722 实时动态胰岛素泵血糖监测系统在临床中的应用

杨 艳，杨莉琴，刘 言，龚 艳，刘嘉陵（第三军医大学大坪医院高血压内分泌科，重庆400042）

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或二者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱[1]。随着人们生活水平的提高及不健康生活方式的影响，糖尿病的发生率逐年升高，据调查研究显示，2010 年我国糖尿病成人患病率达到9.7%，糖尿病患者总数已超过9 000 万[2]。目前在糖尿病患者的治疗过程中，血糖监测是反映患者病情的重要依据之一，同时可为医生治疗方案的实施提供可靠的数据。美敦力722 实时胰岛素泵动态血糖监测系统于2012 年在中国上市，是国内首款3C 整合系统的胰岛素泵，能同时实现胰岛素泵持续输注、动态血糖监测与糖尿病信息管理3 种强大功能，同时在血糖监测方面较传统的动态血糖监测具备更多优势。本科于2013年4 月引进722 实时动态胰岛素泵血糖监测系统，利用CGM 功能进行血糖监测60 例，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013 年4 月至2015 年2 月对60 例糖尿病患者进行722 实时动态血糖监测。其中男40 例，女20 例；病史2～30 年，年龄23～76 岁；1 型糖尿病7 例，2 型糖尿病53 例。

1.2 方法

1.2.1 监测系统及原理 722 实时动态血糖监测系统主要由以下6 个部分组成：722 胰岛素泵、信息发送器、充电器、信号测试器、CareLinK USB 各1 个，CareLinK PRO 软件。操作前还需要准备的物品包括：透明敷贴1 张、2%碘酒、75%乙醇消毒液、美敦力动态血糖探头1枚、探头助针器1 个。监测原理为探头主要分为3 层结构：铂电极、葡萄糖氧化酶和半透膜使用时，将动态血糖探头植入患者皮下，一般选择腹部。动态血糖探头通过与患者皮下细胞间液中的葡萄糖发生化学反应，生成电信号。探头通过发送器与动态之间的无线传输转换为血糖值，再由CareLinK USB 将数据下载到电脑上，用Care-LinK Pro 软件进行数据分析。10 s 从探头获取1 次电信号。将5 min 的信号平均值进行储存，全天可储存288个血糖值，这样便可获取每天血糖波动的曲线图[3]。

1.2.2 操作方法 （1）血糖探头准备：从冰箱取出探头放置在室温下20～30 min 将探头复温，检查血糖探头有效期及包装是否完好。（2）指导患者平卧于床，露出腹部，操作者洗手，碘酒及乙醇常规消毒皮肤待干，将探头安装在助针器上， 左手绷紧患者皮肤以减少探头植入时的疼痛感右手持助针器选择与皮肤成45°或60°将探头快速植入体内，观察探头是否全部植入体内，分离助针器与探头，等待探头在皮下组织液中浸润20 min后再安装发送器，待发送器闪灯6 次后，初始化探头，妥善固定探头处防止脱落， 根据要求按时输入指尖血糖数据，保证监测的准确性。

2 护 理

2.1 心理护理 由于722 动态血糖监测系统是一项新的血糖监测技术， 在使用过程中患者可能会出现以下心理问题：（1）穿刺后带来的疼痛感；（2）使用过程中对日常生活带来的影响；（3）对治疗费用的担心；（4）使用后对疾病产生的效果。针对患者出现的顾虑，护理人员应认真听取患者的意见，在操作前做好以下解释工作，告知患者需要配合的方法，消除患者的顾虑。血糖探头植入皮下后，会取出探头的钢针，留在体内的是一种细小、柔软、无菌的皮下电极，不会带来疼痛感。在72 h 的监测过程中，患者应避免淋浴，需要随身携带监测仪，若出现机器报警应立即报告医务人员，其他日常活动均不受影响。使用722 动态血糖仪监测血糖与人体实际血糖浓度吻合度超过99%，同时能准确掌握患者24 h 血糖变化情况及血糖变化时的方向和速率，为医生提供更可靠的治疗依据，有效提高治疗效果，从而缩短住院时间。综合比较，不仅减轻了患者的痛苦，也减少了住院费用的产生。

2.2 皮肤护理

2.2.1 植入部位的选择 （1）腹部为常规佩戴部位，探头植入腹部时应避免在脐周5 cm 内。如有特殊情况，也可选择在上臂及大腿外侧进行植入；婴幼儿及少年儿童也可选择在臀部；怀孕超过28 周的孕妇也可将探头植入后腰。（2）避开常活动或弯腰的部位。（3）避免汽车安全带可能着力的部位。（4）避开有瘢痕的部位。（5）如果需要同时启用胰岛素泵功能，动态血糖探头植入部位要距离胰岛素泵植入点7.5 cm 以上。（6）若穿刺部位皮肤汗毛较多，应及时备皮，保证敷料贴的妥善固定。

2.2.2 动态血糖仪监测期间，尽量穿宽松衣裤，避免紧身衣裤对探头造成挤压影响监测效果。严格无菌操作，皮肤植入部位严格消毒，碘酒、乙醇消毒皮肤3 次，防止皮肤感染，使用期间需要严密观察穿刺部位皮肤有无红肿热痛及穿刺点出血，固定探头的敷料贴保持平整无卷边，若出现卷边脱落的现象，应及时更换敷料贴。

2.3 监测过程中的护理

2.3.1 722 实时动态胰岛素泵系统在进行血糖监测时实行的无线连接[4]，为了保证监测时的信号充足，监测仪需要随身携带，发送器与仪器之间的有效距离不超过1.8 m。通常建议患者将仪器放于探头同侧的病号服口袋，睡觉时勿将仪器放置枕头下，以免起夜离床时忘记，外出检查或活动时勿将仪器忘在病房，以免造成信号丢失。在监测期间患者不能携带仪器进行X 射线、CT、MRI等影像学检查，以免放射线损伤机器。同时告知患者监测仪为医院贵重仪器设备，一定要妥善保管，防止损坏。

2.3.2 血糖输入的时机 监测仪初始化后2 h 测指尖末梢血糖，并将血糖值输入监测仪，6 h 后再次测量指尖末稍血糖输入血糖值，以后每次输入血糖值的时间不超过12 h。监测期间，每天需要向动态血糖监测系统输入最少2 次指血值用于校正动态血糖监测仪所监测的组织间液葡萄糖浓度，保证仪器监测数据的准确性，一般建议每天输入3～4 次指血糖值。如果输入错误，5 min 内重新输入正确的指血值。除初始化2 h 输入血糖值不能提前操作外，其余输入时间均可提前，若患者在输值期间需外出检查时即可提前进行血糖校准。同时需要告知患者，在监测过程中，监测仪的各种数据输入均需由医护人员完成，患者不能随意进行调节，以免影响监测效果。

2.3.3 护士应熟练掌握监测仪的英文操作界面及主屏幕图标，正确设置各项信息。掌握常见报警提示，如：（1）现在输入血糖值；（2）弱信号；（3）探头丢失；（4）有问题的探头；（5）校准错误。根据报警提示正确处理，保证监测有效进行及结果的准确性。

2.3.4 护士应将监测中的患者列为特殊交班的内容，做到班班交接，及时巡查，保证监测顺利完成。

2.4 仪器保管 722 实时动态胰岛素泵属贵重仪器，护士应妥善保管，防止损坏及丢失。通过日常管理总结出“五专”管理法：（1）专人负责，定期清点；（2）专柜放置，方便拿取，利于保管；（3）专柜加锁保管，防止丢失，专用钥匙遇特殊情况及节假日进行特殊交班；（4）专帐：建立专用的固定资产登记本；（5）专册：制定规范的管理登记手册，包括机器的编号、使用时间、维修情况、外借情况等，做好登记。

2.5 722 实时动态胰岛素泵血糖监测的强大功能 将722 实时动态胰岛素泵血糖监测仪与传统的动态血糖监测仪在监测血糖方面的效果进行比较分析，722 型更有以下优势。

2.5.1 同样是英文操作界面，经过临床工作中的对比，护士均认为通过培训722 实时动态胰岛素泵系统流程设置简单易懂，操作步骤更简捷。

2.5.2 传统的动态血糖监测仪有电缆线，在使用过程中，电缆线容易弯曲、打折，导致机器经常报警，中断了监测的连续性。随着机器的反复使用，电缆线容易出现老化，甚至断裂，导致机器不能正常使用。而722 实时动态胰岛素泵血糖监测系统没有电缆线，使用起来更方便，同时也延长了机器的寿命。

2.5.3 722 实时动态胰岛素泵血糖监测系统能设置高血糖、低血糖报警功能，能揭示常规方法难以发现的血糖波动，低血糖事件是糖尿病治疗时常见的急性并发症，有时发生低血糖时有明显的症状，例如：感觉摇晃、出汗、嘴唇麻刺感、意识紊乱或易怒。而有的低血糖没有明显的症状，特别是夜间无症状性低血糖对患者存在很大的风险，如未及时发现并进行救治时，还可能导致患者死亡。722 实时动态胰岛素泵系统具有低血糖报警功能。当发现患者血糖水平低于设定的数值，系统将第一时间发出警报，提醒患者或医生及时处理低血糖，有效保证了患者的安全。

2.5.4 722 实时动态胰岛素泵血糖监测系统可以随时通过监测仪了解患者的血糖情况，包括患者近3、6、12、24 h 的血糖信息，在血糖达到预设限值时，发出报警提示。还可以密切观察食物、运动等因素及血糖监测技术对血糖的影响。而传统的动态血糖监测仪必须通过连接器连接于电脑才能看到患者的血糖变化，对于卧床患者来说具有一定的局限性，同时不具有存贮用户输入的进餐、运动等事件的功能。

2.5.5 可以只对胰岛素剂量进行微小的调整，而达到血糖更好地控制并减少低血糖的发生。

综上所述，糖尿病患者密切监测血糖及严格控制血糖，可以明显减少及延缓糖尿病慢性并发症的发生及发展[5]。近年来，血糖监测的方法主要为末梢血糖监测及连续动态血糖监测，前者能准确反映患者某个时间点的血糖情况，而连续动态血糖监测能反映患者血糖变化曲线，但在临床工作中，该2 种血糖监测方法均存在非常大的局限性。而722 动态血糖监测系统犹如血糖的“Holter”监测仪，随时回顾过去、知晓现在、控制未来及随时防范风险，能够帮助医生及患者了解血糖的“全貌”，掌握患者饮食、运动、药物治疗对血糖的影响，帮助医生为患者制订更科学、更合理、更个体化的治疗方案，优化糖尿病治疗管理。

[1] 尤黎明，吴瑛. 内科护理学[M].4 版. 北京：人民卫生出版社，2006：413-414.

[2] Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

[3] 武红，余凌飞.722 实时动态胰岛素泵系统的使用与护理体会[J]. 全科护理，2012，10（31）：2943-2944.

[4] 张霞，杨莉琴，龚艳，等.722 实时动态胰岛素泵系统监测动态血糖存在问题及护理对策[J]. 现代医药卫生，2014，30（22）：3512-3513.

[5] 喻明，吴松华，周健，等. 新诊断2 型糖尿病患者治疗前后血糖水平的动态变化[J]. 中国实用内科杂志，2005，25（10）：881-883.