60例胆源性胰腺炎MRCP检查的临床应用研究＊

王成均，戚跃勇

（1.重庆市东南医院放射科 400060；2.第三军医大学新桥医院放射科，重庆400037）

胆源性胰腺炎（biliary pancreatitis，BP）的超声检查时，因胰腺易受肠气影响，其诊断的敏感性较低。CT检查曾是BP诊断的金标准，但其显示胆管立体形态效果欠佳。磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）是近年来被广泛应用的非创伤性胰胆管成像技术，可以在生理状态下显示胰胆管的病理改变[1-3]。本研究收集以MRCP检查并确诊BP患者60例，现对MRCP的诊断价值分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者中，男41例，女19例；年龄23～71岁，平均41.5岁。临床症状主要是腹痛、发热、腹胀、恶心呕吐和黄疸等；实验室检查均有血、尿淀粉酶升高和血胆红素水平改变。所有患者均经临床或手术证实存在胆道结石。

1.2 方法 检查前患者禁食、禁水、空腹8～12h，所用机器为GE Signa EXCITE HD 1.5T超导型MR扫描仪；患者取仰卧位，应用体线圈，非屏气呼吸触发技术扫描。常规腹部经自旋回波（SE）序列和快速自旋回波（FSE）序列行T1WI、T2WI和压脂T2WI扫描；然后行2DMRCP扫描，采用单次激发快速自旋回波序列和3DMRCP的3D快速自旋回波容积扫描。最大信号强度投影（MIP）法对原始图像进行三维（3D）重建，所获得图像可进行360°旋转，多方位展示胰胆管的优质图像。分析观察项目包括胆胰管有无扩张及结石。胆总管测量方法和判断标准：胰上段胆总管直径大于或等于8mm，胆囊切除术后者大于或等于10mm定义为扩张；胰管直径大于或等于3mm定义为扩张。

1.3 诊断标准 结合文献[2-6]，MRCP诊断BP的标准为：（1）胰管直径大于3mm，胆总管直径大于8mm（胆囊术后者大于10mm）；（2）胆囊肿大；（3）局限性胰周积液；（4）胆总管内低信号或无信号充填缺损区，典型者表现为“胰管穿透征”即主胰管完整、连续地穿过炎性肿块而无中断。

2 结果

本组60例BP患者中，胆囊结石32例，胆管结石19例，7例患者为胆囊合并胆管结石，2例为肝内胆管结石。胆管扩23例，其中，19例合并结石。胰管扩张9例，胆管扩张合并胰管扩张5例。结石形态多为圆形及卵圆形；结石信号多为低信号，也可见中心点状高信号及高信号结石。MRCP可见扩张的胰管呈不规则型或串珠样改变，而且多贯穿病变区。

3 讨论

BP的临床表现除了有肉眼所见的黄疸外，还有梗阻性胆管炎的表现。其急性阶段，常有胆总管下端结石的影像学证据，尤其的胆总管在B超和CT上显示其直径大于0.8cm。BP的病因复杂[1-7]，“胆汁反流共同通道学说”认为结石从胆囊下落嵌顿胆胰共同通道，胆汁反流至胰管内激活胰酶自身消化引起急性胰腺炎。“胆石通过学说”认为结石从胆道入十二指肠时，损伤Oddi括约肌，形成暂时性的狭窄性梗阻，导致胆汁或十二指肠内容物反流而引起胰腺炎。

MRCP是依据人体内液体具有长T2驰豫值的特征综合应用磁共振扫描序列和参数获得重T2加权像，使得静止或缓慢流动的胆汁、胰液呈明显高信号，而周围静止的实质脏器呈低信号，使胆胰管显影，达到类似内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）造影的效果[8-10]。本组资料显示MRCP可显示胆管和胰管的自然状态，若发生管腔扩张，即提示胰胆管内梗阻和压力增大；若有充盈缺损可以提示有胆道结石，明确BP病因。胆系结石少有钙化，传统X线或CT检查很容易造成漏诊，因此，对这部分患者有针对性地行MRCP检查很有必要。

本组60例BP患者MRCP主要影像表现为胰管及胆总管直径扩展，胆囊肿大，局限性胰周积液及胆总管内低信号，尤其是MRCP显示的主胰管完整且连续地穿过炎性肿块而无中断，此为BP患者MRCP诊断的典型征象，MRCP原始图像结合轴位T2WI可100%显示病变。对于BP与其他胆管结石的胰腺炎的区别方面，胆管结石在MRCP图像上表现为胆管内圆形或卵圆形的充盈缺损，周围以高信号的胆汁充填，类似于直接胆管造影，此为MRCP的优势[11-13]。

应用ERCP是以往临床作为诊断和治疗BP的金标准[14-15]，但其操作技术难度大，且可能发生并发症。MRCP是无创性检查，无需对比剂，显示胆道为自然的生理状态，操作简单安全，图像清晰，对结石的大小、形态、数目、梗阻部位和胆胰管扩张程度的显示类似ERCP；MRCP检查患者无痛苦及并发症，特别适用于病情较重、体质较差的梗阻性黄疸患者。

MRCP作为既简单又无创的影像学检查方法，能实时显示胆管形态，客观评价胆、胰管状态及明确BP的病因，对BP作出准确诊断，可以及时指导临床治疗。在分析影像时，必须原始图像、MRCP、轴位T1WI、T2WI结合，才能提高检出率。

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