早期应用替罗非班对ST段抬高性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗后的疗效

付武良 张友来 刘春江 宋赵云

（湖南省长沙医学院附属株洲三三一医院，湖南长沙412002）

✿论著／冠心病✿

早期应用替罗非班对ST段抬高性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗后的疗效

付武良 张友来 刘春江 宋赵云

（湖南省长沙医学院附属株洲三三一医院，湖南长沙412002）

目的 分析和探讨早期应用替罗非班对ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的临床效果。方法 选取我院2011年1月～2014年12月收治的80例接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高性心肌梗死患者，通过随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n=40），观察组患者早期应用替罗非班治疗，对照组患者未使用替罗非班治疗，对两组患者PCI治疗临床效果作比较分析。结果 经PCI治疗后，观察组患者TIMIⅢ级血流、TMPⅡ级以上血流较对照组显著提高，无复流发生率明显降低（P＜0．05），随后6个月期间，观察组患者MACE发生率低于对照组（P＜0．05）。结论 在ST段抬高性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗中，早期应用替罗非班治疗，能明显减少无复流现象的发生，提高心肌梗死患者的预后效果，从而提升患者生存质量，值得临床推广应用。

ST段抬高性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；替罗非班

ST段抬高性心肌梗死（STEMI）是危及患者生命健康的急危重症之一，临床需及时、有效地开通梗死动脉，促使心肌组织血流再灌注，减少死亡风险，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是临床常见手段。STEMI闭塞性血栓包括红、白血栓，阻碍血小板凝聚，抑制血栓形成，是临床治疗STEMI的重要措施。据相关研究表明，PCI应用于STEMI中，虽能开通梗死动脉，但仍有10～20%患者存在无复流现象[1]，对患者预后造成严重的影响。在PCI治疗后心肌微循环灌注改善中，采用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂治疗，能明显降低无复流发生率，提高PCI临床治疗效果。本文回顾性分析2011年1月～2014年12月我院收治的80例接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高性心肌梗死患者临床资料，探讨早期应用替罗非班对手术疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月～2014年12月收治的80例接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高性心肌梗死患者作为研究对象，男性58例，女性22例，年龄40～65岁，平均年龄（51．3±10．1）岁。全部患者均符合STEMI心肌酶、胸痛、心电图体征及动态改变，发作时间＜12h行急诊PCI治疗，均排除伴有STEMI机械并发症者，血流动力学状态不稳定者，肝、肾功能性障碍者，近期有外伤、手术史者。通过随机数字表法将本组80例STEMI患者分为对照组（n=40）和观察组（n=40），2组患者一般资料比较（P＞0．05），存在临床可比性。

1.2 方 法

两组患者术前均给予0．3g阿司匹林+600mg氯吡格雷治疗，观察组患者早期应用替罗非班，在进入导管室前30min，给予10μg/kg负荷剂量，确保3min内静脉推注完成，随后以0．15μg/kg·min剂量持续静滴24～48h。对照组患者不给予替罗非班治疗。术后给予0．1g阿司匹林口服，1次/d，氯吡格雷75mg口服，1次/d。术后4～7h给予0．4～0．6ml低分子肝素行皮下注射，1次/12h，持续治疗3～6d。

1.3 评价指标

TPM分为4级：无心肌充盈显影，无排空为0级；Ⅰ级：心肌缓慢充盈显影，缓慢排空；至下次造影时仍有造影剂滞留；Ⅱ级：心肌充盈显影和排空缓慢，造影剂滞留时间＞3个心动周期；Ⅲ级：心肌充盈显影和排空均正常。TIMI分级：无灌注，动脉闭塞远端无前向血流为0级；Ⅰ级：无灌注，有渗透，造影剂不能使整个远端血管床充盈；Ⅱ级：部分灌注，造影剂可使远端血管床充盈，充盈显影和排空速度慢；Ⅲ级：完全灌注，闭塞远端前向血流和近端血管床充盈速度一致。TIMI血流仅为0～Ⅰ级，判定为无复流现象[2-3]。本组80例患者均获随访治疗，随访时间为6个月，MACE包括心力衰竭、再发心肌梗死、死亡等。

1.4 统计学方法

收集整理实验数据，在SPSS18．0统计学软件中进行数据分析，计数资料（%）采用卡方检验，差异在P＜0．05时，提示具有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后TMP≥2级、TIMIⅢ级、无复流现象及随访6个月内MACE发生率与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0．05）。

表1 两组患者PCI治疗效果比较[n(%)]

3 讨 论

急性ST段抬高性心肌梗死发病机制为冠状动脉易损斑块破裂，血栓形成所致血管腔完全闭塞，引起心肌灌注中断或降低，导致心肌细胞缺血坏死[4]。因此治疗STEMI应尽快恢复梗死动脉畅通，重建心肌血流灌注，维持心脏功能，缩小缺损范围，预防梗死面积进一步扩大，从而有效提高临床治疗效果，减少死亡风险。临床再灌注治疗措施包括溶栓和PCI，在微创介入技术水平不断提高的背景下，急诊STEMI患者行PCI的禁忌症越来越少，大大提高了梗死动脉再通率，且手术出血量少，临床安全显著，广泛应用于急诊STEMI临床治疗中。由于急诊PCI术后，术中球囊扩张、金属支架刺激等[5]，可能导致血管内皮损伤，促使大量血小板凝聚、粘附，形成冠脉微栓塞，提高了无复流发生率，限制了PCI临床治疗效果。

替罗非班是一种血小板膜蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂[6]，对纤维蛋白原与血小板糖蛋白受体结合具有较强的阻碍作用，最大程度抑制血小板活性，使用后快速达到抑制血小板的最佳状态。因此STEMI患者行PCI术治疗时，联合替罗非班治疗，有利于恢复冠脉微小循环的灌注，降低无复流现象发生率，最大程度确保PCI治疗效果。本组结果显示，观察组患者术后TMPⅡ级、TIMIⅢ级血流明显高于对照组，无复流现象发生率明显降低（P＜0．05），说明替罗非班抗血小板作用相对较强，可通过增强一氧化氮活性，改善冠心病微血管内皮功能。随访6个月，发现观察组心血管事件发生率显著低于对照组，可见早期应用替罗非班，能明显减少MACE，不良反应少，临床疗效安全可靠。

综上所述，在急性ST段抬高性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗中，早期应用替罗非班治疗，能明显提高心肌灌注，减少无复流现象，降低心血管事件发生率，从而提升患者预后效果，值得临床推广应用。

［1］ 王俊英,王佐岩,彭建军等.替罗非班在急性ST段抬高性心肌梗死患者急诊介入治疗中的应用 [J].中国医药导刊,2013,12(3): 512-514.

［2］ 李国境,才江平,魏宁等.替罗非班应用时机对急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗的影响 [J].中华老年心脑血管病杂志, 2010,12(11):987-989.

［3］ 李春华,丁振江,王竹君等.血栓抽吸导管联合半剂量替罗非班治疗老年急性ST段抬高性心肌梗死的研究 [J].山东医药, 2010,50(48):93-94.

［4］ 潘庆丽.替罗非班与抽吸导管在急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI中对慢血流的影响 [J].中国误诊学杂志,2011,11(15): 3630-3631.

［5］ 刘君,李冬义,靳文等.早期应用替罗非班对ST段抬高性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗后的疗效[J].岭南心血管病杂志,2014,20(1):40-43.

［6］ 任晓楠,王乐丰,王明生等.早期应用大剂量替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入术后血小板聚集功能及活性的影响[J].中华心血管病杂志,2012,40(2):131-135.