王自立主任医师运用药对经验介绍

李初谊，王 煜指导：王自立

1兰州军区兰州总医院消化内科，甘肃 兰州 730050；2甘肃省中医院

王自立主任医师运用药对经验介绍

李初谊1，王 煜2△指导：王自立

1兰州军区兰州总医院消化内科，甘肃 兰州 730050；2甘肃省中医院

介绍王自立主任医师运用药对的临床经验，并通过案例分析，进一步证明药对在疾病治疗中的重要性和灵活性，为临床诊疗疾病提供参考。

王自立；药对；临床经验

王自立主任医师系甘肃省名老中医，从事中医临床工作60年，精研历代各家名医论著，善用经方，巧用药对，主要以药味少，疗效平稳见长，现将老师运用药对的经验介绍如下。

1 当归配白芍养肝柔肝

肝主疏泄，具有疏通，调畅全身气血津液，使之通而不滞，散而不郁的作用。《临证指南医案·肝风》曰：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动，主升。”［1］生理情况下，肝藏血，肝体得阴柔而用阳刚，肝主疏泄，用阳刚而体得阴柔，故病理情况下，肝阴，肝血常不足，肝阳肝气常有余，肝体阴柔对维持正常肝体肝用，防止其刚暴太过有重要作用。

案 李某，女，44岁，患者3年前因与他人发生口角后出现胃脘及两胁胀痛，打嗝，烧心泛酸，纳差，口苦等症状，当地医院胃镜显示：胃下垂，慢性胃炎。服药后症状缓解，1月前生气后上述症状加重，恶心呕吐3次，呕吐物为食物残渣。现症见：消瘦，面色萎黄，精神差，眼窝凹陷，结婚20年未生育，平时工作压力大，烦躁易怒，生气后上述症状加重，大便干，3～4日1行，眠差，舌红少苔，脉沉细。辨为：胃脘痛，肝郁脾虚证。治疗宜健脾和胃，养血柔肝。药物组成：当归10g，白芍20g，党参15 g，白术10 g，茯苓10 g，佛手15 g，枳壳20 g，麦芽10 g，甘草10 g，仙鹤草30 g，7剂。二诊：患者自诉胃脘部胀痛缓解，纳差好转，心情亦舒畅，仍有泛酸打嗝，口苦，大便干等症状，舌淡胖苔薄白，边有齿痕，脉沉细。处方：将白术加至30g，加神曲10 g，7剂，继服。三诊：胃脘部及两胁胀痛明显缓解，打嗝次数减少，精神明显好转，大便2日1行，仍干，舌淡胖苔薄白。在上方的基础上加黄芪30 g，生地黄20 g，当归加至30 g，7剂，继服。四诊：自诉症状明显缓解，心情舒畅，纳可，寐安，大便调，继服上方14剂后痊愈。

按 当归，甘，辛，温。归肝心脾经，始记于《神农本草经》，有补血、和血、调经止血、润肠滑肠之功效［2-4］，为历代医家所常用，素有“十方九归”之称；白芍，苦，酸，甘，微寒，归肝脾经，《本草备要》记载：“补血，泻肝，益脾，敛肝阴。”［5］当归配白芍是老师养肝柔肝的常用药对，对新作之情志不畅，老师用柴胡，薄荷，川楝子等疏肝，久病之情志不畅用当归、白芍、五味子以及山萸肉等养肝血以柔肝，老师认为，肝为刚脏，体阴用阳，若七情内耗，致机体阴血津液亏虚，则肝血亦虚，肝体失养，故治疗肝病时不能一味疏泄，清解，攻伐，否则肝之阴津受伐而病势反增，应以养肝为第一要务，提出“肝为刚脏，非柔润不和”“治肝必柔肝，柔肝先养肝”的肝病治疗大法，以顾护肝之阴血为临证大要，以肝血得养，肝体得柔，则肝气自疏，此亦即“养肝即是柔肝，柔肝便为疏肝”之义［6］。

2 厚朴配杏仁降逆止咳

厚朴，苦，辛，温。归脾胃肺大肠经，能行气燥湿，消积平喘，《本草纲目》引王好古：“治肺气胀满，膨而喘咳”；杏仁，苦，微温，有小毒，归肺大肠经，能止咳平喘，润肠通便，《本草便读》谓其“功专降气，气降则痰消嗽止。”［7］咳嗽的主要病机是邪犯于肺，肺气上逆，治疗应以肃降肺气为主，厚朴与杏仁配伍，厚朴降气，杏仁下气，同时厚朴辛散升发，取其升发肺气之义，与杏仁配伍则降中有升，调节肺宣发肃降之机，共奏降逆止嗽之功。

案 魏某，男，65岁，咳嗽3月余，间断发作。患者素体虚弱，每遇风寒后咳嗽易发，咽痒，咳痰，色白，质稀，伴头痛，鼻塞，流涕，胃胀，怕冷，尤以后背怕冷为主，舌淡苔薄白，脉浮数。诊断为外感咳嗽，风寒袭肺证，以桂枝加厚朴杏子汤加减，药物组成：厚朴10 g，杏仁10 g，白芥子10 g，桂枝10 g，白芍10 g，白术10 g，附子(先煎半小时)10 g，生姜3片，大枣6枚，7剂。二诊：患者自诉咳嗽减轻，咳痰不利，下肢无力，背稍凉，舌淡苔薄白，脉沉细。处方：加黄芪15g，桂枝加至15g。三诊：胃胀明显，咳痰不利，背凉减轻，自诉整体症状较前明显缓解。处方：白术加至20 g，加枳壳10 g。四诊：胃胀及后背发凉减轻，咳嗽愈，舌淡苔薄白，脉沉细。处方：去白芥子，加麦芽15 g，黄芪加至20 g，枳壳加至15 g。14剂后痊愈。

按 老师用厚朴配杏仁主要取《伤寒论》［8］桂枝加厚朴杏子汤之义，病机为风寒外袭，营卫不和，肺气上逆，故用桂枝汤解肌发表，调和营卫，加厚朴，杏仁降气定喘，叶天士言：“厚朴，少用则通阳，多用则破气。”故患者用此方后胃胀减轻，背凉亦减轻。老师强调临床运用此药对时不能仅局限于治疗感冒，咳嗽，喘证等疾病，临床凡见肺气上逆所致的各种疾病，如奔豚，呕吐，胃胀，打嗝，泛酸等疾病及症状均可用此药对治疗。

3 香附配砂仁疏肝和胃

香附，性平和，归肝脾三焦经，善于疏肝解郁，调畅气机。用于肝郁气滞所致胸、胁、脘腹胀痛等诸多疼痛［9-10］。亦为妇科调经要药，故李时珍谓之“气病之总司，女科之主帅”《本草纲目》记载：“利三焦，解六郁，消饮食积聚，痰饮痞满，胕肿腹胀。”［11］砂仁，辛散温通，气味芬芳，归脾胃经，其化湿醒脾，行气温中之效均佳，古人称其：“醒脾调胃要药。”《药性论》主：“冷气腹痛，止休息气痢，劳损，消化水谷，温暖脾胃”［12］故湿阻或气滞所致脘腹胀痛等脾胃不和诸证常用砂仁，尤其是寒湿气滞者最为适宜。

案 王某，女，48岁，胃脘部疼痛，打嗝，烧心泛酸，空腹烧心泛酸加重，偶有恶心，无呕吐，胃镜：慢性萎缩性胃炎。平时心情差，胸胁胀痛，疲乏无力，大便干，4～5日1行，无黏液脓血便，纳差，寐安。舌淡苔薄白，脉沉细。老师以自拟香砂运脾汤加减，方药：香附15 g，砂仁10 g，党参15 g，白术10 g，茯苓10 g，佛手15 g，石菖蒲10 g，麦芽15 g，枳壳10 g，炙甘草5 g，7剂。二诊：患者自诉胃脘痛，泛酸症状减轻，大便2～3日1行，舌淡苔薄白，脉沉细。将白术加至20 g，茯苓加至15 g，加肉苁蓉15 g，郁李仁10 g。三诊：患者烧心泛酸明显减轻，空腹发作次数减少，纳差好转，大便正常，1日1行，舌淡苔薄白，脉沉细。

按 老师治疗胃病以烧心，泛酸伴抑郁症状为主者多加用香附、砂仁以理气和胃，调畅气机，疗效显著，常用方有香砂六君子汤，香砂运脾汤，相当于现代医学抑酸和保护胃黏膜制剂，洪缨等［4］通过实验研究证明香砂六君子汤能抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，同时保护胃黏膜，有利于反流性胃炎的治疗。

4 龙骨配牡蛎潜镇摄纳

龙骨，甘，涩，平，归心肝肾经，《别录》曰：“汗出，夜卧目惊，圭怒……止汗，缩小便，溺血，养精神，定魂魄，安五脏。”牡蛎，咸，涩，微寒，归肝肾经，首载于《神农本草经》，书中述“牡蛎，味咸平，主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白，久服，强骨节，杀邪气，延年。”两药合用，共奏收敛止脱，镇惊安魄之功。

案 张某，女，53岁，患者眠差，入睡困难，甚则整夜不能入睡，伴有耳鸣，汗出，ECG：房性早搏，自服稳心颗粒后缓解，纳可，二便调，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。因睡眠差曾服用安定片治疗，疗效不佳。老师辨为更年期营卫不和型失眠。予桂枝加龙骨牡蛎汤加减，方药：桂枝10 g，白芍15 g，龙骨(先煎半小时)30 g，牡蛎(先煎半小时)30 g，炙甘草5 g，生姜3片，大枣3枚，7剂。二诊：患者自诉入睡困难减轻，梦多，白天疲乏，汗出，舌脉同前。老师将白芍加至30 g，加山茱萸30 g，附子5 g。三诊：患者因感冒停药，症状复发，老师将炙甘草加至20 g，加黄芪30 g，石菖蒲10 g，酸枣仁20 g，远志10 g。14剂后寐安，汗出明显减少。

《伤寒杂病论》中龙骨，牡蛎并用的方剂有5首，在临床运用中，老师对汗证与不寐的治疗，多加用龙骨、牡蛎，疗效显著，但老师强调一定要在各证病机的基础上进行加减，例如用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗不寐及汗证，病机一定要以营卫不和为主，在调理营卫的基础上佐以重镇安神，收敛固涩。

综上所述，老师在临床用药中，主要以六经辨证为主，善于抓疾病的病机，用药精炼，药味少，以经方为主，且应用经方时不主张加减，遵古人之旨，每以原方用之，获效显著，药对的应用也是老师的一大特色。因此，治病不在药味多少，而在辨证论治，准确掌握其适应症。

［1］ 叶天士.临证医案指南［M］.北京:人民卫生出版社，2006: 19.

［2］ 国家药典委员会.中华人民共和国药典：一部［M］.北京:化学工业出版社，2005：235.

［3］ 刘如秀，刘宇，汪艳丽，等.当归的药理作用［J］.西部中医药，2014，27(11):153-156.

［4］ 任鹏飞，邓毅.当归及其有效成分药效学研究进展［J］.西部中医药，2012，25(9):125-128.

［5］ 汪昂.本草备要［M］.北京:中国中医药出版社，1998:53.

［6］ 王煜.王自立医案选［M］.兰州：甘肃科学技术出版社，2010: 45.

［7］ 张秉成.本草便读［M］.西安：陕西科学技术出版社，2005: 114.

［8］ 张仲景.伤寒论［M］.北京：人民卫生出版社，2005:37.

［9］ 黄凯玲，肖刚，黄建红，等.香附化学成分及药理作用研究进展［J］.右江民族医学院学报，2014，36(3):491-492.

［10］李英霞，侯立静，严军，等.近5年国内外香附化学成分及药理作用研究新进展［J］.现代中药研究与实践，2013，27(2): 80-83.

［11］李时珍.本草纲目［M］.昆明：晨光出版社，2014:229.

［12］唐甄权.药性论.药性趋向分类论［M］.合肥：安徽科学技术出版，2006:51.

Illustration on Chief Physician Wang Zili′s Experience of Using Drug Pair

LI Chuyi1,WANG Yu2△Director:WANG Zili
1 Gastroenterology Department of Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Region,Lanzhou 730050,China;
2 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine

The paper is discussing chief physician Wang Zili′s clinical experience of using drug pairs through analyzing the cases,which demonstrates the importance and flexibility of drug pair in the treatment of the disease, and provides reference for the diagnosis and treatment of the disease in clinic.

Wang Zili;drug pair;clinical experience

R249.7

A

1004-6852(2015)11-0032-03

2015-02-23

李初谊(1986—)，女，硕士学位，医师。研究方向：消化系统疾病的中医药防治。

△通讯作者：王煜(1971—)，男，副主任医师，全国第四批老中医药专家学术继承人。研究方向：中医内科及疑难杂症的诊治。