胃镜室护士职业危害因素及自我防护对策

2015-02-23欧雪群兰艳梅满桂月

现代医药卫生 2015年3期

关键词：戊二醛锐器消毒液

欧雪群，兰艳梅，满桂月

（河池市人民医院，广西547000）

胃镜室护士职业危害因素及自我防护对策

欧雪群，兰艳梅，满桂月

（河池市人民医院，广西547000）

通过总结胃镜室护士的职业危害因素，如接触性感染、化学消毒剂的危害、锐器伤、紫外线及心理性危害等，提出了针对性防护措施，强调胃镜室护士应重视职业危害因素，强化自我防护意识，采取有效的防护措施，预防、降低职业危害发生。

护士；胃镜室；职业卫生；安全措施

医院胃镜室是一个特殊的区域，医务人员在清洗消毒内镜及为患者进行各种检查时，不可避免地接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物以及物理、化学等危险因素，严重影响着胃镜室医护人员的身心健康[1]。因此，胃镜室护士必须重视职业危害因素，强化自我防护意识，采取有效的防护措施，减少职业危害发生。本文将胃镜室护士常见职业危害因素及相应的自我防护措施分析总结如下。

1 职业性危害因素

1.1 接触性感染胃镜检查时多数患者出现恶心、呕吐反应，患者的口腔分泌物、胃液、血液从口中或经活检孔喷出，引起污染。胃镜室护士在每天的工作中都不可避免地接触含有病原微生物的分泌物和排泄物，威胁胃镜室护士的健康。

1.2 化学消毒剂的毒害本院胃镜室目前使用的消毒液为2%戊二醛，其对皮肤、黏膜及呼吸道有刺激性，特别是清洗消毒间通风不良时更加重对医护人员的损害。沈伟等[2]报道，接触戊二醛5年以上的医务人员，60%有皮肤、鼻黏膜或眼结膜刺激或过敏症状。含氯消毒剂也是胃镜室常用的化学消毒剂，对人的眼睛、皮肤、呼吸道有不良影响。陈亚燕等[3]认为使用含氯消毒剂时，在40 mg/L环境中停留1 h，即可引起中毒。

1.3 锐利器械刺伤胃肠镜诊疗如内镜下息肉切除、活检、注射止血、局部化疗、硬化剂注射等，如不慎被患者血液污染的针头、活检钳等器械损伤，可直接感染医护人员。有报道显示，0.004 mL乙型肝炎病毒（HBV）的污染血液足以使受伤者感染，人类免疫缺陷病毒（HIV）污染的锐器刺伤后感染概率为0.3%，丙型肝炎病毒（HCV）污染的锐器刺伤后感染概率为1.8%[4]。

1．4紫外线紫外线是一种经济、方便、有效的消毒方法，也是本院胃镜室空气消毒的常用方法，紫外线照射过程中产生的臭氧对人体有危害，特别是对肺组织损伤严重[5]。

1.5 放射线电离辐射做逆行胆胰管造影（ERCP）及胆胰管介入治疗时，需要在X射线下进行。长期照射，可使白细胞减少，严重者可引起免疫系统的疾病及胎儿畸形，亦可诱发恶性肿瘤[6]。

1.6 心理性危害本院胃镜室负责门诊及病房所有患者的诊疗工作，平时工作量大，每天都要加班加点才能完成工作任务，长期高负荷的工作状态，造成胃镜室医务人员的生理、心理疲劳，影响工作质量与工作效率。

2 自我防护对策

2.1 预防感染加强培训，使每位护士充分认识职业损害的危害性和自我防护的重要性，提高护理人员自我防护意识，自觉严格执行各项规章制度及操作规程。进行诊疗操作时必须穿长袖工作服，戴好帽子、口罩、手套及防护镜，防止血液、体液、分泌物、排泄物直接污染皮肤及黏膜，衣服如有污染立即更换。严格执行手卫生制度，洗手可消除手部90%以上的微生物[7]，因此每次操作前后都要严格按“六步洗手法”洗手。行胃肠镜诊疗前，患者应行HBV、HIV等病原学的筛查，对有感染性疾病者，有条件应单独使用一条专用内镜进行检查，无条件者应安排在每天诊疗的最后一个进行，并按传染病进行内镜消毒，即先消毒后清洗。

2．2化学危害因素的防护胃镜室布局合理，诊疗室和清洗消毒室分开。胃镜清洗消毒护士应穿防护服，戴防护面罩或目镜、口罩、手套，避免消毒液直接接触皮肤及黏膜。盛放戊二醛的浸泡池随时加盖，防止戊二醛挥发。清洗消毒间通风良好，必要时配以排气设备，减少化学消毒剂在室内蓄积，减少消毒液带来的化学危害。如戊二醛消毒液不慎溅入眼睛时，立即用生理盐水反复冲洗，发生皮肤接触者，应立即用肥皂和流动水反复清洗[8]。有条件的医院应尽量使用密闭式全自动内镜清洗消毒机，减少护理人员与消毒液的接触。内镜消毒剂应选择对人体刺激性小毒性低的环保型消毒液[9]。为了改善胃镜室的工作环境，本院于2012年10月开始使用迈尔科技内镜清洗工作站，戊二醛浸泡消毒池严密加盖，并配备有自动灌流器、自动定时器、气体解稀装置、消毒液隐藏器等自动化装置，减少了戊二醛的挥发，降低了室内空气中的戊二醛浓度，在提高内镜消毒质量的同时，减少了对操作人员的伤害。

2.3 避免锐器刺伤严格遵守操作规程，熟练掌握操作规范，锐利器械使用后立即放入利器盒内，禁止双手回套针帽，禁止用手分离使用过的针具和针管，避免刺伤。如发生锐器伤，应立即轻轻由近心端向远心端挤压伤口周围组织，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水反复冲洗伤口后，局部用0.5%聚维酮碘或70%乙醇进行消毒并包扎伤口，被HBV或HCV感染患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在24 h内注射乙型肝炎免疫高价球蛋白，同时进行血液乙型肝炎标志物检查。发生锐器伤后要及时上报院感科，按规定流程处理。锐器伤处理流程[10]：轻轻挤压伤口→流动水反复冲洗→消毒（聚维酮碘，75%乙醇）→包扎→报告→相关抗体检测→心理干预。

2.4 对胃镜室进行紫外线消毒时避免有人在室内，消毒结束后开门开窗通风，待臭氧散尽再进入室内。有条件的医院可用等离子体空气净化消毒器进行空气消毒，其特点是有广谱杀菌效果，能在动态状况下作全天候消毒净化，对人体和医疗设备无危害，消毒时患者及医务人员均不必离开。

2.5 预防电离辐射危害做ERCP及PTC时要穿铅衣、戴铅帽、铅围脖、铅眼镜等，尽量减少电离辐射的危害。

2.6 减少心理及生理疲劳有条件可实行岗位轮换制度，定期轮换护理人员工作岗位，合理排班，保持良好的心态，减少心理及生理疲劳。

总之，由于工作性质与环境原因，胃镜室护士面临诸多职业伤害的威胁，因此，胃镜室护士应正确认识各种职业危害因素和自我防护的重要性，提高自我防护意识，加强自身防护，尽可能将职业危害降到最低程度。医院领导和相关部门更要重视职业损伤，改善通风、防护等条件，减少职业损伤的危险因素，保障胃镜室护士的身心健康[11]。

[1]朱爱萍，李健，朱彦.内镜室医护人员的职业危害及防范[J].医药论坛杂志，2011，32（3）：130.

[2]沈伟，朱仁义．戊二醛消毒剂的暴露危险与安全使用[J]．中国消毒学杂志，2008，25（2）：184-186．

[3]陈亚燕，张桂芳，邓淑波.内窥镜室护士职业危害及防范对策[J].当代护士：学术版，2012（6）：101-102.

[4]李可萍，庄英杰，文翠容，等．医护人员职业暴露与防护[J].中华护理杂志，2008，43（6）：571-573.

[5]朱爱萍，李健，朱彦.内镜室医护人员的职业危害及防范[J].医药论坛杂志2011，32（3）：132.

[6]罗敬梅．手术室护士职业危害因素及防护措施[J]．中华医院感染学杂志，2011，20（2）：330-331．

[7]梁秋娴．内镜手术中心护士职业危害及自身防护[J]．护理实践与研究，2011，8（1）：90.

[8]汤利平.内镜室护士职业性危害因素分析与防护对策[J].护理实践与研究，2009，6（4）：64.

[9]唐平，孔金艳，王盈盈，等．消化内镜中心护士职业危害因素及防护措施[J]．中华医院感染学杂志，2013，23（4）：882.

[10]李可萍，庄英杰，文翠容，等．护理人员职业暴露与防护措施[J]．中华护理杂志，2008，43（6）：571-573．

[11]詹小平，潘莉，夏优秀.ICU护工职业暴露及防护的研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19（12）：1542-1543.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.067