插管型喉罩与常规复苏面罩在院前急救中应用的效果比较

姚晓丽，金培英，翁伟芬，娄晓钰

（湖州市中心医院，浙江湖州 313000）

心肺复苏（cardio－pulmonary resuscition，CPR）是指对呼吸、心搏骤停者实施人工呼吸及胸外心脏按压的急救技术。国内CPR 中建立有效通气多采用常规复苏面罩或者气管插管的方式，其中面罩给氧往往产生通气不足、漏气，又容易造成舌后坠、胃充气、反流、误吸、损伤面神经，伤病员院前转运过程中气道无法持续开放，通气效果更难以保证。气管插管是最理想的建立气道方式，但因为气管插管要求操作者技术娴熟、迅速插管（20s内）、位置准确，反复操作超过10min（所谓困难插管反复操作），容易造成喉头水肿、气道损伤，增加复苏的难度，延误抢救时间［1］。插管型喉罩（laryngeal mask airway，ILMA）是根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人工呼吸道［2］。通过ILMA 患者既可自主呼吸，又能实施正压通气，是一种介于面罩和气管插管之间的新型维持呼吸道通气的装置，同时也可经ILMA 置入气管导管，在国外院前急救中较多使用。2013年11月至2014年8月，湖州市急救中心对出车接诊的30例心搏骤停患者院前实施ILMA，并与常规复苏面罩进行比较，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：湖州市急救中心出车接诊患者；心搏呼吸骤停患者，即为有旁观者目击倒下，且急救反应时间（从接起急救电话到120医生到达现场）在15min内；年龄14～85岁。排除标准：胸部外伤可疑存在张力性气胸的患者，存在声门上气道工具应用禁忌的患者。符合纳入和排除标准患者60例，按院前气道建立方式分为喉罩组（A 组）和面罩组（B 组）各30例。A 组：男24例，女6例；年龄20～85岁，平均（63.47±13.76）岁；心脏疾病导致心搏骤停26例，脑血管意外导致心搏骤停2例，肿瘤导致心搏骤停1例，急性中毒导致心搏 骤 停1 例。B 组：男25 例，女5 例；年 龄22～84岁，平均（63.57±14.02）岁；心脏疾病导致心搏骤停25例，脑血管意外导致心搏骤停3例，外伤导致心搏骤停1 例，急性中毒导致心搏骤停1例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 建立气道的方法

1.2.1 A 组 采用经口盲插喉罩法。患者送达急救车，操作者1在患者右侧进行胸外心脏按压；操作者2将患者头偏一侧去除口鼻腔内异物、分泌物，左手略下压下颌部，右手示指和拇指握持充分润滑的喉罩插入口中直至环形标识于齿眼之间，将喉罩气囊充气后与呼吸皮囊相连，右手挤压气囊，潮气量8～10ml／kg，氧流量10L／min，进行辅助呼吸；操作者3在患者送达急救车即刻连接多功能心电监护，记录所测得数值，听诊双肺呼吸音后胶布交叉固定喉罩。喉罩放置成功后人工呼吸和胸外按压的速度、频率、深度按《2010AHA 心肺复苏指南》进行，直至到达医院或复苏成功。

1.2.2 B 组 采用面罩通气法。患者送达急救车，操作者1在患者右侧进行胸外心脏按压；操作者2将患者头偏一侧去除口鼻腔内异物、分泌物，左手托起下颌，并用常规复苏面罩扣紧口鼻，右手挤压气囊辅助呼吸，潮气量8～10 ml／kg，氧流量10L／min；操作者3 在患者送达急救车即刻连接多功能心电监护，记录所测得数值，听诊双肺呼吸音并观察有无漏气。面罩放置成功后人工呼吸和胸外按压的速度、频率、深度按《2010AHA 心肺复苏指南》进行，直至到达医院或复苏成功。

1.3 评价指标

1.3.1 气道装置放置成功时间 从患者上车到置喉罩或者面罩通气成功的时间。成功挤压复苏皮囊看到胸廓起伏、肺部听诊呼吸音清晰、对称。

1.3.2 自主循环恢复 出现规律的自主心律，且上肢血压≥90／60mmHg，维持时间≥30min。

1.3.3 呼末二氧化碳（PetCO2） 连接PM 7000多功能监护仪二氧化碳监测模块，监测CPR 1min、2min、5min时PetCO2指标。

1.4 统计学方法 所有数据录入SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料组间比较采用卡方检验，计量资料符合正态分布的，两组间比较用t检验，不符合正态用秩和检验。

2 结 果

2.1 两组气道建立时间及自主循环恢复情况的比较 见表1。

表1 两组气道建立时间及自主循环恢复情况比较

2.2 两组患者CPR 不同时间PetCO2值的比较 见表2。

表2 两组患者CPR 不同时间PetCO2 值比较 mmHg

3 讨 论

3.1 院前急救中ILMA 提高气道通气质量的效果较好 目前院前急救中常采用面罩通气法以提高气道通气质量，但由于面罩通气需医护人员用单手持续打开气道的同时紧扣面罩，操作中往往易漏气，通气质量不高。应用ILMA 通气时，由于ILMA 不必暴露声门即可盲插，现场操作时不要求患者特殊体位，操作者不必一定在患者头部上方操作，适用于狭小空间。同时，《2010AHA 心肺复苏指南》认为PetCO2是CPR 过程中能够评价效果和预后的有效无创监测手段。本研究将ILMA应用于院前急救中，虽然与面罩通气相比用时稍长，但随着CPR 时间延长可显著提高患者PetCO2水平，且气道建立更稳定，更容易维持，可提高院前复苏成功率。说明院前急救中ILMA 提高气道通气质量的效果较好。

3.2 ILMA 的推广与应用 在院前急救中，可根据气道评估情况，选择合适的气道建立工具。对于应用面罩通气不能获得良好通气的患者［3］，可采用喉罩通气。实际应用中根据患者具体情况可单用喉罩通气，也可用喉罩置换气管内导管后通气，让患者得到快速而有效的高级气道管理。也有研究显示新一代双管喉罩在急诊气道建立方面存在明显优势［4－6］，尤其是对肥胖、腹内压高、有误吸风险患者的短期气道管理在气管插管无法建立情况下尤为合适。但本研究发现，喉罩置入因需要插入导管，并用胶布固定，所以用时较面罩稍长，因此在使用时充分考虑其优缺点，作出正确评估，发挥其易用性、有效性和安全性。

［1］David TW，Kevin L.Cannot intubate－cannot ventilate and difficult intubation strategies：results of a Canadian national survey［J］.Anesth Anzlg，2005，100：1439－1446.

［2］Lim YGS，Brimacombe JB.The proseal laryngeal mask airway is an effective alternative to laryngoscope guided tracheal intubation for gynaecological laparoscopy［J］.Anaesth Intensive Care，2007，31（1）：52.

［3］于布为，吴新民，左明章，等.困难气道管理指南［J］.临床麻醉学杂志，2013，29（1）：93－97

［4］徐继前，陈斌.急症气道紧急通气应用现状［J］.中华临床医师杂志（电子版），2013，7（1）：289－292.

［5］王霞，李红岩，刘超，等.急诊科心肺复苏中使用喉罩与气管插管的急救效果比较［J］.中华危重病急救医学，2013，25（4）：245.

［6］左毅，胡玲.SLIPA 喉罩在急诊抢救中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（18）：1987－1988.