膝关节置换术后早期疼痛轨迹的调查研究

余婕 周阳 李小燕 刘蕊

(中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008)



·调查报告·

膝关节置换术后早期疼痛轨迹的调查研究

余婕 周阳 李小燕 刘蕊

(中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008)

目的 分析膝关节置换术后早期动痛和静痛的强度趋势和特点，为提供优质的疼痛护理提供依据。方法 收集2014年7-12月，在长沙市某三甲医院骨科行单侧全膝关节置换术共67例患者的资料，记录其术后6 h、1 d、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d及7 d的最大静息痛和活动痛的强度。结果 采用重复测量的方差分析，术后7 d内患者静息痛和活动痛的强度不同，差异有统计学意义(F=817.055，P=0.000)；术后每日疼痛强度不同，差异有统计学意义(F=154.127，P=0.000)；术后7 d内静息痛和活动痛的强度随时间变化的趋势存在差异(F=52.433，P=0.000)。结论 行单膝关节置换术后患者活动痛明显，临床上围术期镇痛方案中应更加注重患者活动前镇痛需求。

疼痛； 全膝关节置换术； 护理

Pain; Total knee arthroplasty; Nursing

全膝关节置换术是治疗中重度膝骨关节炎的有效方法，并在全世界范围内得到广泛应用。据美国医学会估计，在美国每年大约有65万人接受膝关节置换术[1]。在中国尚无具体数值的估计，但随着该项技术在国内的不断成熟，行全膝关节置换术的患者也日益增多。全膝关节置换术能有效缓解患者疼痛，改善其膝关节活动度，提高其生活质量，但术后剧烈疼痛，给医护人员和患者带来了挑战。据报道，全膝关节置换术早期，约有75%的患者经历中重度疼痛，20%的患者术后经历慢性疼痛[2]。国内外相关研究多注重术后3 d内或数月之后行全膝关节置换术患者的疼痛调查，对于术后7 d内连续观察少有报道。本研究分析膝关节置换术后7 d内活动痛和静息痛的强度趋势，旨在寻找镇痛的关键时间点，为提高全膝关节术后早期镇痛效果提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用方便抽样的方法，选取2014年7-12月在长沙市某三甲医院行单侧全膝关节置换术的患者67例。纳入标准：诊断非畸形或二次手术；无神经官能症；无认知及沟通障碍；无卒中、癌症等严重合并症者。纳入病例共67例，患者年龄46～83岁，平均(66.86±8.81)岁，术前疼痛病程1～30年，平均(8.15±3.99)年，静息痛评分(2.42±0.10)分，活动痛评分(6.66±0.13)分；男性21例，女性46例；其中骨性关节炎患者43例，类风湿性关节炎患者24例。

1.2 方法

1.2.1 围术期镇痛方案 术前1 d晚上予以帕瑞昔布40 mg静脉滴注；全膝关节置换术后，行关节周围浸润麻醉；术后予以持续股神经阻滞；非甾体抗炎药静脉滴注每日两次；地佐辛5 mg肌内注射每晚一次；并结合膝关节被动活动后持续冰敷30 min、体位摆放、心理疏导等非药物的镇痛措施。

1.2.2 膝关节术后功能锻炼安排 术后24 h内指导患者做肌肉的主动收缩和舒张运动，如踝泵练习、股四头肌练习，非术侧肢体可随意活动；术后第1天除以上锻炼外做关节被动活动机(CPM机)练习和压腿练习；术后第3天开始床旁练习。

1.2.3 调查工具及方法 应用数字疼痛评估尺(NRS)对患者疼痛进行评估。数字疼痛评估尺是一条直尺上用0～10这11个分值表示疼痛的程度，0分表示无痛，10分表示最剧烈的疼痛，让病人选择一个适合自己疼痛强度的数字。评估患者入院时、术后6 h和术后7 d的静息痛和活动痛的强度，记录每日强度最高的分值。

2 结果

患者每日活动痛和静息痛之间差异有统计学意义(F=817.055，P=0.000),术后每日疼痛强度的差异有统计学意义(F=154.127，P=0.000)，患者静息痛和活动痛强度随时间的变化而存在差异(F=52.433，P=0.000)，见表1。

表1 患者术后不同时间静息痛和活动痛强度比较(n=67) (±s) 分

注：F组间=817.055，P=0.000；F时间=154.127，P=0.000；F组间×时间=52.433，P=0.000。

3 讨论

3.1 患者术后疼痛程度及特点 从本研究中可以看出：膝关节置换术后静息痛和活动痛的强度明显不同。患者术后6 h和术后1 d两种状态下的疼痛程度相似，但术后第2～7天患者活动痛比静息痛强烈；患者静息痛中重度疼痛持续1 d左右，而活动痛中重度疼痛可持续5 d。杨辉霞[3]的研究中指出，患者术后由于患侧膝关节功能锻炼引起的疼痛强度在4～7分，疼痛症状常出现在膝关节训练时或后，这与患膝活动使伤口及局部神经受到牵拉，活动后代谢产物刺激相关。本研究表明：全膝关节置换术后早期疼痛无论在持续时间还是疼痛强度方面都以活动痛的影响为主。

3.2 患者术后活动痛的变化趋势呈现为“双峰式” 全膝关节置换术后的早期疼痛在本质上是一种急性伤害感受性疼痛，一方面是由于手术对组织的损伤及假体植入对周围组织的刺激；另一方面是由于术后需要早期功能锻炼[4]。从表1可以看出：术后活动痛在第2天时出现一个顶峰，随后有所下降，但第4天时出现反弹，随后逐渐下降。这与刘冰山[5]的研究(全膝关节置换术后疼痛高峰主要集中在术后3 d内)稍有不同。本研究活动痛的峰值出现在第2天而不是第1天，可能是由于第1天患侧肌力尚未恢复，锻炼以主动收缩和舒张练习为主，活动对局部伤口牵拉刺激小。而术后活动痛第4天又出现反弹，可能是由于第4天患者开始下床活动，加重了患肢末梢血液回流障碍，使得活动后疼痛加重。

3.3 膝关节置换术后活动痛的镇痛非常重要 膝关节置换术后需早期进行功能锻炼以防止术后关节粘连和功能恢复受限。早期功能锻炼不仅可以减少术后并发症的发生、缩短住院时间、减轻患者经济压力，更重要的是可以加大其膝关节功能活动度，提高患者生活质量[6]。然而术后功能锻炼时的疼痛常使患者难以忍受，患者常常因疼痛剧烈而停止训练[7]。研究发现83%的病人在功能锻炼时有中重度疼痛，疼痛程度与活动水平呈负相关[8]。膝关节置换术后功能锻炼对于手术的成败有绝对的影响，然而减轻术后活动痛对医护人员是个严峻的考验。

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湖南省卫生厅课题(编号：2011-034)

余婕(1986-)，女，四川，本科，护师，从事临床护理工作

R471,R687.4

B

1002-6975(2015)24-2264-02

2015-05-22)