复方聚乙二醇电解质散联合开塞露用于妇科术前肠道准备的效果观察

叶 琳，陶洁静，周慧洁

（温州市人民医院，浙江温州 325000）

口服复方聚乙二醇电解质散清肠快速，是一种有效、安全、快速、易被患者接受的方法［1］。有研究［2］认为复方聚乙二醇电解质散口服肠道准备适合妇科各种范围的手术，可单独使用，也可根据情况辅助次数较少的灌肠。但临床在术前肠道准备中单纯使用该药后发现术中大便不自主排出污染手术台现象较普遍，在妇科手术举宫时不由自主排便率高［3］。联合应用大量不保留灌肠与聚乙二醇电解质进行术前肠道准备的方法达到良好的肠道清洁效果，但使用该法的患者感觉不舒适，46%患者不希望采用人工灌肠的方式［3］。2014年1月至6月，本院妇科对83例妇科良性肿瘤行腹腔镜手术治疗患者采取复方聚乙二醇电解质散联合开塞露用于肠道准备，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：在本院妇科住院患者，妇科良性肿瘤行腹腔镜手术治疗，麻醉方式为全麻，患者知情同意，自愿参加本研究。符合纳入标准患者252例，年龄18～67岁，按随机数字表分为A组85 例、B 组83 例 及C 组84 例。A 组：年 龄（44.5±9.12）岁；子宫肌瘤48 例，子宫腺 肌 瘤20例，卵巢良性肿瘤17例；腹腔镜下子宫肌瘤剔除术30例，腹腔镜下子宫切除38例，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术17例。B组：年龄（44.2±8.82）岁；子宫肌瘤45例，子宫腺肌瘤18例，卵巢良性肿瘤20例；腹腔镜下子宫肌瘤剔除术30例，腹腔镜下子宫切除33例，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术20例。C组：年龄（44.4±7.34）岁；子宫肌瘤44例，子宫腺肌瘤17例，卵巢良性肿瘤23例；腹腔镜下子宫肌瘤剔除术24例，腹腔镜下子宫切除37例，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术23例。3组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 肠道准备方法 3 组术前1d 均进易消化、少渣中餐，中餐时间在14∶00前完成。16∶00开始服用复方聚乙二醇电解质散2盒。服药后不得进固体食物，术前4h禁水。A 组：按照药物说明书口服复方聚乙二醇电解质散，将该药2盒加温开水2 000ml，首次服用600～1 000ml，以后每隔10～15min服用1次，每次250ml，2h内服完，边喝边走，顺时针按摩腹部。B 组：同法口服复方聚乙二醇电解质散，术前30～60 min 开塞露40 ml（2支）肛塞，方法为用50ml一次性注射器抽取开塞露40ml，接12号硅胶材质的一次性吸痰管，排尽空气，缓慢插入肛门16～20cm，将药液用注射器缓缓注入，嘱患者保留开塞露10 min 排便。C组：同法口服复方聚乙二醇电解质散，术前2～3h采用传统的肥皂水灌肠，0.2%肥皂液500 ml置于灌肠袋内，将肛管插入肛门16～20cm 行清洁灌肠，嘱保留5～10min排便。

1.2.2 评价方法

1.2.2.1 肠道清洁度 由手术医生反馈记录，主要包括术中粪便污染（术中大便不自主排出污染手术台）、肠管透明无胀气等指标。

1.2.2.2 不适反应发生率 肠道准备过程，询问患者有无腹部胀痛、排便感强烈、心慌气促、粪便自发外流等不适反应。

1.2.2.3 辅助方法费用 统计B 组和C 组辅助方法的费用。

1.3 统计学方法 采用x2检验或Fishier’s精确检验。

2 结 果

2.1 肠道清洁度比较 3组患者肠道清洁效果比较见表1，3组肠道清洁效果两两比较见表2。

表1 3组患者肠道清洁效果的比较 例（%）

2.2 不适反应发生率比较 口服复方聚乙二醇电解质散询问患者不适反应1次，使用不同辅助方法再询问患者不适反应1次，3组不适反应发生率比较见表3，3组不适反应发生率两两比较见表4。

表3 3组患者不适反应发生率比较 例次（%）

2.3 B组和C组辅助方法的费用 B组辅助方法为每例患者予开塞露2 只，每只0.66 元，共计1.32元。C 组辅助方法为每例患者予灌肠操作1次，32.5元／次。

3 讨 论

3.1 口服复方聚乙二醇电解质散联合不同辅助方法能减少术中粪便污染 表1、表2表明，A 组单纯口服复方聚乙二醇电解质散引起术中粪便污染情况多于B组、C 组。3组患者口服复方聚乙二醇电解质散时间是在术前1d，有报道［4］，口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道后，复方聚乙二醇电解质散中的聚乙二醇4000有吸附在肠道壁黏膜的可能，少许聚乙二醇4000残留在肠道壁吸附可长达12h，结合肠腔内游离的水分形成粪便。由于妇科手术位置位于盆腔，位置较深，麻醉后盆底肌肉完全放松，加之腹腔镜下子宫切除、子宫肌瘤剔除术需经阴道举宫，体位为膀胱截石位，在举宫时肛门括约肌松弛，医生手术操作对盆底的刺激可促使患者排出粪便。B 组和C 组联合不同的辅助方法促使术前再次进行肠道排空，达到良好的肠道清洁效果。B组联合应用开塞露，药物进入结肠后，在高渗作用下，刺激直肠平滑肌，反射性引起直肠、降结肠和乙状结肠的收缩，肛门括约肌舒张，腹肌和膈肌收缩，增加腹压，促进排便。C 组联合清洁灌肠，短时将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，由于化学刺激与压力刺激，出现排便反射。

3.2 口服复方聚乙二醇电解质散联合开塞露用于妇科肠道准备的综合效果分析 腹腔镜妇科手术具有切口小、出血少、损伤轻、并发症发生率低、住院时间短、恢复快等优点［5］。也因其手术视野小，精准度高，对术前的肠道准备提出了更高的要求［6］。较理想的肠道准备方法应以准备时间短、清洁效果好而患者又易于接受为原则。采用复方聚乙二醇电解质散联合开塞露清洁肠道在妇科良性肿瘤腹腔镜手术术前应用完全满足术前肠道准备要求，本研究结果显示，B组患者发生腹部胀痛、排便感强烈、粪便自发外流现象少于C 组。开塞露是一种临床常用的通便药物，价格便宜，每只售价0.66元，主要成分是甘油，占52.8%～58.3%，辅料为纯化水，液体量（40 ml）较清洁灌肠的液体（500ml）量少，作用缓和，对肠壁刺激小，患者不适感少，易于接受。而肥皂水清洁灌肠，因每次用量大（500ml），对肠壁刺激大，反应较剧烈，患者可出现腹痛、腹胀、排便感强烈等不适，保留时间短，甚至出现灌肠液边进入边流出的现象，患者接受性低。有文献报道［7－8］，一些患者因不能耐受灌肠所致的肠痉挛而虚脱，有60%～70%患者对术前用肥皂水灌肠产生紧张心理，且不易接受。开塞露肛塞所需时间为5 min，且操作简便，无需进行特殊的培训。而灌肠操作从护士开始进行用物准备至灌肠结束，所需时间为20～30min，护士必须掌握灌肠液的浓度、温度、压力及适应证、禁忌证，操作繁琐，所需费用较开塞露高。因此联合开塞露塞肛不仅减轻了患者手术前的心理负担和灌肠中的不适，减少护士的工作量，而且降低了患者的住院费用。

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［3］谢燕红，潘薇，徐兰波，等.妇科子宫切除术前肠道准备方式的选择［J］.中国实用护理杂志，2011，27：80.

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