舒适护理干预措施对神经内科患者护理的临床研究

王淑芳

(内蒙古医科大学附属医院, 内蒙古 呼和浩特, 010050)

舒适护理干预措施对神经内科患者护理的临床研究

王淑芳

(内蒙古医科大学附属医院, 内蒙古 呼和浩特, 010050)

摘要:目的探讨舒适护理干预在神经内科患者中的应用效果。方法将70例神经内科患者按照护理方法的不同分为观察组和对照组，对照组给予神经内科常规护理，观察组采用舒适护理，比较2组的康复效果、舒适度以及护理满意度。结果观察组在注意饮食、按时用药、功能锻炼方面的配合度高于对照组，护理后的NDF评分低于对照组，BMI评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在生理、心理、社会环境、文化方面的舒适度评分均高于对照组，在服务态度、心理疏导、健康教育等方面的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒适护理能够满足神经内科患者的身心需求，提高患者的康复效果和住院舒适度。

关键词:舒适护理; 神经内科; 康复效果; 舒适度; 满意度

神经内科收治的脑血管疾病的患者，具有发病率高、致残率高、致死率高等特点，给家庭和社会带来了沉重的负担。近年来，脑血管疾病的发病率呈现逐渐升高的趋势，与心脏病和恶性肿瘤一起构成了人类的3大致死病因。最大限度降低致残率，预防并发症、后遗症，使功能障碍减轻到最低限度，促进患者身心全面恢复，是脑血管疾病护理的最终目标。舒适护理是一种个性化、整体性、富有创造性的护理模式，对于充分满足患者的身心需求、提高护理质量具有积极意义[1]。本院神经内科自对患者实施舒适护理以来，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2013年10月—2014年3月收治的神经内科的患者70例，纳入标准: ① 均经头颅CT及MRI确诊; ② 均符合卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管疾病防治指南》的诊断标准[2]; ③ 均签署知情同意书; ④ 有肢体功能障碍; ⑤ 住院时间7 d以上; ⑥ 无意识及语言障碍，可配合完成相关量表调查。排除标准: ① 病情不稳定，急剧恶化; ② 合并认知功能障碍及有精神障碍个人史及家族史患者; ③ 智力障碍、听力障碍; ④ 合并有恶性肿瘤者; ⑤ 严重并发症。将该组患者按照护理方法的不同分为观察组40例(2014年1—3月)和对照组30例(2013年10—12月)。观察组男21例，女19例；年龄43～74岁，平均(58.3±16.5)岁；脑梗死32例，脑出血8例；首次发作20例，2次发作13例，3次以上发作7例。对照组男16例，女14例；年龄42～75岁，平均(57.4±18.2)岁；脑梗死24例，脑出血6例；首次发作15例, 2次发作9例, 3次以上发作6例。2组患者的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

2组患者住院期间的治疗方法基本一致。对照组采用常规护理，包括病情观察、基础护理、随机健康教育、康复指导等[3]。观察组则将舒适护理理念融入到临床护理中，实施舒适护理措施。

1.3　舒适护理措施

1.3.1环境舒适护理：转变服务观念，树立为患者服务的护理理念。规范护士的衣着、化妆、指甲、头发、谈吐等的具体内容，塑造白衣天使的形象。患者入院以后热情接待，与患者谈话时态度和蔼可亲。病房内保持空气清新，保持室温18～22 ℃, 相对湿度50%～65%[4]，允许患者适当放置私人物品，如家庭成员的合照、寝具等，营造家庭氛围。床单位要整洁，使用床挡，以防跌倒或坠床。定时通风换气，光线柔和自然。可放置鲜花，消除异味，配数字电视机，使患者愉快地度过治疗时间。护士站设有便民设施，为患者提供热水、针线、纸币、花镜等用品。

1.3.2心理舒适护理: ① 护士以热忱诚恳的态度关心、安慰患者，引导、鼓励患者说出内心的感受，重视患者的主诉，对其患病表达同情，帮助患者解决存在的心理问题。向患者讲解不良情绪与疾病的关系，嘱患者自觉调整不良情绪，主张采用情感宣泄法增强患者心理、社会适应能力，教会患者意向放松法。开展“345”关爱患者的活动[5]; ② 由于脑血管疾病发病较为突然，患者常合并有焦虑、烦躁的情绪，护士要将患者当做自己的亲人，主动为患者及其家属提供咨询。健康教育三化一体，认真帮助患者进行病机分析，采用合理的情绪行为疗法，讲解相关健康知识，内容包括脑血管疾病的发病机制、危害、临床表现、治疗方法、康复锻炼的重要性以及预后等，使患者对疾病有正确的认识和态度。强调饮食、按时用药、功能锻炼对预后的改善作用，引起患者的重视。耐心回答患者的提问，尽量满足患者的要求。③介绍疾病治疗的康复效果较好的病例，组织脑血管疾病患者相互进行交流，分享抗病经验，减轻心理压力。对家属进行有效干预，鼓励家属关心、支持患者，使患者在长期的康复过程中能得到必要的人力、物力、财力的帮助。

1.3.3生理舒适度护理: ① 做好常规皮肤护理、饮食护理、体位护理、泌尿系统护理的基础上，帮助患者定时按摩四肢受压部位，防止压疮形成。帮助患者按摩腹部，预防便秘。对呼吸道、胃肠道、肾功能等加强预见性护理，痰液较黏稠的患者采用机械振动排痰，根据患者口腔pH值选用护理液, pH=7采用3%过氧化氢, pH<7采用2%碳酸氢钠溶液, pH>7采用2%硼酸液，积极预防并发症; ② 无痛穿刺技术。以60°角利用腕部的力量快速(0.5～19 s)穿刺皮肤，稍放平针头，刺入血管。输液完毕时迅速将针头与血管平行拔出，拇指立刻向心性按压，适当用力，勿揉，按压3～5 min, 并调高手臂高于心脏水平; ③ 促进康复的按摩。待患者病情稳定后，在康复训练的基础上进行按摩。上肢：患者取仰卧位，按摩手法为拿捏和揉按，穴位有天府、曲泽、手三里、内关、外关以及合谷等。按摩时亦包括患侧上肢的肌肉。下肢：患者仰卧，按摩手法为捏压，方法为一手拇指、食指分别捏压患者的双膝眼穴，另一手拇指按压昆仑穴，食指按压足三里，然后依次揉按伏兔、血海、梁丘和阳陵泉，然后采用滚法从大腿根部沿着股四头肌向下经膝关节、小腿外侧至足背。

1.4　观察指标

① 治疗配合度：包括注意饮食、按时用药、功能锻炼3个方面，分为配合和不配合，由责任护士进行评价; ② 神经功能：采用脑梗死神经功能缺损程度(NDF)评价，评分0～45分，评分越高，神经功能越差; ③ 生活能力：采用改良Barthel指数(MBI)评价，内容包括进食、穿衣、修饰、洗澡、上楼梯、如厕、活动(步行)、转移(床、椅)、排便控制，满分为100分。评分越高，生活能力越好; ④ 舒适度：采用美国舒适护理专家Kolcaba研制的简化舒适状况量表调查，包括生理、心理、社会文化和环境4个维度，分别有8个条目、9个条目、7个条目和4个条目，共28个条目，每个条目按照克特4级评分法进行，分数越高表明越舒适; ⑤ 护理满意度：采用本院自制的患者满意度调查问卷进行调查，共分为10个维度5个等级，包括非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，计分5、4、3、2、1分。满分为50分。

1.5　统计学处理

2结果

2.1　2组患者康复情况比较

观察组在注意饮食、按时用药、功能锻炼方面的配合度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者基线水平的NDF评分、MBI评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组护理后的NDF评分低于对照组, BMI评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者住院舒适度及护理满意度比较

观察组在生理、心理、社会环境、文化方面的舒适度评分均高于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

脑血管疾病是由各种诱发因素引起的脑内动脉狭窄、闭塞或破裂造成的血液循环障碍，临床表现为一过性或永久性脑功能障碍[6]。脑血管疾病是中老年人致残和致死的主要疾病，致残率高达70%～80%，越来越引起社会上的重视。脑血管疾病的患者在治疗过程中伴随着肢体运动障碍以及不同程度的全身或局部反应，生理和心理方面的舒适度不断受到影响。随着医学护理模式的转变，临床在治疗疾病的同时，改善患者的机体和精神症状、提高患者生活质量的护理模式越来越受到重视。如何采用有效的护理措施，提高脑血管疾病治疗期间的舒适度和治疗效果，减少并发症，改善患者的生活质量，一直以来都是临床研究的焦点和热点。

舒适护理是护理学中的一种新模式和新概念，符合优质护理的基本理念，其以患者为中心，以患者的健康舒适为中心，有效推动了护理学科的发展。舒适护理通过研究护理活动与舒适关系，使接受护理的人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度，对于减轻患者的心理压力、缩短病程、促进康复、有效预防并发症具有积极作用[7]。实施舒适护理，能够有效满足患者需求，不断解决和化解医患矛盾，对构建社会主义和谐社会有着重要的现实意义[8]。近年来，已经有众多研究都显示，舒适护理对脑血管疾病有肯定的干预作用。樊荣[9]研究发现，舒适护理能够使脑梗死患者的身心处于最佳状态，提高患者配合治疗的主动性，增强患者战胜疾病的信心，减轻神经缺损的程度，使患者取得良好的疗效。李红云[10]研究显示，舒适护理能够明显改善脑卒中患者的不良心理状态和日常生活能力，有效促进患者的全面恢复。吴惠萍[11]对40例急性脑卒中患者早期舒适护理的研究证实，舒适护理能够改善患者的认知功能，减少并发症，提高患者的生活质量。

本研究为切实提高神经内科患者的护理质量，彻底改变了传统的护理模式，在临床护理中融入舒适理念，结果显示，实施舒适护理后，患者的治疗配合度提高了，神经功能、生活能力有了较好改善，舒适度和满意度也提高了，与常规护理模式比较差异有统计学意义(P<0.05)。在护理过程中，从环境、生理和心理3个角度出发，采用综合性灵活多变的方法，实施以患者为中心的护理，不断强化护士的主动服务意识，调动了护士的积极性。一个温馨舒适的住院环境，可有效消除模式环境带给患者的刺激，让患者安心休养。心理的舒适护理，可最大限度让患者拥有一种愉悦感、被关心的满足感，被护理人员、亲人在乎的幸福感，充分调动了患者内在的积极防御机制，激发患者积极康复、热爱生活、配合治疗的信心。同时心理舒适护理也提高了患者对疾病和康复的认知，从思想上重视自身疾病，积极配合康复训练。生理舒适护理通过无痛穿刺、并发症预防以及按摩等综合措施，可控制疾病的恶化，减少并发症的发生，使机体多脏器处于功能相对完好的状态，为身体恢复奠定良好的基础。整个护理过程满足了患者在精神、信息、时间等多方面的需要，也密切了护患之间的交流，有利于构建和谐的护患关系[12]。

参考文献

[1]梁杏菊. 舒适护理在普外科患者围术期的临床应用体会[J].中国医药导报, 2010, 7(31): 81.

[2]陈清棠. 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]. 中华神经科杂志, 1996, 29(6): 381.

[3]刘勋梅.脑出血的舒适护理[J].中国社区医师: 医学专业, 2010, 12(1): 122.

[4]黄都. 舒适护理在脑出血患者中应用的效果分析[J]. 健康必读: 中旬刊, 2013, 12(1): 502.

[5]厉红. 舒适护理在老年脑梗死患者中的应用[J]. 现代中西医结合杂志, 2011, 19(6): 745.

[6]刘凤勤. 舒适护理在脑卒中病人中的应用价值[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(9): 83.

[7]刘立新. 急性心肌梗死患者应用舒适护理的观察[J]. 河北医药, 2011, 33(8): 1277.

[8]廖林英, 黎志革. 舒适护理在心肌梗死患者临床护理路径中的实践效果观察[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17(1): 90.

[9]樊荣. 舒适护理干预对脑梗死患者临床康复的影响研究[J].中国医药导刊, 2011, 13(3): 519.

[10]李红云. 舒适护理对脑卒中后遗症患者抑郁情绪和日常生活活动能力的影响[J]. 中国健康心理学杂志, 2012, 20(5): 673.

[11]吴慧萍. 早期舒适护理干预对急性脑卒中患者神经、运动功能及并发症的影响[J]. 中国基层医药, 2013, 20(6): 959.

[12]郑三一. 综合舒适护理干预对急性脑卒中患者临床康复的影响[J]. 湖北中医杂志, 2012, 34(6): 28.

Clinical research on comfort nursing intervention in nursing of patients in neurology department

WANG Shufang

(AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010050)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of comfort nursing intervention applying in patients in neurology department.MethodsA total of 70 neurology department patients in our hospital were divided into observation group and control group according to different nursing methods, the control group was given routine nursing while the observation group received comfort nursing. Rehabilitation effect, comfort degree and nursing satisfaction of two groups were compared. ResultsDiet attention, medication and exercise training in the observation group were higher than that in the control group and NDF score after nursing was lower than that in?the control group, which showed significant differences (P<0.05). Scores of comfort degree in physiology, psychology, social environment and culture in the observation group were higher than that in the control group, nursing satisfaction in service attitude, psychological counseling and health education was higher than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionComfort nursing meets the mental and physical needs of patients in neurological department and it improves the rehabilitation effect and hospitalization comfort degree.

KEYWORDS:comfort nursing; neurology department; rehabilitation effect; comfort degree; satisfaction

收稿日期:2014-11-21

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-059-04DOI: 10.7619/jcmp.201508019