信任，有效减轻了因疾病和治疗带来的心理负担，帮助患者建立治疗信心，有利于患者的心理健康[12]。用药指导强调了遵医嘱用药的重要性，增强了患者的药物使用技能，提高了用药的规范性。

参考文献

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