联合检测肌酸激酶及其同工酶MB在早期发现高尿酸血症患者心肌缺血中的应用价值

刘 丽

（吉林省镇赉县中医院，吉林 镇赉 137300）

联合检测肌酸激酶及其同工酶MB在早期发现高尿酸血症患者心肌缺血中的应用价值

刘 丽

（吉林省镇赉县中医院，吉林 镇赉 137300）

目的 探讨联合检测尿酸与肌酸激酶及其同工酶MB在早期发现高尿酸血症患者心肌缺血中的应用价值。方法 随机选择近年来到我院进行体格检查的、排除患有冠心病、心肌梗死、神经肌肉疾病和具有外伤的患者，且同时进行尿酸、肌酸激酶检查的610例高尿酸血症者作为研究对象，早晨9时前空腹抽取静脉血，按常规方法分离血清，分别应用TOOS法、IFCC推荐方法和免疫抑制法检测尿酸、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶MB。结果 在610例高尿酸血症者中，其中男513例，女97例，男性高于女性；95例肌酸激酶同时升高（全部标本的肌酸激酶同工酶MB/肌酸激酶比值均＜0.03），占15.57%，其中男性82例，女性13例，二者之间的差异无统计学意义（χ2=0.41，P＞0.05）。在肌酸激酶升高的高尿酸血症者中，74例出现心肌缺血指征，占77.90%，其中男性65例，女性9例，二者之间的差异无统计学意义（χ2=0.41，P＞0.05）。结论 联合检测高尿酸血症患者的尿酸和肌酸激酶及其同工酶MB水平，在早发现心肌缺血性疾病有一定的临床价值。

高尿酸血症；肌酸激酶；尿酸；联合检测；心肌缺血；临床价值

随着经济社会的发展和人民生活生平的提高，人群中罹患高尿酸血症的概率越来越高。临床研究业已证明，高尿酸血症是独立的心脑血管疾病的危险因素［1］。笔者随机选择近年来到我院进行体格检查的，排除患有冠心病、心肌梗死、神经肌肉疾病和具有外伤的患者，且同时进行尿酸、肌酸激酶检查的610例高尿酸血症患者作为研究对象，探讨高尿酸血症患者联合检测肌酸激酶在早期发现高尿酸血症患者心肌缺血中的应用价值。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选择近年来到我院进行体格检查的、排除患有冠心病、心肌梗死、神经肌肉疾病和具有外伤的患者，且同时进行尿酸、肌酸激酶检查的610例高尿酸血症者作为研究对象，其中男性513例，女性97例；年龄25～82岁，平均（中位）年龄49.5岁；对尿酸和肌酸激酶同时超出正常值范围上限的体检者同时进行肌酸激酶同工酶MB检测和心电图检查。

1.2检测方法：体检人员在早晨9时前空腹抽取静脉血，按常规方法分离血清并及时检测相关观察指标。检测项目均使用同一台自动生化检测仪进行测定，分别应用TOOS法、IFCC推荐方法和免疫抑制法检测尿酸、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶MB。所有试剂均在有效期内使用，检测结果均符合质量控制标准。

1.3检测指标的正常值范围和心肌缺血的判定：男性尿酸的正常值范围为149～416 μmol/L，女性为89～357 μmol/L；男性肌酸激酶的正常值范围为38～174 U/L，女性为26～140 U/L［2］。应用同一台心电图测定心电图，根据ST段变化确定体检者有无心肌缺血的指征。

1.4统计学方法：应用卡方检验比较高尿酸血症体检者中男女性别肌酸激酶升高比例、比较肌酸激酶升高高尿酸血症体检者中男女性别心肌缺血比例之间的差异是否具有统计学意义。

2　结 果

2.1高尿酸血症体检者中男女性别肌酸激酶升高比例的比较：在610例高尿酸血症者中，其中男513例，女97例；95例肌酸激酶同时升高，占15.57%，其中男性82例，女性13例。假设检验表明，男女性别之间的差异无统计学意义（χ2=0.41，P＞0.05）。

2.2肌酸激酶升高的高尿酸血症男女性别心肌缺血比例的比较：对肌酸激酶升高的标本进行肌酸激酶同工酶MB检测，全部标本的肌酸激酶同工酶MB/肌酸激酶比值均＜0.03。在肌酸激酶升高的高尿酸血症者中，74例出现心肌缺血指征，占77.90%，其中男性65例，女性9例。假设检验表明，男女性别之间的差异无统计学意义（χ2=0.41，P＞0.05）。

3　讨 论

尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物，在生理情况下（37 ℃，pH7.4）尿酸盐在血中饱和度为420 μmol/L。当出现高尿酸血症时，血中尿酸盐达到或超过其饱和度，尿酸盐析出结晶，沉积于不同部位而造成相应疾病的发生。如在关节、软骨、结缔组织等部位沉积则可引起痛风，在肾小管间质部位沉积可引起高尿酸性肾病，在肾盂、肾盏、输尿管等部位沉积可引起尿路尿酸盐结石。

人体内尿酸有两个来源，一是由体内细胞核蛋白碱分解代谢所产生内源性尿酸，约占机体总来源的80%左右；二是摄入富含嘌呤食物其中的嘌呤碱经消化吸收后大部分分解代谢成尿酸，称其为外源性尿酸，约占机体总来源的20%左右。人体产生的尿酸通过肠道和肾脏进行排泄，肾脏同时具有尿酸重吸收功能。当尿酸来源过多或排泄出现障碍时，可引起高尿酸血症［3］。

当3-磷酸甘油酰脱氢酶活性降低，糖酵解过程中的中间产物向5-磷酸核糖及磷酸核糖焦磷酸转移，致使增加血尿酸生成，引起高尿酸血症，同时也使3-磷酸甘油积聚血中，提高血中三酰甘油的相对含量。血脂异常是促进动脉硬化的重要因素之一，同时高尿酸血症使血管壁上沉积尿酸结晶，对动脉内膜造成直接损伤，诱发并加重动脉粥样硬化之病变。本文观察表明，男性高尿酸血症的比例较女性为高，与报道相符［4］，可能与饮食结构、生活习惯及生存环境等因素有关。

肌酸激酶是人体能量代谢过程中的重要酶类，含量以骨骼肌中最高，其次是脑和其他肌肉组织。肌酸激酶同工酶由M和B两个亚基组成，可形成MM、MB、BB三种同工酶。肌酸激酶同工酶是一种器官特异性酶，正常人骨骼肌中几乎全部为肌酸激酶同工酶-MM，少量存在于其他器官；肌酸激酶同工酶-MB主要存在于心肌细胞内，骨骼中的含量在5%以下；肌酸激酶同工酶-BB在脑和脊髓中含量最高，且均匀分布。肌酸激酶是诊断急性心肌梗死（AMI）的一个酶学指标，也是反映神经肌肉损伤的敏感指标，肌酸激酶同工酶-MB/肌酸激酶的比值＞0.03对AMI的临床诊断价值较高［3］。

本文观察表明，15.57%的高尿酸血症者的肌酸激酶升高，但无明显的AMI症状及神经肌肉损伤，肌酸激酶同工酶-MB/肌酸激酶的比值在0.03以下更支持未罹患AMI，而心电图检查则提示这些肌酸激酶升高的患者中约有77.90%具有心肌缺血的指征，轻度的心肌缺血是否会引起肌酸激酶升高，有待进一步进行临床研究；另外，还有一部分患者虽肌酸激酶升高，但心电图检查并无心肌缺血的指征，是否是因为尿酸形成的结晶沉积于肌肉而造成肌肉损伤，也有待进一步进行临床研究。

综上所述，建议在对高尿酸血症或可疑高尿酸血症患者进行尿酸检测时，可同时联合检测肌酸激酶。因为肌酸激酶的检测方法成熟，价格便宜，对于及早发现高尿酸血症患者的心肌缺血性疾病的临床价值较高，是一种低价高效的方法。

［1］党爱民，刘国仗.尿酸与心血管事件［J］.中华心血管病杂志，2003，31（6）：478-480.

［2］陆永绥，张伟民.临床检验管理与技术规程［M］.杭州：浙江大学出版社，2004.

［3］张秀明.现代临床生化检验学［M］.北京：人民军医出版社，2001.

［4］邵继红，徐耀初，莫宝庆，等.痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展［J］.疾病控制杂志，2004，8（2）：152-154.

R446.6

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1671-8194（2015）28-0077-02