肠息肉和肠易激综合征患者血清过敏原特异性IgE抗体临床分析

肠息肉和肠易激综合征患者血清过敏原特异性IgE抗体临床分析

魏瑰红1姜虹2*姜丽萍2王佳2

大连市儿童医院儿科1(116012)大连医科大学附属第一医院消化内科2

背景：累及胃肠道的过敏性疾病主要是嗜酸细胞性胃肠炎，一些功能性胃肠病与过敏原亦存在关联。目前尚未明确肠息肉的发生是否与过敏因素有关。目的：探讨过敏因素与肠息肉和肠易激综合征(IBS)的关系。方法：收集2012年5月-2014年4月住院肠息肉患者60例、IBS患者35例和同期健康志愿者95名，采集血清样本，以欧蒙印迹法检测20种常见吸入性和食物性过敏原特异性IgE抗体。结果：肠息肉组、IBS组和两组总体血清过敏原特异性IgE抗体阳性率均显著高于对照组(56.67%、74.29%和63.16%对6.32%，P均<0.05)，两组患者组间差异无统计学意义(P>0.05)。患者组血清尘螨组合、蟑螂、蟹、海鱼组合、淡水鱼组合、虾、鸡蛋白特异性IgE抗体阳性率显著高于对照组(P<0.05)，以蟹、海鱼组合、尘螨组合为著。结论：过敏因素与肠息肉和IBS之间可能存在一定关联。

关键词肠息肉；肠易激综合征；变应原；过敏反应

过敏性疾病又称变态反应性疾病，指机体首次接触某种抗原并致敏，再次接触相同抗原后引起不同形式的组织损伤或功能障碍的一类疾病[1]。近数十年来，人类生活节奏加快，工作压力加大，生存环境如空气和饮用水质量、饮食结构等均发生明显变化，过敏性疾病的发病率呈逐年升高趋势。目前，过敏性疾病已被世界卫生组织(WHO)列为全球重点防治疾病之一，其防治关键在于有效避免与已发现的过敏原接触[2]。

累及胃肠道的过敏性疾病主要是过敏性嗜酸细胞性胃肠炎(allergic eosinophilic gastroenteritis，AEGE)，由IgE途径和非IgE途径共同介导，任何年龄均可发病，包括嗜酸细胞性食管炎、胃炎和胃肠炎[3]。此外，一些功能性胃肠病与过敏原亦存在关联，据文献报道，16%~42%的婴儿胃食管反流病与牛奶蛋白过敏有关[4]；肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)与食物不耐受或过敏有密切联系，50%的IBS患者症状产生与食物过敏有关，调整饮食结构有助于症状缓解[5]。而肠息肉的发生是否与过敏因素有关，目前尚未完全明确。本研究通过检测肠息肉和IBS患者的血清过敏原特异性IgE抗体水平，探讨过敏因素与两者的关系。

对象与方法

一、研究对象

收集2012年5月-2014年4月大连医科大学附属第一医院消化内科住院肠息肉患者60例和IBS患者35例，其中男50例，女45例，年龄25~79岁，平均(59.26±11.88)岁。肠息肉患者纳入标准：①年龄≥18岁；②内镜结合黏膜活检检出肠息肉。IBS患者纳入标准：诊断符合罗马Ⅲ标准。排除标准：①合并其他胃肠道疾病；②合并过敏性皮肤病、过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性紫癜等过敏性疾病；③近期接受过皮质激素或免疫抑制剂治疗；④有过敏性疾病家族史。同期体检中心健康志愿者95名作为对照组，其中男48例，女47例，年龄26~80岁，平均(59.11±12.21)岁，入组者无消化系统疾病、过敏性疾病、家族性遗传病史。两组间性别、年龄、民族、职业、地域、饮食习惯等差异均无统计学意义(P>0.05)。

二、研究方法

受试者空腹抽取肘静脉血3 mL，常规分离血清，采用吸入性和食物性过敏原特异性IgE抗体检测试剂盒[欧蒙印迹法，德国欧蒙医学实验诊断股份公司，国食药监械(进)字2012第3402928号]对20种常见吸入性和食物性过敏原进行检测[6]，严格按试剂盒说明书进行操作。EUROLineScan软件评估检测结果，输入相应的Test代码，条带颜色深浅以EAST类别(0~6级)表示：0级，IgE<0.35 kU/L，未检出特异性抗体；1级，IgE 0.35~0.7 kU/L，弱特异性抗体，通常无临床症状，但比较敏感；2级，IgE 0.7~3.5 kU/L ，弱特异性抗体，如浓度达到该级别上限，通常可有临床症状；3级，IgE 3.5~17.5 kU/L，特异性抗体浓度明显，通常出现临床症状；4级，IgE 17.5~50 kU/L，较高浓度特异性抗体，总是出现临床症状；5级，IgE 50~100 kU/L，高浓度特异性抗体；6级，IgE>100 kU/L，高浓度特异性抗体。

三、统计学分析

应用SPSS 16.0统计软件，计数资料以率或构成比表示，两组间比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，两组间比较采用两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、血清过敏原特异性IgE抗体检测结果

患者组：阴性36.84%(35例)，阳性63.16%(60例)，其中1~2级36.84%(35例)，3级14.74%(14例)，≥4级11.58%(11例)；过敏原种类：1种25.26%(24例)，2种18.95%(18例)，3种9.47%(9例)，4种5.26%(5例)，5种2.11%(2例)，6种1.05%(1例)，9种1.05%(1例)。对照组：阴性93.68%(89例)，阳性1~2级6.32%(6例)；过敏原种类：1种5.26%(5例)，2种1.05%(1例)。两组间血清过敏原特异性IgE抗体阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。

肠息肉和IBS患者的血清过敏原特异性IgE抗体阳性率分别为56.67%(34/60)和74.29%(26/35)，均显著高于对照组的 6.32%(6/95)(P均<0.05)，两组患者组间差异无统计学意义(P>0.05)。

二、吸入性过敏原特异性IgE抗体阳性率

患者组检测到全部7种吸入性过敏原特异性IgE抗体，阳性率最高者为尘螨组合，最低者为屋尘和霉菌组合，对照组只检测到尘螨组合特异性IgE抗体。两组间尘螨组合、蟑螂特异性IgE抗体阳性率差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

三、食物性过敏原特异性IgE抗体阳性率

患者组检测到全部8种食物性过敏原特异性IgE抗体，阳性率最高者为蟹，最低者为牛肉和花生，对照组只检测到蟹特异性IgE抗体。两组间蟹、海鱼组合、淡水鱼组合、虾、鸡蛋白特异性IgE抗体阳性率差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表1两组血清吸入性过敏原特异性IgE抗体阳性率比较n(%)

吸入性过敏原血清特异性IgE抗体患者组(n=95)对照组(n=95)P值树组合5(5.26)0(0)0.070艾蒿5(5.26)0(0)0.070尘螨组合20(21.05)3(3.16)0.000屋尘2(2.11)0(0)0.477狗上皮4(4.21)0(0)0.130蟑螂8(8.42)0(0)0.011霉菌组合2(2.11)0(0)0.477

表2两组血清食物性过敏原特异性IgE抗体阳性率比较n(%)

食物性过敏原血清特异性IgE抗体患者组(n=95)对照组(n=95)P值鸡蛋白8(8.42)0(0)0.011黄豆5(5.26)0(0)0.070牛肉1(1.05)0(0)1.000海鱼组合21(22.11)0(0)0.000淡水鱼组合11(11.58)0(0)0.001虾9(9.47)0(0)0.006蟹30(31.58)4(4.21)0.000花生1(1.05)0(0)1.000

讨论

据报道，过敏性疾病在一般人群中的总体患病率为10%~60%，可发生于任何年龄段，但大多数见于青少年时期，部分患者甚至在出生后不久即发病[7]。血清过敏原特异性IgE抗体测定在变态反应的体外诊断中居重要地位，敏感性和特异性为85%~95%，定量检测信度较高，抗体水平越高，与临床疾病的相关性越强，目前已成为过敏性疾病过敏原体外实验诊断的一种主要参考方法。

本研究通过检测、分析60例肠息肉和35例IBS患者的20种常见吸入性和食物性过敏原血清特异性IgE抗体，发现该组患者1种及以上过敏原特异性IgE抗体总体阳性率高达63.16%，而对照组仅为6.32%，组间差异有统计学意义，提示由IgE介导的过敏反应可能与肠息肉和IBS的发生有一定联系，前者的机制可能为：过敏原刺激肠黏膜上皮细胞发生过敏反应，使其不断自我更新、克隆、增殖分化，超出正常肠上皮细胞的灭活速度，生理平衡被打破，导致从肠黏膜表面突出至肠腔内的隆起型病变；后者的可能机制为：肥大细胞经过敏原激活后释放大量生物活性介质，影响肠道平滑肌运动、胃结肠反射等，导致肠动力异常、内脏痛觉过敏，引起IBS症状。

吸入性过敏原是一类广泛漂浮于空气中、肉眼不可见的微小蛋白颗粒，研究表明其可能为诱发、加重过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性皮肤病的重要潜在病因[8]，但吸入性过敏原与消化系统疾病有无关联，至今尚无定论。本研究吸入性过敏原分析显示，患者组(肠息肉和IBS患者)血清尘螨组合特异性IgE抗体阳性率显著高于对照组，提示肠息肉和IBS可能与该类过敏原有一定关联，两者的发病可能与居住环境有关，患者应注意个人和环境卫生，避免接触该类过敏原。

食物过敏是由免疫异常介导的一类较常见的变态反应性疾病。从免疫学角度，食物过敏包括IgE介导、非IgE介导、IgE与非IgE混合介导三种类型。在整个食物过敏反应过程中，由IgE介导的Ⅰ型速发型超敏反应占主要部分，IgE抗体为其始动因素。据文献报道，食物过敏时，胃肠动力功能、肠道离子转运、肠黏膜通透性的变化与肥大细胞激活有关[9]。本研究发现在食物性过敏原中，患者组血清蟹、海鱼组合、淡水鱼组合、虾、鸡蛋白特异性IgE抗体阳性率显著高于对照组，其中阳性率最高的是蟹，可能与近年饮食结构的改变——海鲜类食物摄入增多有关，肠息肉和IBS患者避免食用此类食物可能减少疾病复发。

综上所述，行血清过敏原特异性IgE抗体检测可了解患者的过敏反应状况，明确过敏原种类。过敏因素(IgE)与肠息肉和IBS之间可能存在一定关联，但其确切关系仍需进一步研究探讨。由于本研究样本量有限，且入组患者均源自大连地区，后续拟扩大样本量和样本地域来源，证实过敏因素与上述疾病的相关性。

参考文献

1 Plebani M. Clinical value and measurement of specific IgE[J]. Clin Biochem, 2003, 36 (6): 453-469.

2 闭雄杰, 覃正学, 兰玉清. 118例过敏性疾病过敏原检测分析[J]. 检验医学, 2011, 26 (8): 555-557.

3 Maloney J, Nowak-Wegrzyn A. Educational clinical case series for pediatric allergy and immunology: allergic proctocolitis, food protein-induced enterocolitis syndrome and allergic eosinophilic gastroenteritis with protein-losing gastroenteropathy as manifestations of non-IgE-mediated cow’s milk allergy[J]. Pediatr Allergy Immunol, 2007, 18 (4): 360-367.

4 Heine RG. Gastroesophageal reflux disease, colic and constipation in infants with food allergy[J]. Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2006, 6 (3): 220-225.

5 Morcos A, Dinan T, Quigley EM. Irritable bowel syndrome: role of food in pathogenesis and management[J]. J Dig Dis, 2009, 10 (4): 237-246.

6 Renz H. Advances ininvitrodiagnostics in allergy, asthma, and immunology in 2012[J]. J Allergy Clin Immunol, 2013, 132 (6): 1287-1292.

7 Chang TW, Wu PC, Hsu CL, et al. Anti-IgE antibodies for the treatment of lgE-mediated allergic diseases[J]. Adv Immunol, 2007, 93: 63-119.

8 孙劲旅，张宏誉， 陈军，等. 尘螨与过敏性疾病的研究进展[J]. 北京医学, 2004, 26 (3): 199-201.

9 蓝程. 食物过敏疾病的免疫发病机制研究进展[J]. 国外医学·内科学分册, 2001, 28 (10): 433-435.

(2014-12-10收稿；2015-02-27修回)

·综述·

Allergen Specific Serum IgE Antibody in Patients with Intestinal Polyp and Irritable Bowel Syndrome: A Clinical AnalysisWEIGuihong1,JIANGHong2,JIANGLiping2,WANGJia2.1DepartmentofPediatrics,DalianChildren’sHospital,Dalian,LiaoningProvince(116012);2DivisionofGastroenterologyandHepatology,theFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian,LiaoningProvince

Correspondence to: JIANG Hong, Email: doctorjh535342@126.com

Background: Eosinophilic gastroenteritis is the most common gastrointestinal allergic disease, however, allergy also accounts for some gastrointestinal functional disorders. The correlation between allergic factor and intestinal polyp is not clarified. Aims: To investigate the correlation of allergic factor with intestinal polyp and irritable bowel syndrome (IBS). Methods: Ninety-five inpatients including 60 cases of intestinal polyp and 35 cases of IBS admitted from May 2012 to April 2014 were recruited; 95 healthy volunteers were served as controls. Serum samples were collected to test specific IgE antibodies derived from 20 common inhalant and alimentary allergens by EUROIMMUN blotting test. Results: The positivity rates of allergen specific serum IgE antibodies in intestinal polyp group, IBS group and both two groups were 56.67%, 74.29% and 63.16%, respectively, all were significantly higher than that in control group (6.32%,Pall <0.05), but no statistically significant difference was seen between intestinal polyp group and IBS group (P>0.05). In all the 20 allergens tested, the positivity rates of Dermatophagoides, roach, crab, sea fish, freshwater fish, shrimp, and egg albumin specific serum IgE antibodies were significantly higher in patients group than in control group (P<0.05), especially the crab, see fish and Dermatophagoides specific IgE antibodies. Conclusions: Allergic factor might have some association with intestinal polyp and IBS.

Key wordsIntestinal Polyps;Irritable Bowel Syndrome;Allergens;Anaphylaxis

通信作者*本文，Email: doctorjh535342@126.com

DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2015.07.009