直肠癌全身皮下广泛转移1例

直肠癌全身皮下广泛转移1例

张鑫，高峰，宋枫，吕志诚

作者单位:730050 兰州，兰州军区兰州总医院肛肠外科

国内统一刊号：CN51 - 1361/R出版日期：2015年4月20日定价：15.00元全年定价：180.00元

[关键词]直肠癌；皮下；转移

病例女，28岁，因“肛门下坠伴排便困难3个月”入院。肛门指诊：入指约6 cm，肠腔环周可触及质硬肿物，肠腔狭窄，仅过食指尖，指套退出染暗红色血迹。肛门镜下活检病理：(直肠)中分化腺癌。核磁共振：直肠距肛缘约4 cm处占位性病变。癌胚抗原(CEA)8.1 μg/L, CA199 204.7 U/ml。查无手术禁忌，于2013年2月5日在全麻下行腹会阴联合直肠癌切除术(Miles手术)+左侧卵巢切除术，术后病理诊断：(直肠)黏液腺癌，癌组织侵及肠壁全层达肠壁外脂肪组织中，上下切缘未见癌组织；淋巴结中见癌转移(2/4)；(左侧附件)未见癌组织；卵巢出血伴血肿形成。术后给予7个疗程化疗(卡培他滨+奥沙利铂)。2014年4月7日患者以全身皮下多发包块入院。查体：头颈部、躯干散在皮下包块，质硬、活动度差、界限尚清，大小约2 cm×2.5 cm，无压痛。局部麻醉后分别取胸壁、腹壁皮下结节下行活检术， 病理报告：(胸壁、腹壁)转移性黏液腺癌。

讨论 结直肠癌常见的转移部位是肝、肺，而皮下或皮肤转移罕见，约占所有结直肠癌患者的4.2%[1]。皮肤转移是肿瘤复发、扩散及晚期癌症主要的标志。Schoenlaub等[2]回顾性研究发现，发生皮肤转移的结直肠癌患者的平均生存期为4.4个月。全身皮肤广泛转移癌是恶性肿瘤通过血行或淋巴道转移导致皮肤继发的病变。本例结直肠癌病理类型为黏液腺癌同时合并淋巴结转移，术后病理分期为Ⅲ期。肿瘤恶性程度高、分期晚、较早出现全身广泛转移，其发生提示机体免疫防御机能下降，预后较差，生存期很短。因此，对于直肠癌病理分化差合并淋巴结转移的患者，术后应高度重视，及时给予全身化疗及免疫支持治疗，使患者尽可能在术后综合治疗中获益，延长肿瘤复发/转移时间。

【参考文献】

[1]Wong CY, Helm MA, Helm TN,et al. Patterns of skin metastases: a review of 25 years' experience at a single cancer center[J]. Int J Dermatol，2014, 53(1): 56-60.

[2]Schoenlaub P, Sarraux A, Grosshans E, et al. Survival after cutaneous metastasis: a study of 200 cases (in French)[J]. Ann Dermatol Venereol,2001,128:1310-1315.

(收稿日期:2014-07-01)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.056

文章编号1004-0188(2015)04-封四-01

中图分类号R 735.37

文献标识码B