罕见跌落伤致单纯性血胸1例



·个案·

罕见跌落伤致单纯性血胸1例

作者单位:363000 福建 漳州,厦门大学附属解放军175医院心胸外科

余小平,易云峰,陈检明,焦昌杰,钟京

[关键词]跌落伤；血胸；膈下动脉

病例男,61岁,不慎从1.5 m高的梯子跌落致左侧胸部疼痛,无胸闷、气喘,未行特殊诊疗。第2 d感疼痛加剧,遂就诊当地医院,行X线检查提示左侧胸腔积液,无积气,转诊我院。复查X线检查,左侧胸腔积液较前进展。立即行胸腔闭式引流术,引出血性液体约1500 ml。患者胸闷、气喘明显缓解。进一步行胸部增强CT示,左膈下动脉破裂出血,延迟性造影剂无明显的腹部出血灶；CT也未提示明显的肺挫伤、肋骨骨折与膈肌破裂。由于持续的胸腔内出血,拟行开胸止血术前,行选择介入放射造影、栓塞。血管造影显示左膈下动脉破裂出血,线圈栓塞后,出血明显减少。然而,由于胸腔闭式引流管仍引出血性液体800 ml,患者出现失血性休克,呼吸衰竭,血红蛋白从113 g/L下降至71 g/L,遂给予紧急开胸止血术。术中见膈下动脉破裂出血,与术前检查一致,无合并明显肺挫伤、肋骨骨折及膈肌破裂。采用1-0缝线缝合血管3针,确认未再出血后,逐层关闭胸腔,术后给予输血、补液等治疗,术后恢复良好,术后第6 d出院,无并发症发生。

讨论外伤性血胸通常伴有其他组织、脏器损伤,如肋骨骨折、肺挫伤、膈疝等,而本例为罕见的外伤性单纯性血胸,这与大多数的临床报道不同[1-2]。研究表明,当外力从正面腹侧冲击膈肌穹隆部导致膈肌破裂损伤膈下动脉,就会形成血胸,而侧面碰撞致胸廓变形使膈肌破裂的剪切力是正面碰撞的3倍。本例无合并膈疝,可能是高处跌落产生的冲击力导致膈肌压力梯度的改变而损伤膈下动脉[3-5]。

由于外伤性血胸通常有多个出血来源,胸部增强CT是必不可少的检查手段,而胸部增强CT能够帮助寻找出血灶及出血血管来源。相对于传统的开胸止血手术,经导管动脉栓塞被认为是可行的选择。Carrillo 研究表明,开胸手术寻找出血来源难度大,而经导管动脉造影及栓塞创伤更小,更准确,可以作为更好的选择[6-7]。问题是大量出血可能导致凝血系统的紊乱、甚至发生DIC,而这种潜在的致命性病症是难以控制的。因此,积极的手术干预有时也是非常必要的。由本例得到启示,对于创伤性血胸原因,不仅要关注外伤性膈肌破裂,而且也应当注意压力性血管破裂出血。

【参考文献】

[1]Mihos P,Potaris K,Gakidis J,et al.Traumatic rupture of the dia-phragm:experience with 65 patients[J].Injury,2003,34:169-172.

[2]Simpson DNL J,Shah AB,Rowlands BJ.Traumatic diaphragmatic rupture:associated injuries and outcome[J].Ann R Coll Surg Engl,2000,82:4.

[3]Shah R,Sabanathan S,Mearns AJ,K,et al.Traumatic rupture of diaphragm[J].Ann Thorac Surg,1995,60:1444-1449.

[4]Meyers BFMC.Traumatic diaphragmatic hernia.Occult marker of serious injury[J].Ann Surg,1993,218:8.

[5]Pagliarello GCJ.Traumatic injury to the diaphragm:timely diagnosis and treatment[J].Trauma,1992,33:4.

[6]Meads GECS,Pitt DF.Traumatic rupture of the right hemidiaphragm[J].Trauma,1977,17:5.

[7]Mahmood I,Abdelrahman H,Al-Hassani A,et al.Clinical manage-ment of occult hemothorax:a prospective study of 81 patients[J].Am J Surg,2011,201:766-769.

(收稿日期:2014-09-11)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.049

文章编号1004-0188(2015)03-0306-01

中图分类号R 561.5

文献标识码B

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