无创助产在初产妇中的临床应用及效果观察

无创助产在初产妇中的临床应用及效果观察

·专科护理·

施立华，俞智慧

(浙江萧山医院，浙江杭州311201)

摘要：目的观察无创助产方法对会阴完整及创口疼痛、肿胀、愈合的影响。方法将200例初产妇按不同助产方法分为观察组与对照组各100例，观察组采取无创助产技术协助产妇完成分娩，对照组采取常规会阴侧切术，在保护会阴下娩出胎儿。比较两组产妇产后l d创口肿胀疼痛程度及产后3 d创口甲级愈合情况。结果观察组产后会阴完整率53.0%，对照组为0%；产后1 d创口肿胀疼痛程度观察组轻于对照组；产后3 d创口甲级愈合率观察组高于对照组，两组比较均有统计学意义(P<0.05)。结论初产妇阴道分娩时行无创助产可提高会阴完整率，同时降低产后会阴创口疼痛、肿胀程度，提高创口愈合率。

关键词：初产妇；分娩；无创助产；疼痛；肿胀；创口愈合doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.008

阴道分娩时，当因胎儿过大或阴道手术助产分娩时，多采用斜侧45°切口，但存在软产道组织再次延伸裂伤加重、缝合困难、出血多、切口疼痛、愈合时间长等弊端。无创分娩是自然分娩的一种，避免了分娩常规会阴侧切，按照分娩的自然过程顺势控制胎头娩出速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿，减少了对产妇的损伤，可有效降低会阴侧切率并减少产后出血[1]。为减少对会阴组织的损伤，减轻疼痛、肿胀以利于创口愈合，2013年6月至7月，本院产房对100例有阴道分娩适应证的初产妇在分娩中实施无创助产技术，并与传统会阴侧切术技术比较，现报告如下。

1对象与方法

1．1对象研究经本院伦理委员会批准同意，初产妇及家属知情告知同意。入组条件：有阴道分娩适应证的初产妇，无产科合并疾病，无会阴瘢痕及炎症，无胎儿宫内窘迫，入院时B超检查显示枕前位。符合入组条件的产妇200例，按初产妇及家属意愿分为观察组和对照组各100例。观察组：年龄21～34岁，平均27.3岁；孕37～41周；估计胎儿体质量2 500～3 750 g，平均3 500 g。对照组：年龄20～33岁，平均年龄27.1岁；孕37～41周；估计胎儿体质量2 500～3 700 g，平均3 450 g。两组产妇的一般资料经比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2阴道分娩中的助产方法两组产妇入院待产后，均进行详细的解释和指导(观察组增加无创助产技术方面知识)，强调在分娩时配合助产士的重要性，尤其在宫缩时的正确呼吸方法，使阴道充分扩张，发挥弹性，使胎儿在宫缩间歇缓缓娩出胎儿，以达到最大程度减少对会阴组织的损伤。

1.2.1观察组采用无创助产技术。当宫口开全胎先露较低时，指导产妇正确使用腹压，双手向上拉两边床把手，整个身体向下方向均匀用力，身体不往上缩，双腿屈曲，尽量外展，双脚踩在两边床脚上，宫缩时深吸气后用力向下均匀屏气，帮助胎头顺应产道慢慢拨露，遇宫缩过强时，改为哈气，防止因胎头娩出过快而撕裂会阴。当会阴后联合紧张时，助产士用左手手掌放于阴阜上以控制胎头娩出速度，使会阴充分扩张；根据宫缩的强弱，指导产妇合理用力与配合，促使胎头缓慢娩出后，立即清理胎儿的呼吸道，等再次宫缩来临时左手轻压胎头娩出前肩，右手托住头颈，向上顺势娩出后肩，左手托住胎儿躯体娩出。娩出胎儿后再断脐处理。

1.2.2对照组采用常规会阴侧切术。产妇体位及使用腹压的方法均同观察组，当会阴后联合紧张时，常规会阴神经阻滞麻醉后做侧切术，至会阴高度膨隆时，进行会阴保护。在肛门与阴道口皮肤间放置消毒会阴巾，助产士右手拇指和其余4指呈分开状态，用手掌的大鱼际肌将会阴部顶住，在产妇宫缩时向上内方托压，宫缩间歇时稍放松，保护会阴至胎儿娩出[2]。

1.3评价指标观察两组产妇会阴情况，包括会阴完整及损伤情况，产后1 d会阴疼痛、肿胀程度和产后3 d创口愈合情况。产后1 d评价会阴创口肿胀疼痛，每天会阴护理时，由助产士用肉眼目测及软尺测量法观察会阴情况并记录，同时倾听产妇的主诉及观察产妇被动体位，根据创口肿胀程度、产妇主观感觉及疼痛所致被动体位情况分为I～Ⅳ级[3]，I级：肿胀、疼痛不明显，肉眼外观会阴创口处皮肤无明显增高及肿胀，按压创口处感轻微疼痛；Ⅱ级：轻度肿胀、疼痛，创口处皮肤高于健侧1 cm以内，肿胀范围<2 cm，坐及行走时感轻微疼痛；Ⅲ级：中度肿胀、疼痛，创口皮肤高于健侧1～2 cm，肿胀范围2～3 cm，坐、卧及行走均感创口疼痛，但可以忍受；Ⅳ级：重度肿胀、疼痛，创口处皮肤高于健侧>2 cm，肿胀范围>3 cm，活动受限，不能坐及行走，卧床及翻身均感创口疼痛。产后3 d创口愈合情况，会阴创口愈合评价指标[4]，甲级愈合为会阴创口愈合良好，乙级愈合为会阴创口处有红肿、硬结、线头炎性反应，丙级愈合为会阴创口出现化脓性感染及裂开。

1.4统计学方法采用秩和检验和x2检验。

2结果

两组产妇会阴情况比较见表1。

表1　两组产妇会阴情况比较例(%)

注:1)Zc=4.87，P<0.05;2)x2=14.214，P<0.05;观察组损伤为裂伤

3讨论

3.1阴道分娩中实施会阴切开术的缺点会阴侧切是一项创伤性的技术操作，与会阴自然裂伤相比，会阴侧切有疼痛剧烈、出血多、感染率高、愈合较慢、愈合不良等缺点[5]。助产士上台接生时常规侧切后在宫缩时为防止胎儿娩出过速，用右手掌和大鱼际的力量保护会阴体，在向上向内用力托压会阴体时，易出现会阴的充血、肿胀、脆性增加而导致会阴及软产道的裂伤，会阴部的疼痛也易引起产后尿潴留，不利于产后的整体恢复。在转变产时服务模式中，有学者认为，为避免盲目行会阴切开术，对产妇会阴条件及综合情况作客观评估,正确运用助产会阴保护技术,有利于保障母婴健康和提高产妇产后生活质量[6]。表1显示，对照组实施会阴切开术产后1 d会阴肿胀疼痛明显，产后3 d创口甲级愈合率明显低于观察组。

3.2无创助产的优缺点阴道分娩中实施无创助产技术能在最大程度上减轻对产妇的心身伤害。分娩时不行侧切，会阴可有两种情况，一种是会阴完整，产妇不用受缝针的痛苦和冒创口感染的危险；一种是会阴Ⅰ度、Ⅱ度裂伤，因其裂伤主要集中在会阴后联合处，该处的组织菲薄，即使破裂血管断裂少，疼痛也不明显，与会阴侧切术相比，不但疼痛肿胀减轻，而且更有利于创口的愈合。不过，在临床中，助产士也需做好评估，严格掌握适应证，对配合性不高的产妇，容易因胎儿娩出过快，导致严重的会阴裂伤，引发纠纷。表1显示，观察组产妇分娩后会阴完整率为53%，产后1 d会阴肿胀疼痛较轻、产后3 d创口甲级愈合率97.8%，与对照组比较，差异有统计学意义。

3.3无创助产的注意点因无创助产技术对助产士的接生技术要求更高，对产妇的配合性也有更高的要求。因此，在临床实际操作中，助产士在产妇临产前要做好有效的沟通，评估产妇的配合能力、产妇的自然分娩适应证及会阴组织情况；科室里先由资历高的助产士带头实施，在实施中不断提高接生技巧，总结经验，建立信心，从而有效促进该技术的推广。

参考文献：

[1] 黄静.无创分娩与侧切分娩会阴创伤愈合情况比较[J].中国妇幼保健,2014,29(19):136-137．

[2] 顾春美,胡金菊,刘娟,等.无保护接生185例临床分析[J].中国实用医药,2013,8(26):40-41.

[3] 邬家燕.不同角度会阴侧切对切口肿胀疼痛及愈合的影响[J].护理与康复,2010,9(9):770-771.

[4] 刘玉萍.改良会阴侧切缝合术在产科的应用及护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(3):36-37.

[5] 何闰.探讨两种会阴保护法的临床效果比较[J].中国中医药咨讯,2012,4(5):506.

[6] 徐萌艳.硬膜外麻醉分娩镇痛降低初产妇会阴侧切率的研究[J].护理与康复,2013,12(9):822-824.

中图分类号：R473.71

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2015)10-0925-02

收稿日期：2015-05-12

作者简介：施立华(1976-),女,本科,主管护师,护士长.