浅析中医院中医诊疗过程中的医院感染管理

薛世萍，马忠祥，程麦莉

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

浅析中医院中医诊疗过程中的医院感染管理

薛世萍，马忠祥△，程麦莉

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

中医诊疗过程中存在较多医院感染因素，结合医院感染管理的规范和标准，针对不同治疗方法和诊疗器具，提出感染防控措施，对预防中医诊疗行为造成的医院感染具有重要意义。

中医；医院感染；管理

医院感染管理与医院的医疗质量息息相关。近年来，中医医院的医院感染管理虽然取得了一些成绩，但还是存在一定差距。这与医院感染管理在中医医院起步较晚、工作人员院感知识掌握、对院感管理重视程度及对院感的资金投入等诸多因素有关［1］。中医诊疗过程中存在较多的医院感染危险因素，加强对这些感染因素的管理非常重要。

1 针刺类治疗行为的感染控制措施

针刺治疗是中医最为普遍的诊疗行为，也是最容易发生医院感染的环节［2］。在美国等国家有报道因反复使用未消毒的针灸针而发生过乙型肝炎流行和分枝杆菌感染的蜂窝组织炎［3-4］。国内也有报道因穴位注射引起结核分枝杆菌感染流行的严重事件，患者身体受到极大伤害，造成较大社会影响［5］。针刺疗法除毫针以外，还有小针刀、梅花针、埋针、耳针、微针等多种针具和针法。无论是何种针具，都直接接触患者的皮肤、血液等，依据国家医院感染管理和消毒灭菌管理相关规范规定，针具属于高危险性物品。因此，针具的消毒灭菌应当引起高度重视。在有条件的医院应该选用一次性的针具，使用后废弃，不得重复使用。使用过程中，要注意无菌针具的保存，若暂时存放于方盘中，针具不能长时间暴露于空气，方盘的盖子要随时盖上，且方盘应每日消毒。有的科室选用的是多次使用的针具，一人一套针具，直到患者治疗疗程结束废弃，使用时仅用酒精棉球擦拭消毒。这种做法虽然防止了患者之间交叉感染，但是针具一旦使用就已被污染，呈带菌状态，若仅用酒精消毒而不进行灭菌处理，达不到100%杀灭细菌，存在感染风险。固重复使用针具，一定要在治疗结束后对针具进行清洗灭菌，不能只用酒精棉球擦拭后直接使用。针具的灭菌最适宜采用环氧乙烷低温灭菌，但环氧乙烷灭菌设备昂贵，对操作环境和人员要求高，仅能在针具生产企业和大型医院的消毒供应中心实施。没有条件采用环氧乙烷灭菌，也可采用高压蒸汽灭菌，此种方法简便易操作，对人员和设备要求不高，在乡镇卫生院和中医诊所均可实施。但有人发现此法对针具损伤较大，使毫针的脆性增加，容易引起断针［6］。经过整理、分类、包装后的针具一经打开，使用时间最长不超过24小时，可以根据工作量的不同，采取不同的针具数量的包装备用［7］。针灸医师在取用针具时，为了方便和快速，很难做到用无菌镊子夹取，往往是直接用手指捏取针具，这样很容易造成无菌针的污染，因此，针灸医师的手卫生尤其重要，在接触针具前和接触患者后一定要用快速手消液进行手消毒。在针刺治疗过程中要注意患者治疗部位皮肤的消毒，用酒精棉球或者碘伏擦拭皮肤后再做治疗，预防发生皮肤感染。使用过的针具若废弃，要按照医疗废物分类管理的规定，投入锐器盒中，防止医护人员及保洁员被扎伤。沾染了患者血液的棉球要按照感染性废物放入医疗废物垃圾袋中，不得随处丢弃或按照生活垃圾处理。

2 熏洗、热敷类治疗的感染控制措施

熏洗、热敷类治疗在中医治疗中用的比较普遍。这类治疗过程中若不注意消毒，容易造成患者皮肤感染。国内已有研究者证实此类治疗中，实施了消毒措施的患者皮肤感染率仅为4.3%，而未实施消毒措施的患者皮肤感染率则比之高出13.8%［8］。中药湿热敷时，包裹中药的纱布和隔热毛巾要一人一用，用后清洗干净做消毒处理，用250 mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，再用清水清洗后晾干即可。若接触到患者伤口，则要做到灭菌处理。条件较好的医院开展熏蒸仪熏蒸治疗，使用过的仪器一定要清洗消毒后才能再次使用。药浴是很多医院都能开展的中医治疗项目，有条件的医院可使用一次性塑料袋套在盆里，一人一换，防止交叉感染，若不能做到一人一换，就要做好浴盆的清洗和消毒，做到一用一消毒。

3 牵引、刮痧、拔罐等治疗的感染控制措施

牵引、刮痧、拔罐这类治疗措施因为只接触患者的皮肤表面，不是侵入性操作，因此在中医临床上很不重视对这类治疗器具的消毒。虽然此类治疗器具属于低度危险性物品，但需要清洁和做低水平消毒后方可使用，否则便容易造成皮肤感染。

4 推拿、按摩、理疗类治疗的感染控制措施

医生在对患者进行推拿、按摩类诊疗时，要注意做好手卫生。在对患者治疗前洗手，防止细菌通过医生的手在患者间传播。大多数医生也会在患者身上盖一条按摩单再进行治疗，在为患者保暖的同时把医生的手和患者的皮肤进行了隔离，但患者使用的按摩单要一人一用，用后清洗消毒，不能反复使用，否则起不到医院感染预防的效果。此外，临床上还有大量基于中医治疗原理的电子理疗设备，很多设备是通过电极板接触患者皮肤、穴位进行治疗。对于不能一次性使用的电极板，要一用一消毒，用500 mg/L含氯消毒剂或75%酒精擦拭，或者用浸湿的纱布口袋套上，用后及时更换，清洗消毒后再使用。

5 诊疗环境的感染控制措施

中医的诊疗室被认为是一个感染风险较低的环境，清洁消毒等措施往往不受重视。但是，任何诊疗环境都存在医院感染的风险，特别是一些中医诊疗室由于人员多，在冬季不能开窗通风，易导致空气混浊，容易造成呼吸道疾病的医院感染。因此，中医诊疗室要及时清洁环境和空气，地面每日湿式清扫2～3次；房间温度应控制在18～20℃，相对湿度在50%～60%。室内空气应保持清新，每日开窗通风2次，呼吸道疾病流行高发期间用空气消毒机每日对房间空气消毒2～3次；床头桌、床栏每日用500 mg/L含氯消毒剂擦拭1次；床单每周更换1次，若被患者血迹污染，要随时更换。

中医医师受传统治疗方法影响，无菌观念和医院感染控制意识相对薄弱。医院感染的防控要贯穿于诊疗行为的任何操作、任何人员、任何场所，不应该有中西医区别。各医院应该加强对中医医师医院感染的培训，包括医院感染管理规范，消毒技术规范，无菌技术操作等专业知识培训，尤其是消毒知识的培训。医院感染管理部门也要加强对这些部门的管理，做到医院感染管理在医院内无遗漏、无死角。做好医院感染防控对提高中医诊疗的医疗质量也是有很大的促进作用。

［1］ 牛红玲.中医医院的院感管理工作思考［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(16)：144.

［2］ 潘向荣，周凯.针灸操作过程的医院感染分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(10)：20-21.

［3］ K ent G P.A l arge out break of acupunct ure-associ at ed hepat i t i s B［J］.A m J Epi dem i l，1988，127(3):591．

［4］ G uevara-Pat i o A.Soft t i ssue i nfect i on due t o m ycobact eri um fort ui t um fol l ow i ng acupunct ure:a case report and revi ew of t he i t erat ure［J］.J Infect D ev Ct ri es，2010，4(8):521．

［5］ 黄大锟，胡得意，林忠义，等.针灸穴位注射引起结核分枝杆菌感染的流行病学调查［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(17):4206-4215.

［6］ 杨庆.浅议中医针刺针的消毒及针刺无菌操作［J］.云南中医中药杂志，2007，28(7):59．

［7］ 张洪凤.针灸针消毒与灭菌的管理现状［J］.中国消毒学杂志，2011，28(5):613-614.

［8］ 舒静.中医临床操作消毒管理与医院感染关系的研究［J］.湖北中医杂志，2011，33(5):60-61.

Nosocomial Infection Management in the Process of Diagnosis and Treatment

XUE Shiping,MA Zhongxiang△,CHENG Maili
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

There are many factors of hospital infection existed in the process of diagnosis and treatment,combined with the norms and standards of hospital infection management,the measures of infection prevention and control are raised for different therapeutic methods and the tools,which are meaningful to prevent hospital infection in the process of diagnosis and treatment.

traditional Chinese medicine;hospital infection;management

R749.3

A

1004-6852(2015)11-0060-02

2014-11-27

薛世萍(1974—)，女，硕士学位，副主任医师。研究方向：医院感染控制。

△通讯作者：马忠祥(1962—)，男，高级经济师。研究方向：医院管理。