不同剂量阿托伐他汀在冠心病治疗中不良反应的临床探讨

陈建平

（江苏省南京市江宁区秣陵街道社区卫生服务中心，江苏南京211000）

✿论著／冠心病✿

不同剂量阿托伐他汀在冠心病治疗中不良反应的临床探讨

陈建平

（江苏省南京市江宁区秣陵街道社区卫生服务中心，江苏南京211000）

目的 探讨对高血压患者采用不同剂量阿托伐他治疗的安全性。方法 收集我院于2013年12月～2014年12月收治冠心病患者50例，分为甲组与乙组，各25例，两组患者均给予阿托伐他汀治疗，甲组为20mg/d，乙组为40mg/d。结果 治疗后，乙组的HDL－C指标显著高于对照组，且LDL－C、TG、TC指标均显著低于对照组，有统计学意义(P＜0．05)；甲组的不良反应发生率为20．00%，与乙组的35．00%差异无统计学意义(P＞0．05)。结论 对高血压患者采用不同剂量阿托伐他治疗，均能有效改善患者的血脂指标，且随着剂量的增大而引发的不良反应也会增加，虽增加的幅度不明显，但仍需重视，以根据患者的实际病情采用适合的剂量治疗。

冠心病；阿托伐他汀；不良反应

冠心病是常见的心血管疾病，严重危及患者的生命安全。临床研究表明，他汀类药物具有良好的降血脂作用，且能有效改善内皮功能及预防血栓形成，从而提高患者的预后[1]。阿托伐他汀是一种他汀类药物，临床中对该药在不同剂量下治疗高血压的报道还比较少，对该药在不同剂量下的临床效果及安全性存在争议[2]。尤其是老年患者，若为了提高治疗效果而增加剂量，是否会导致药物不良反应增加，使患者难以耐受。为了分析不同剂量阿托伐他治疗冠心病的安全性，我院对50例患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机收集我院于2013年12月～2014年12月收治冠心病患者50例，所有患者均经心电图及心脏彩超检查确诊。将患者分为甲组与乙组，各25例。甲组：男15例，女10例，年龄53～85岁，平均为(67．6±5．8)岁；病程1～10年，平均为(4．8±1．6)年。乙组：男12例，女13例，年龄52～87岁，平均为(68．2±6．0)岁；病程1～11年，平均为(5．2±1．8)年。

1．1．1 纳入标准 (1)冠状动脉造影证实冠心病；(2)曾有明确心肌梗死病史；(3)均签署知情同意书。1．1．2 排除标准 (1)合并内分泌疾病、自身免疫性疾病者；(2)合并严重性心、肝、肾功能不全者；(3)对阿托伐他汀治疗有禁忌证。甲组与乙组的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P＞0．05)，可作对比。

1.2 方 法

两组患者均低脂饮食、维持生命体征稳定等基础治疗，然后给予阿托伐他汀片(北京嘉林药业股份有限公司生产，国药准字H20093819)口服治疗。甲组的剂量为20mg/d，乙组的剂量为40mg/d，疗程均为8周。

1.3 观察指标

统计与对比甲、乙两组治疗前后的高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)的变化情况。然后统计与比较两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

用SPSS22．0软件统计，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，以P＜0．05为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后各项血脂的变化情况

治疗前，两组患者各项血脂指标均无明显差异，无统计学意义(P＞0．05)；治疗后，乙组的HDL－C指标显著高于对照组，且LDL－C、TG、TC指标均显著低于对照组，有统计学意义(P＜0．05)；见表1。

2.2 不良反应

甲组的不良反应发生率为20．00%，与乙组的35．00%差异无统计学意义(P＞0．05)；见表2。

表1 治疗前后各项血脂的变化情况的对比 [（±s）mmol/L]

表1 治疗前后各项血脂的变化情况的对比 [（±s）mmol/L]

组别甲组(n=25)乙组(n=25)时间治疗前治疗后治疗前治疗后HDL-C 0.98±0.28 1.10±0.37 0.10±0.29 1.25±0.42 LDL-C 3.31±0.57 1.67±0.43 3.29±0.55 1.05±0.38 TG 2.09±0.56 1.41±0.46 2.11±0.53 1.09±0.26 TC 6.25±0.58 4.38±0.50 6.23±0.61 3.29±0.42

表2 两组不良反应的对比[n(%)]

3 讨论

冠心病是指脂质代谢异常，血液中脂质在动脉内膜内堆积，形成动脉粥样硬化病变，随着硬化病变的增多，从而使血流受阻，心脏缺血，导致心绞痛的出现。另外高血压、尿糖病、肥胖等都是引起冠心病的重要因素[3]。临床研究认为，他汀类药物能有效降低血脂水平，且能有效改善内皮功能，还有利于预防血栓形成及具有抗炎作用[4]。阿托伐他汀是一种他汀类药物，能有效抑制上调肝细胞LDL受体与肝脏HMG-COA还原酶，从而有利于降低LDLC、TG、TC水平，且可提升HDL-C水平[5]。阿托伐他汀不仅有效调节血脂水平，且能有效缩小及稳定动脉粥样硬化斑块的作用，还能有效改善内皮功能，使抗氧化功能得以有效发挥出来，有利于维持患者心率、血压的正常。但临床中对该药物应用的剂量还存在争议，对于增加药物剂量是否能提高临床效果及是否会增加不良反应受到临床的高度重视。

本研究中，两组患者治疗后的LDL-C、TG、TC水平均出现不同程度的下降，且HDL-C水平有所上升。提示无论是大剂量、还是小剂量阿托伐他汀都能有效改善患者的各项血脂指标，而乙组治疗后的HDL-C指标显著高于对照组，且LDL-C、TG、TC指标均显著低于对照组，提示大剂量的阿托伐他汀治疗，较小剂量的阿托伐他汀治疗更能有效降低患者的血脂水平，临床效果更佳。主要是由于增大剂量，使药物的作用进一步增强，从而起到大幅降低血脂水平的作用。

本研究结果还表明，甲组的不良反应发生率为20.00%，与乙组的35.00%，提示小剂量与大剂量之间引起的不良反应差异不大，可能与患者无肝肾功能异常、年龄以及体重指数较高等因素以及本研究例数较少有关。而且两组患者最常见的不良反应为便秘、肌肉疼痛，而大剂量的便秘、肌肉疼痛发生率略高于小剂量，虽然不明显，但也必须提高重视，避免部分患者因大剂量而增加不良反应，使患者难以耐受。

综上所述，对冠心病患者采用阿托伐他汀治疗，大剂量能在一定程度上提高治疗效果，但也可能会增加不良反应的发生。因此，在临床中必须要根据患者的病情及身体状况采取合适的剂量进行治疗，如对于病情比较严重，且身体状况比较好的患者，可适当增加剂量，尽可能保证患者在可耐受的情况下提高治疗效果；而对于病情程度较轻或身体状况较差的患者，可适当减少剂量，以减少不良反应的发生，提高患者的耐受性。

［1］ 刘松岩,张晓君,才华,等.不同剂量阿托伐他汀对国人颈动脉粥样硬化影响的Meta分析[J].吉林大学学报(医学版),2013,24(2): 313-317.

［2］ 刘彦.不同剂量阿托伐他汀在冠心病治疗中不良反应的临床分析[J].中国医学创新,2013,24(11):100-101.

［3］ 方草,陈武.不同剂量阿托伐他汀对比辛伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症的临床观察 [J].中国药房,2013,8(40): 3773-3775.

［4］ 宋强.不同剂量阿托伐他汀临床应用中不良反应的观察分析[J].中国实用医药,2014,30(22):165-166.

［5］ 钟一鸣,钟华平,廖伟,等.血脂正常的老年冠心病患者采用不同剂量阿托伐他汀治疗的临床效果[J].中国老年学杂志,2014,34 (20):5666-5667.