交通伤患者血清肌酸激酶动态变化对病情及预后的评估价值

张 杨，杨新文，肖开提·依不拉音，马宏飞，徐雅琼



·急诊急救·

交通伤患者血清肌酸激酶动态变化对病情及预后的评估价值

张 杨，杨新文，肖开提·依不拉音，马宏飞，徐雅琼

目的 探讨交通伤患者血清肌酸激酶(CK)动态变化对病情严重程度及预后的评估价值。方法 选取2012年6月—2013年7月于新疆医科大学第一附属医院治疗的交通伤患者61例为研究对象。根据患者是否发生院内死亡，分为死亡组(16例)和存活组(45例)；另根据患者损伤严重度评分(ISS)，分为重伤组(ISS≥25分，38例)和轻伤组(ISS<25分，23例)。结果 患者交通伤后第1、2、5天血清CK水平分别为1 360(261)、1 520(172)、540(496)U/L，患者不同时间CK水平比较，差异有统计学意义(H=36.029，P<0.05)，其中第2天CK水平高于第1、5天，差异有统计学意义(H=59.314、51.209，P<0.018)。死亡组第1天CK水平低于存活组，第2、5天CK水平高于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组患者第1、2、5天血清CK水平比较，差异有统计学意义(H=9.414，P<0.05)，其中，第2、5天血清CK水平高于第1天，差异有统计学意义(H=18.146、23.186，P<0.018)。重伤组第1、2、5天血清CK水平均高于轻伤组，差异有统计学意义(H=11.235、15.556、22.705，P<0.05)。结论 血清CK水平的动态变化与患者受伤严重程度有关，可作为评估交通伤患者病情严重程度和预后的临床检测指标。

事故，交通；伤害；肌酸激酶；预后

张杨，杨新文，肖开提·依不拉音，等.交通伤患者血清肌酸激酶动态变化对病情及预后的评估价值[J].中国全科医学，2015，18(26)：3227-3229.[www.chinagp.net]

Zhang Y，Yang XW，Xiaokaiti·Yibulayin，et al.Evaluation value of the dynamic changes of serum creatine kinase in traffic injury patients on injury condition and prognosis[J].Chinese General Practice，2015，18(26)：3227-3229.

国家原卫生部调查显示，道路交通伤居我国伤害原因首位[1]。交通事故所致伤害为多系统损伤，对临床医师预测患者病情进展和救治提出了挑战[2]，寻找简单有效的生物标志物以评估交通伤患者病情严重程度及预后成为临床研究的重要课题[3]。本研究采用回顾性分析，探讨血清肌酸激酶(CK)水平的动态变化与交通伤患者病情严重程度及预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月—2013年7月于新疆医科大学第一附属医院治疗的交通伤患者61例为研究对象，其中男44例，女17例；年龄7～76岁，平均年龄(38.1±16.4)岁；受伤至入院时间为0.5～4.0 h，中位时间1.1 h；单发伤25例，多发伤36例；合并休克43例，主要为创伤性休克和失血性休克；创伤指数(TI)均>10分；损伤严重度评分(ISS)为9～75分，平均ISS(30.5±13.6)分。患者均给予积极的生命支持治疗，以保护重要脏器。根据患者是否发生院内死亡，分为死亡组(16例)和存活组(45例)。死亡组11例死于多脏器功能障碍综合征(MODS)，5例死于严重颅脑创伤后脑疝形成；7例死于入院后7～14 d，9例死于入院后15～30 d。另根据患者ISS，分为重伤组(ISS≥25分，38例)和轻伤组(ISS<25分，23例)。

1.2 CK检测 患者分别于入院第1、2、5天采用美国BD公司真空管采血5 ml,以3 000 r/min离心10 min,采用美国贝克曼公司UniCel DxC800检测仪检测CK水平。本院血清CK参考值为26～174 U/L。

2 结果

2.1 血清CK水平变化 患者伤后第1、2、5天血清CK水平分别为1 360(261)、1 520(172)、540(496)U/L，患者不同时间CK水平比较，差异有统计学意义(H=36.029，P<0.05)，其中第2天CK水平高于第1、5天，差异有统计学意义(H=59.314、51.209，P<0.018)。

2.2 死亡组和存活组临床资料比较 死亡组和存活组性别、伤害类型、休克发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组年龄、入院时间、TI比较，差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组第1天CK水平低于存活组，第2、5天CK水平高于存活组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。死亡组第1、2、5天血清CK水平比较，差异有统计学意义(H=9.414，P<0.05)，其中，第2、5天血清CK水平高于第1天，差异有统计学意义(H=18.146、23.186，P<0.018)。

2.3 重伤组和轻伤组临床资料比较 重伤组和轻伤组性别、年龄、休克发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组入院时间、伤害类型和TI比较，差异有统计学意义(P<0.05)。重伤组第1、2、5天血清CK水平均高于轻伤组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

3 讨论

血清CK通常存在于动物的心脏、肌肉及脑等组织的细胞间质和线粒体中，是与细胞内能量运转、肌肉收缩、三磷酸腺苷(ATP)再生有关的重要激酶，能够可逆地催化肌酸与ATP间的转磷酰基反应[4]。创伤或心肌梗死患者肌细胞正常结构破坏，CK释放入血，引起血清CK水平升高，一般1～3 d达到高峰，t1/2为1.5 d，可较准确地反映肌肉的损伤程度[5]。

本研究回顾性分析了61例交通伤患者入院第1、2、5 天的血清CK水平的变化，结果发现患者血清CK水平均高于参考值，并且入院后第2 天高于第1、5天，说明血清CK在肌细胞受损后大量入血，迅速达到较高水平。

表1 死亡组和存活组临床资料比较

注：TI=创伤指数，CK=肌酸激酶；a为χ2值，b为t值，c为H值

表2 重伤组和轻伤组临床资料比较

注：a为χ2值，b为t值，c为H值

本研究结果显示，死亡组患者入院第2、5天血清CK水平高于存活组，且重伤组入院第1、2、5天血清CK水平均高于轻伤组，可能与存活组和轻伤组受创伤所致肌肉组织损伤较轻有关。因此，创伤所导致的肌肉损伤是患者初期血清CK水平升高的重要原因，血清CK水平与患者肌肉损伤的严重程度相关。

本研究发现，死亡组患者入院第2、5天血清CK水平第高于第1天，提示可能与继发性持续肌肉组织损伤有关，是脓毒症或MODS的表现，可称之为危重病相关性肌病。Malin等[6]研究认为，血清CK水平持续升高可能与机体炎性反应有关，其机制为严重创伤时释放大量炎性递质，激发无菌性炎性反应造成周围更多肌肉组织水肿、变性、坏死，增大继发细菌性感染的风险；同时，在严重创伤情况下，机体抵抗力和调节能力下降，血清CK清除时间延长[7]。需要指出的是，血清CK水平可能与休克密切相关，休克导致的机体血流动力学不稳定性可反映患者肌肉损伤严重程度，未及时纠正休克引起的组织灌流不足致组织缺血缺氧可出现继发性的肌肉损伤从而导致血清CK水平升高[8]。但由于本研究的局限性，对此结论尚需进一步研究证实。

综上所述，血清CK水平的动态变化与患者受伤严重程度、继发性全身炎症反应相关，可用于交通伤患者的病情监测和预后评估。本研究为回顾性分析，部分患者入院第3、4天血清CK资料不全而未能纳入分析。在下一步研究中，应采用更多样本，多时点观察血清CK水平动态变化对交通伤患者病情严重程度评估的价值。

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(本文编辑：吴立波)

Evaluation Value of the Dynamic Changes of Serum Creatine Kinase in Traffic Injury Patients on Injury Condition and Prognosis

ZHANGYang，YANGXin-wen，XIAOKAITI·

Yibulayin，etal.SurgicalDepartmentofEmergencyCenter，theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830054，China

Objective To study the evaluation value of dynamic changes of the serum creatine kinase(CK) in traffic injury patients on injury condition and prognosis.Methods We enrolled 61 traffic injury patients who were admitted into the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from June 2012 to July 2013.The subjects were divided into death group(n=16) and survival group(n=45) according to death or survival and were also divided into severe injury group(n=38，ISS≥25) and slight injury group(n=23，ISS<25) according to ISS score.Results The level of serum CK of the subjects on day 1，day 2 and day 5 were 1 360(261)，1 520(172) and 540(496)U/L.The subjects had significant different CK levels(H=36.029，P<0.05) at different time points，with the CK level of day 2 higher than that on day 1 and day 5(H=59.314，51.209;P<0.018).The death group was lower(P<0.05) than the survival group in CK level on day 1 and were higher(P<0.05) than the survival group in CK level on day 2 and day 5.The death group had significantly different CK levels(H=9.414，P<0.05) on day 1，day 2 and day 5，with the serum CK levels on day 2 and day 5 higher than that on day 1(H=18.146，23.186；P<0.018).The severe injury group was higher than the slight injury group in serum CK level on day 1，day 2 and day 5(H=11.235，15.556，22.705；P<0.05).Conclusion The dynamic changes of serum CK level are related with the severity degree of traffic injury patients and can be used as the clinical indicators of injury severity and prognosis of traffic injury patients.

Accidents，traffic；Injury；Creatine kinase；Prognosis

830054新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学第一附属医院急救中心外科

杨新文，830054新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学第一附属医院急救中心外科； E-mail:yxw751121@163.com

R 345.57

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.26.026

2014-10-09；

2015-04-02)