医院“京医通”项目建设的思考与探讨

曹金茹（首都医科大学附属北京地坛医院，北京100015）

“京医通”项目上线前，患者各医院就诊使用各医院就诊卡，各医院就诊卡形成各自孤岛，不能跨院使用，甚至一家医院的多个分院都不能通用。患者在多家医院看病就需要办理多张就诊卡，卡越积越多，给患者造成了极大不便，而且对实名就诊造成了障碍，不能实现患者医疗信息的共享、采集和分析，“全生命周期”电子病历管理更无从谈起。

使用“京医通”卡后，每例患者都有各自的医联码。患者在联网医院就医后，其就诊信息会上传至医管局的后台系统。此系统可将患者在不同医院的就诊信息合并，通过对此数据分析，从而实现对患者病情的全程追踪。

而医院也可通过分析卡内信息，了解患者整个流程的信息，也可知晓患者是如何在医院间进行流动的。形成一个“索引”，可串接患者所有的诊疗数据、消费信息、等候信息等，由此可从诊疗内容到流程优化再到患者健康管理等各方面，进行多种有价值数据的分析[1]。

1 京医通项目的开展

为落实公立医院改革要求，进一步优化医院内部流程，真正方便患者，促进市属医院服务水平的提升。2012 年北京市医院管理局与北京银行合作启动了“京医通”项目建设工作，面向非医保患者发放“京医通”就诊卡；解决非北京市社保持卡人在医院内实名就诊的问题，建立公立医院统一结算系统，实现无现金缴费和跨院结算功能，进一步推动预约挂号功能，落实“先诊疗、后付费”工作，缩短患者费用结算时间、优化就诊流程、规范医院结算系统[2]。

2 在医院管理信息系统（HIS）之上建设的“京医通”系统的必要性

为非医保患者发放统一的就诊卡，可以将北京市医院全部的就诊人群加以覆盖，目前“京医通”系统在北京市医院管理局下属的22 家医院已经全面上线。京医通项目上线可采取2 种形式，一是在HIS 系统基础之上建立“京医通”系统，在HIS 系统为“京医通”患者进行建卡、挂号、充值、缴费；“京医通”系统同时生成数据，双方可进行数据核对，确保数据、资金准确无误。二是直接使用市医院管理局已经开发好的“京医通”系统，在“京医通”系统建卡、挂号、充值、缴费，数据统计全部依赖“京医通”系统，“京医通”系统与HIS 系统没有核对关系；使用“京医通”卡的患者交了多少预交金，具体消费多少，退费是否成功，以及医院与“京医通”总账户资金的划拨与收回，一律都只能依赖“京医通”外挂系统，不能满足财务核算双核对的要求；并且如果医保患者通过HIS 系统就诊，非医保患者通过京医通系统就诊，门诊收费日报月报、汇总日报月报就只能分别产生，不能产生完整的日报和月报，更不利于门诊收入及资金流的核对与管理。

所以建立在HIS 系统之上的“京医通”系统建设，无论是医院收入数据的统计安全还是从资金安全角度考虑都是很有必要的，本院成功实现了在HIS 系统之上的“京医通”系统建设，并做到了一步到位。

3 建设在HIS 系统之上的“京医通”系统的严谨性

建立在HIS 系统之上的“京医通”系统，每天“京医通”系统自身能够形成“收入申报表”及“支出申报表”，与HIS 系统形成核对关系。

3.1 医疗收入与资金链的核对关系 “京医通”患者持卡在门诊进行消费，建立在HIS 系统之上进行“京医通”系统的开发，HIS 系统能够形成“京医通资金日报汇总表”、“京医通汇总日报表”，可以做到“京医通”患者的医疗收入在收费项目及开单科室上进行统计，与收到的资金链进行核对，做到数据保持一致，及时地发现问题、解决问题，进一步保障数据的准确性、完整性，满足财务核算双核对的要求。

3.2 “京医通”外挂上传数据的核对关系 “京医通”外挂系统每天定时将患者的就诊数据（如患者什么时间、做了哪些检查、用了哪些药物、收费金额等）进行汇总，打包上传医院管理局，同时形成“收入申报表”和“支出申报表”，与HIS 系统自身形成的“京医通资金日报汇总表”、“京医通汇总日报表”形成核对关系。如果有差额要找出原因，进行具体分析，如：由于“京医通”系统的时钟与HIS 系统的时钟不一致，造成打包汇总上传数据的时间差；“京医通”系统与HIS 系统由于退费流程不一致造成的收支差额等，没有原因的差额不能出现。

3.3 “京医通”资金划拨的核对关系 “京医通”患者的预交金有北京市医院管理局统一管理。“京医通”系统将患者就诊的数据打包上传后，由“京医通”总账户每天统一进行资金的划拨与收回，划转的资金与打包上传的数据形成核对关系，最终划转的资金是否正确，要及时进行核对，必须保证准确性。

HIS 系统形成的“京医通汇总日报表”、“京医通资金日报汇总表”，与“京医通”系统数据的这种双核对关系，能够及时发现问题并及时解决，如挂号、缴费是否成功、是否形成收入、资金是否到位等。在患者就诊过程完成、确保医疗收入形成的同时，无论是就诊患者还是医院，都很好地归避资金损失的风险，保证数据的准确性，大大提高了“京医通”系统上线的严谨性，为“京医通”项目顺利、健康发展打下坚实的基础。

4 在HIS 系统之上的“京医通”系统建设注意事项

在HIS 系统之上建立“京医通”系统，虽然从稽核关系上能够确保收入完整、资金安全，但由于存在核对关系，系统开发时需要注意以下几点。

4.1 缴费流程上的一致性 “京医通”系统允许直接缴费，即“京医通”患者就诊时，卡中如果有通过人工或自助的方式充值的钱款，可以在就诊流程中的消费环节直接支付医疗费用，实现无现金缴费；卡中如果没有钱，可以直接以现金及刷卡的形式进行缴费，只是通过“京医通”卡中的信息进行实名制就诊[3]。

HIS 系统缴费流程需要与“京医通”系统的缴费流程保持一致，如果不一致，则需要改变HIS 系统缴费流程。将患者就诊一律使用本院就诊卡，全部采取缴存预交金后再缴费的形式改变；无论是医保患者还是非医保患者，在门诊就诊时都允许患者以现金或刷卡的形式直接缴费，这样可以方便门诊患者就诊，不用再统一办理就诊医院的就诊卡，以免每次就诊完毕时退掉就诊卡的麻烦，不退卡则存在多个医院就诊卡的保存问题。这样可以优化就诊流程，缩短患者费用结算时间，实现无现金缴费和跨院结算的功能，做到高效、快捷。

4.2 HIS 系统与“京医通”系统结算时间的一致性 使用“京医通”结算，存入“京医通”卡的资金及通过“京医通”缴费的资金，由“京医通”统一专户管理，每天与医院进行资金的收支结算。“京医通”系统以自己的时钟为准，按照自然日，每天24：00 时按照收入和支出将当天每例患者的信息及汇总形成日报，打包并自动上传到统一的服务器上，服务器根据上传数据的情况，分收入和支出，分别与每家医院以天为单位通过北京银行进行结算，实行资金自动划转。

医院HIS 系统对“京医通”患者的数据进行结算时，需要注意与“京医通”系统结算时间保持一致。注意2个系统时钟的一致性，如果不一致，即便相差几分钟，也有可能导致2 个系统结算数据有差异，影响数据的一致性，出现时间差，会给数据的核对工作带来很大的难度。

4.3 HIS 系统与“京医通”系统退费流程的一致性 “京医通”系统开发注意HIS 系统的退费流程，在患者缴纳就诊费用后，由于各种原因，出现需要部分项目退费的情况。有的HIS 系统执行差额退费，即只将需要退费的部分直接进行退费操作即可；而有的HIS 系统在执行部分项目退费时，则需要将整张发票全额退费，然后再将不退费的部分重新收回，才能实现部分项目退费。由于退费流程的不同，“京医通” 系统开发一定要与HIS系统保持一致，否则会造成HIS 系统结算与“京医通”系统结算发生额不一致。无论是退费金额还是缴费金额都会多出一部分，即发生的部分项目退费的金额，在数据核对时，还需进行分析，将这一影响因素剔除，无形中加大了核对人员的工作量。

总之，虽然在HIS 系统之上的“京医通”系统建设，会遇到很多困难，但能够实现HIS 系统与“京医通”系统的及时核对，保障了“京医通”卡数据的准确性，使得医院及患者的利益都能够得到保障。

目前，虽然北京基本实现医保全覆盖，但各医疗机构每年要为约5 000 万例次外地患者提供服务加上新农合患者和没有加入医保的患者， 预计医院总门诊量40%的患者可办理“京医通”卡。存储患者就诊信息的同时，为北京推行患者“全生命周期”电子病历奠定基础，还可应用于卫生部门及时掌握和控制传染病疫情、分析疾病过程等[4]。“京医通”项目是利国利民的好工程，具有良好的发展前景，但如果不依托在HIS 系统之上进行京医通软件开发，不实现就诊收入、就诊资金2 条线双向核对，就存在给患者或医院造成损失的风险。通过分析与总结，本院在“京医通”系统上线开发时，实现了建立在HIS 系统基础之上的“京医通”软件开发，取得了很好的效果，保障了非医保患者就诊数据的稳定性、准确性，为“京医通”项目的进一步发展打下了坚实的基础。

[1] 高悦. 京医通落地首儿[J]. 北京：中国医院院长，2013：30-31.

[2] 北京市卫生局，北京市医院管理局. 北京市“京医通”项目管理办法汇编[G].北京：北京市医院管理局，2014：4.

[3] 北京市卫生局， 北京市医院管理局. 北京市“京医通”项目管理办法汇编[G]. 北京：北京市医院管理局，2014：16-17.

[4] 朱瑶. 北京启用“京医通”卡方便非医保人群和外地来京患者就医.北京：人民网，2012.http：//www.people.com.cn/.