阶段性认知行为干预对肺癌化疗患者情绪及生活质量的影响分析

汪浩 项东阳 孟颖 阚丽丽 曹仲茹

(哈尔滨医科大学附属肿瘤医院，黑龙江 哈尔滨150081)



阶段性认知行为干预对肺癌化疗患者情绪及生活质量的影响分析

汪浩 项东阳 孟颖 阚丽丽 曹仲茹

(哈尔滨医科大学附属肿瘤医院，黑龙江 哈尔滨150081)

目的 探讨阶段性认知行为干预对肺癌化疗患者的影响。方法 选择我院91例肺癌化疗患者作为研究对象。采用随机数字表法，将其分为观察组44例及对照组47例。对照组应用常规肺癌化疗护理，观察组在此基础上配合实施阶段性认知行为干预。对比两组焦虑、抑郁情况及生活质量。结果 本研究中，4例对照组患者、4例观察组患者因未能完成干预流程，而予以排除；最终对照组纳入43例，观察组纳入40例。观察组第1、2次化疗后焦虑评分分别为(40.95±6.32)分、(40.38±5.77)分，均明显低于对照组(47.35±6.59)分、(48.42±5.72)分(P<0.05)；观察组第1、2次化疗后抑郁评分分别为(44.20±5.37)分、(43.68±4.97)分，亦明显低于对照组(50.35±6.15)分、(51.77±5.86)分(P<0.05)。观察组第1、2次化疗后焦虑发生率分别低于对照组(P<0.05)。观察组第1、2次化疗后抑郁发生率分别高于对照组(P<0.05)；观察组角色、躯体、情感及认知评分分别高于对照组；观察组疲劳、便秘、食欲下降及呼吸困难评分分低于对照组；此外，观察组整体健康状况评分，亦显著高于对照组(P<0.05)。结论 阶段性认知行为干预对缓解患者紧张、抑郁情绪，改善患者认知、情感、躯体及角色功能，提高患者生活质量具有重要意义。

阶段性认知行为干预； 肺癌； 化疗； 生活质量； 护理

Phased cognitive behavioral intervention; Lung cancer； Chemotherapy; Quality of life；

现今，随人类疾病谱的变化，癌症发病率亦逐年递增。在全球范围内，每年新增癌症病例数可达1 100 万，其中我国占20.3%[1]。肺癌是癌症相关性死亡的首要原因，严重威胁患者生命、健康[2]。化疗是肺癌的主要治疗方法之一，然而，在化疗过程中，患者常出现呕吐、恶心、疲劳等躯体改变以及抑郁、焦虑等情绪变化，严重影响患者的康复进程。为舒缓患者的负面情绪，改善患者生活质量，我院肿瘤内科选择91例肺癌化疗患者行分组研究，观察组采用阶段性认知行为干预，收效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年3月-2014年9月91例肺癌化疗患者为研究对象。纳入标准：(1)经细胞学或病理学检验确诊。(2)首次接受化学治疗。(3)年龄18～80岁。(4)小学及以上文化。排除标准：(1)继发性肺癌。(2)严重肝、心、肾疾病者。(3)严重感染者。(4)恶液质及严重贫血者。(5)精神障碍或意识不清者。采用随机数字表法，将其分为观察组(44例)及对照组(47例)。对照组：男28例，女19例；年龄36～75岁，平均(59.70±7.49)岁；其中，9例小细胞肺癌，28例鳞癌，10例腺癌；分期：8例Ⅰ期，15例Ⅱ期，17例Ⅲ期，7例Ⅳ期。观察组：男28例，女16例；年龄38～77岁，平均(59.82±7.74)岁；其中，8例小细胞肺癌，27例鳞癌，9例腺癌；分期：7例Ⅰ期，13例Ⅱ期，18例Ⅲ期，6例Ⅳ期。两组患者年龄、性别、分型、分期等基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组应用常规肺癌化疗护理，如心理护理、健康教育、药物护理、基础护理等。观察组在此基础上配合实施阶段性认知行为干预，具体如下。

1.2.1 准备阶段

1.2.1.1 人员准备 (1)成立认知行为干预小组。入选护士需满足以下几点：从事肿瘤内科工作3年以上；大专及以上学历；操作及理论考核单项得分大于80分(每项满分100分)。本研究中，共有6名护士入选，其中，1名主管护师，2名护师，3名护士。(2)培训。组织小组成员参加培训，每周2课时，共培训1个月。培训内容包括：肺癌化疗患者心理及生理特征；饮食及活动注意事项；沟通、交流技巧；常见认知误区及干预；常见行为干预方式；常见数据库的检索及利用等。

1.2.1.2 工具准备 召开1～3次小组会议，以“认知行为干预”“肺癌化疗护理”为关键词，检索万方数据库、维普数据库、中国生物医学期刊数据库、美国医学文献检索与分析系统，结合相关文献及小组成员临床经验制订《肺癌化疗知识手册》。该手册包括化疗常见不良反应、坚持用药的重要性、饮食调养、自我心理调适方法等。

1.2.2 阶段性认知行为干预

1.2.2.1 一阶段：认知矫正 患者入院后第1～2周，发放《肺癌化疗知识手册》，每周进行2次一对一访谈，每次30～40 min，分析患者主要认知误区，并给予针对性干预。肺癌化疗患者常见认知误区如下[3]：(1)任意推断，患者在证据不充分情况下，草率作出结论。(2)选择性概况，患者以点概面，仅根据个别细节便对整体作出否定结论。(3)过度引申，患者从一个时间出发，引申出规律性结论。(4)缩小或夸大，患者对客观事件作出歪曲评价。(5)“无或全”思维，非黑即白，要么全错，要么全对。在与患者沟通及交流的过程中，护士应注意筛选及识别上述认知误区，并及时纠正患者错误的评价及认知，以缓解患者不良行为及情绪。认知干预基本步骤：鼓励患者诉说对事物及个人的看法；设身处地的了解患者的思想、感受、领悟及行动；充分尊重患者，纠正患者错误的认知，并引导患者客观地进行评价与自我评价；护士应立足于患者心理及行为特点，因势利导的运用积极事例，帮助患者提高应对及认知能力，以调整患者歪曲、错误的信念，改变患者认知不合理成分，促进患者形成正向、积极思想；此外，护士还有为患者提供可靠的应对策略(如尽量往好处想，努力保持正常生活，多出去走走，憧憬美好生活等)。

1.2.2.2 第二阶段：行为疗法 患者入院后第3～4周，护士应督促患者学习《肺癌化疗知识手册》，并在认知干预的基础上，每周进行2次行为干预，具体内容如下。(1)渐进式放松联合引导性想象。发放一张渐进式放松光盘，然后，进行口头指导，讲解注意事项及动作要领，30 min/次，以后则采用录音指导。确保环境安静，嘱患者取卧位或者半坐卧位，作3次深呼吸，5～7 s/次；然后，嘱患者按照规定程序及指导语进行肌肉收缩及放松训练；接下来，护士应协助患者取舒适卧位，嘱患者深呼吸，彻底放松，并闭上双眼，感觉肺部通气及肺换气过程，并做2种想象；一是想象向往的或者曾经经历的美好情景；二是想象癌细胞十分脆弱，免疫系统十分强大，免疫细胞就想巡逻卫兵一样，杀死、吞噬肿瘤细胞，肿块逐渐缩小，最后消失。(2)减少体能消耗。对于出现癌因性疲劳的患者应进行针对性行为干预。行为干预应遵循劳逸结合、合理优化活动次序的原则。肺癌患者化疗后，会出现不同程度的疲乏感，严重影响患者活动耐力。护士应因人而异的制订个体化运动处方，例如嘱患者每日分次进行中、低强度有氧运动，并逐渐延长运动时间。常见的有氧运动方式为：慢跑、快走、骑自行车及上下楼梯等。设定目标心率为100～120次/min，并指导患者如何进行脉搏自测。嘱患者运动前应做3～5 min准备活动，如踝关节运动及腰部转体等，以达到逐渐提升心率的目的。运动结束后，嘱患者做3～5 min整理活动，如深呼吸及伸展运动等。目标心率下，每天坚持20～30 min，分3～5次完成，每周需坚持3～5 d。

1.2.2.3 第三阶段：巩固练习 出院前1周，护士应巩固第一、二阶段认知行为干预内容，并指导患者及家属如何正确认知及定义问题(例如，某种问题什么时候可能发生，可能引起什么后果)，明确何种症状需寻求医疗帮助或紧急处理，怎样做可以预防、阻止或改善问题，并与患者及家属一起制订照顾计划。

1.3 观察指标 于患者入院当天、第1次化疗后及第2次化疗后，由专职护士采用一对一问卷调查的方式，评估患者焦虑、抑郁情绪及生活质量的改善情况，护士应采用简明、统一、规范的介绍及解释用语。(1)焦虑与抑郁：采用抑郁自评量表(SDS)[4]及焦虑自评量表(SAS)[5]评价患者情绪变化，每个量表各包含20项内容，每项内容均采用4级评分1～4分，得分越高代表患者焦虑/抑郁情绪越严重。抑郁程度划分标准，轻度抑郁：50～59分；中度抑郁：60～69分；重度抑郁：70分以上。焦虑程度划分标准，轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：70分以上。(2)生活质量：应用生活质量核心问卷(QLQ-C30)[6]评价患者生活质量。该量表共包含：社会、角色、躯体、情感及认知5个功能量表，恶心呕吐、疼痛及疲劳3个症状量表，整体健康状况量表1个，单项测量项目6个，共计15项内容。整体健康状况评价采用7级评分，即1～7分；其他项目采用4级评分，即1～4分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以(±s)表示，计数资料应用χ2检验，组间比较应用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时段两组患者SDS及SAS评分情况比较 本研究中，对照组1例失访、2例死亡、1例提前出院，观察组1例失访、1例死亡、2例提前出院。每组各4例患者未能完成研究流程，予以排除，最终对照组纳入43例，观察组纳入40例。见表1。

表1 两组患者不同时段SDS及SAS评分情况比较 (±s) 分

2.2 不同时段两组患者焦虑、抑郁发生率 见表2。

表2 两组患者不同时段焦虑、抑郁发生率比较 (±s) 例(%)

2.3 两组化疗后QLQ-C30评分情况比较 与对照组相比，观察组角色、躯体、认知及情感功能评分更高，疲劳评分更低，便秘、食欲下降、呼吸困难项目评分更低，整体健康状况评分更高(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者化疗后QLQ-C30评分情况比较 (±s) 分

3 讨论

肺癌属临床常见恶性肿瘤。近年来，随国民经济持续快速发展，我国老龄化、城市化及工业化进程不断加剧，肺癌发生率及死亡率亦逐年递增。对于患者来说，被诊断为肺癌不仅是一种负性生活事件，也是一种沉痛的精神打击，势必会引起一系列负面心理应激。加之，化疗也会引起严重心理及生理反应，如抑郁、焦虑、疲劳等。在疾病及化疗的双重冲击下，患者生理、心理及社会功能均出现明显异常，生活质量显著下降，严重影响患者康复进程。相关研究指出，认知行为干预对缓解患者负面心理应激，减轻患者心理压力，提高患者生活质量具有重要意义[7-8]。现今，认知行为干预被广泛应用于肝移植、膀胱癌等领域，且取得了不俗效果。然而，将此法应用于肺癌化疗期则较为少见。本研究中，观察组实施阶段性认知行为干预，现就其效果进行简要分析。

3.1 阶段性认知行为干预对肺癌化疗患者情绪的影响 对于患者来说，肺癌的诊断及治疗过程无疑是一种强烈的负面刺激；受传统恐癌观念的影响，患者承受着巨大的精神压力。由表1、2可知：患者入院时，多伴抑郁、焦虑情绪，这可能与以下几点有关：(1)患者处于诊断恐惧期或怀疑期。(2)躯体疼痛及不适。(3)担心角色功能改变。(4)对疾病错误及悲观的认知等。此时，若不及时纠正患者错误认知，进行有效的行为及心理调节，则可加剧患者心理问题，严重影响临床治疗。本研究中，观察组实施阶段性认知行为干预，发放《肺癌化疗知识手册》，可增进患者对化疗的了解，减少了患者恐慌、无助心理；客观评价患者认知误区，可有效纠正患者错误认知，促进患者形成积极思维；此外，为患者提供有效认知矫正策略，可提高患者自我情绪管理能力。本研究中，观察组第1、2次化疗后的SAS及SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)，结果与相关文献一致[9-10]。此外，观察组第1、2次化疗后焦虑、抑郁发生率亦明显低于对照组(P<0.05)。由此可见，阶段性认知行为干预对缓解患者焦虑、抑郁情绪具有重要意义。

3.2 阶段性认知行为干预对提高患者生活质量的作用 疾病不仅是一种躯体症状，也是一种需要处理及应对的消极心理及生活事件[11-12]。认知行为干预在疾病治疗过程中发挥着举足轻重的作用。矫正患者错误认知并给予患者科学化的行为干预与患者康复效果及生命质量息息相关。阶段性认知行为干预更加符合患者治疗及病情的需求。阶段性认知行为干预急患者之所急，它通过认知矫正、行为疗法及巩固练习三个阶段，采用认知误区辨析及因势利导、自我情绪管理、渐进式放松联合引导性想象、个体化运动处方等多种方式，从而达到纠正患者错误认知，激发患者积极性，增强患者体质，改善患者生活质量的目的。此外，干预后，本文采用QLQ-C30量表评价患者生活质量。QLQ-C30量表是一种反应度、效度及信度均较好的生活质量测评工具，该量表从功能、症状及整体健康等4个层次，15个方面评价患者生活质量，测评结果更加全面、可靠。由表3可知：观察组角色、躯体、认知、情感、疲劳、便秘、食欲下降、呼吸困难及整体健康状况等方面评分均显著优于对照组(P<0.05)。由此可见，阶段性认知行为干预对提高患者生活质量等方面具有重要意义。

综上所述，阶段性认知行为干预对缓解患者紧张、抑郁情绪，改善患者认知、情感、躯体及角色功能，提高患者生活质量具等方面有重要意义，值得临床推广应用。

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汪浩(1987- )，女，黑龙江，本科，护师，研究方向：肺癌、乳腺癌护理

曹仲茹，E-mail：czr59592@126.com

R471,R730.53

B

1002-6975(2015)24-2266-04

2015-05-27)

Nursing