基于古代文献的吴茱萸临床应用探要*

于 鹰，王均宁，张成博

山东中医药大学，山东 济南 250355

吴茱萸始见于《神农本草经》，几乎历代本草均有相关记载，可见其临床应用历史悠久，应用广泛。笔者查阅历代本草和方剂文献发现，不同历史时期，吴茱萸的功效及临床运用不断发展变化，而探究其临床应用的嬗变规律亦尤为重要。兹按不同历史时期，将其功用、主治整理如下。

1 汉代，立温中散寒、降逆止痛之功，治吐泻疼痛诸寒疾

《神农本草经》曰吴茱萸“主温中下气，止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理”[1]，明确指出该药具有温中散寒，降逆止痛之功，医家常用治寒邪所致的呕吐、泄泻、疼痛等病证。

如《伤寒论》中所载吴茱萸汤，用吴茱萸、人参、生姜、大枣，适量清水煎取服用，主治阳明病，食谷欲呕者；少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者；厥阴病，干呕，吐涎沫，头痛者。所治之证虽涉及阳明、少阴、厥阴三经，临床表现各有不同，但总不离胃中虚寒，浊阴上逆这一基本病机，故施温中补虚，降逆止呕之法，方中吴茱萸重在温中散寒，降逆止呕。又《金匮要略》卷下之温经汤，用吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、生姜、牡丹皮、甘草、半夏、麦冬，清水煎煮适量服用，用治冲任虚寒，瘀血阻滞胞宫所致月经不调，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，舌质黯红，脉细涩。方中吴茱萸发挥温经散寒止痛之效。

2 魏晋隋唐时期，首明毒性，创祛痰消积之功，弘温中降逆、止泻定痛之效。

这一时期，随着医家对吴茱萸用药经验的积累，对该药的认识不断加深，《名医别录》中载“吴茱萸大热，有小毒。主去痰冷，腹内绞痛，诸冷实不消，中恶，心腹痛，逆气，利五脏”[2]，不但首次阐明本品有毒，而且提出其祛痰消积之功效。

如《肘后备急方》卷四载茱萸消石汤，取吴茱萸、消石、生姜，酒煎适量，主治腹中冷癖，水谷阴结，心下停痰，两胁痞满，按之鸣转，逆害饮食。又《外台》卷七引《深师方》之吴茱萸丸，用吴茱萸、紫菀、白薇、炮乌头、桂心、前胡、芍药、细辛、川芎、黄芩，研为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服5丸，酒送下，1日3次，用治虚冷痰癖疝，食不消，心腹痛，气弱不欲食，虚惙赢瘦。是书卷八引《古今录验》之宜通下气方，选吴茱萸、泽泻、芍药、白术、汉防己、赤茯苓、蜀大黄，研为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服25丸，饮送下主治胸膈痰饮。

除此以外，《食疗本草》载其“主痢，止泻，厚肠胃，肥健人”[3]。《药性论》曰其“主心腹疾，积冷，心下结气，疰心痛；治霍乱转筋，胃中冷气，吐泻腹痛不可胜忍者”[4]，又称能“疗遍身顽痹，冷食不消，利大肠壅气”[4]。可见医家仍沿袭前贤对吴茱萸温中除湿、止泻定痛功效的应用，多用治心腹疼痛、冷食不消、呕逆泻痢、脚气等病证。

《外台》卷十八引《崔氏方》载吴茱萸槟榔汤，用吴茱萸、槟榔、青木香、犀角（现用水牛角代）、半夏、生姜，水煎适量，有破毒气之功，用治脚气冷毒，闷，心下坚，背膊痛，上气欲死。《千金》卷三载吴茱萸汤，吴茱萸、防风、桔梗、干姜、甘草、细辛、当归、干地黄，水煎煮取适量服用，主治妇人先有寒冷，胸满痛，或心腹刺痛，或呕吐食少，或肿，或寒，或下痢，气息绵慑欲绝，产后益剧。卷十六之补胃汤，选吴茱萸、川芎、人参、防风、柏子仁、细辛、桂心、橘皮、甘草，用水煎煮，用治胃中虚寒，腹痛肠鸣，面目浮肿，少气口苦，身无光泽，失眠，恶寒。又《千金翼方》卷十九载茱萸汤，用吴茱萸、小麦、半夏、生姜、大枣、桂心、人参、黄芩、炙甘草，水煎煮，主治风冷气，腹中虚冷，急痛，饮食不消，心满，少腹里急引痛，手足逆冷，胃中响响，干噫欲吐，吐逆短气。

3 宋金元时期，扬温中散寒，降逆定痛之功，立逐瘀消癖之效。

迄至宋金元时期，医家对吴茱萸的认识进一步深入，对其温中散寒、降逆定痛功用的应用更为重视，多与温里散寒之炮附子、干姜、肉桂、茴香等配伍，用治冷气积滞所致疼痛疝气、泻痢呕逆之证。如《本草衍义》称其“下气最速，肠虚之人服之愈甚”[5]。《医学启源》曰其“气浮而味降，其用有四：去胸中寒一也；止痛二也；感寒腹痛三也；消宿酒，为白豆蔻之佐四也”［6］。

代表方如《太平圣惠方》卷五之吴茱萸丸，用吴茱萸、神曲、陈皮、白术、人参、桂心、熟干地黄、干姜、诃黎勒，上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服20丸，食前以粥饮送下，主治脾脏冷气积滞，恶心呕逆，宿食不消，腹脏虚鸣，时时疼痛。《太平惠民和剂局方》卷五之茱萸内消丸，选吴茱萸、陈皮、山药、川楝子、山茱萸、青皮、茴香、马兰花、肉桂、木香，上为细末，酒糊为丸，如梧桐子大，每服30~50丸，空心温酒、盐汤任下，有补虚消疝，温养肾经之功，用治肾与膀胱经虚，为邪气所搏，结成寒疝之证。《圣济总录》卷五十五之吴茱萸丸，取吴茱萸、炮附子、草豆蔻、桂、桃仁、丁香、木香，上为末，用煮陈曲糊为丸，如梧桐子大，每服20丸，米饮或煨生姜、橘皮煎汤送下，主治心脏积冷，疼痛久不愈。是书卷七十五之茱萸人参丸，吴茱萸、人参、川芎、桔梗、枳实、炙甘草、炮干姜、陈曲、炮附子，上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服30丸，空心、食前米饮送下，主治冷痢久不愈，脐腹绞痛，时下白脓，食物不消。《御药院方》卷四之吴茱萸丸，选醋炒吴茱萸、炮附子、橘皮，为细末，白面糊为丸，如梧桐子大，每服70丸至80丸，食前温生姜汤下，用治寒伤胃脘，肾气先虚，逆气上乘于胃，与气相侔不止，气自腹中起，上筑于咽喉，逆气连屑而不能出，呃或至数十声，不得喘息。

此期，医家对吴茱萸的功用又有新的认识。如《日华子本草》称此药可“健脾，通关节。治霍乱泻痢，消痰破癥癖，逐风。治腹痛，肾气，脚气，水肿，下产后余血”[7]。提示该品有逐瘀消癖之功，临证使用时常与桃仁、赤芍、三棱、莪术等活血祛瘀药相配伍。

《太平圣惠方》卷四十九之吴茱萸丸，用吴茱萸、川大黄、甘草、白术、赤茯苓、桃仁、柴胡，上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服30丸，以粥饮送下，1日3次，主治酒癖，久寒宿食不消，面色萎黄，四肢无力。《是斋百一选方》卷二收载扶老强中丸，吴茱萸、炮干姜、炒大麦蘖、神曲，为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服40~50丸，米饮送下，熟水亦得，不拘时候，久服可温暖五脏，大建脾胃，充实肌体，养真气，通和血脉，能逐宿食，除痰饮，散积滞，消胀满，破癥结，化水谷，补中壮气，令人喜食。《魏氏家藏方》卷九之快气消块散，选陈皮、京三棱、石菖蒲、益智仁、北细辛、蓬莪术、青木香、炒吴茱萸，为细末，每服二大钱（7.5 g），水一盏半，煎至八分，空心温服，1日3次，主治积聚，痃癖气块，肿硬疼痛，噎寒。

4 明清时期，重开郁化滞、散寒降逆、助阳止泻之功

明清时期，对吴茱萸功效的记载更为详尽全面。《本草纲目》中明确记载其有“散寒温中、燥湿解郁之功”[8]，又曰其能“开郁化滞，治吞酸，厥阴痰涎头痛，阴毒腹痛，疝气，血痢，喉舌口疮”[8]。《本草汇言》亦称本品为“开郁化滞，逐冷降气之药也”[9]。《本草经疏》载“凡脾胃之气，喜温而恶寒，寒则中气不能运化，或为冷实不消，或为腹内绞痛，或寒痰停积，以致气逆发咳，五脏不利。（吴茱萸）辛温暖脾胃而散寒邪，则中自温，气自下，而诸证悉除”[10]。《医方集解》曰其“辛热，除湿燥脾，能入少阴、厥阴气分而补火”［11］。可见，这一时期医家对吴茱萸应用规律的认识更加深刻而全面，尤为重视其开郁化滞、散寒降逆、助阳止泻的功效，临床应用更为广泛。

方如《普济方》卷二一○引《卫生宝鉴》载茱萸如圣丸，用吴茱萸、黄连、罂粟壳、诃子、厚朴、白芍药、肉豆蔻，上为末，醋糊为丸，如梧桐子大，每服50丸，米饮送下，用治脾寒脏寒，腹疼，肠滑下痢。卷二四五引《澹寮方》之三将军丸，选吴茱萸、宣木瓜、川大黄，上为细末，糊丸，如绿豆大,每服50丸，米饮送下,主治脚气冲心，大便不通，疼痛不仁，喘闷欲死。是书卷三五五又载茱萸汤，吴茱萸、桂、细辛、当归、杏仁，上为粗散，每服三钱（10 g），以水一盏，煎七分，去滓，不拘时候服，主治产后肺寒及咳嗽不已。《伤寒全生集》卷三载茵陈茱萸汤，用吴茱萸、当归、附子、木通、干姜、茵陈、人参，加灯心，水煎服，主治阴黄，腹痛或脉伏不出。《内科摘要》卷下之四神丸，取补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸，上为末，加生姜、大枣共煮至水干，取枣肉为丸，如梧桐子大，每服50~70丸，空心、食前服，功用温肾暖脾，涩肠止泻，主治命门火衰，脾肾虚寒，纳差便溏，五更泄泻，肚腹作痛。《医方考》卷五收载吴茱萸加附子汤，用吴茱萸、生姜、人参、大枣、炮附子，水煎，凉服，主治寒疝腰痛，牵引睾丸，屈而不伸，尺内脉来沉迟者。《审视瑶函》卷三载吴茱萸汤，姜半夏、吴茱萸、川芎、炙甘草、人参、白茯苓、白芷、陈皮，加生姜煎煮，用治厥阴经头风头痛，四肢厥，呕吐痰沫。《医醇剩义》卷一之茱萸附桂汤，方选吴茱萸、炮附子、肉桂、当归、白芍、白术、木香、乌药、大枣、生姜，用治中寒，肝气厥逆，胁下及腹中绞痛，下利，手足厥冷，指爪皆青。

综上所述，吴茱萸的功效及临床应用是不断发展完善的，在不同历史时期各有特点，体现在汉代，明确其温中散寒、降逆止痛的功效，多用治吐泻疼痛等病证；至魏晋隋唐时期，在弘扬温中降逆、止泻定痛功用的基础上，又提出其祛痰消积之效；而至宋金元时期，除继承前贤成就外，多用此药与活血祛瘀药物同用，突出逐瘀消癖的功用；至明清时期，诸医家对吴茱萸的认识更加全面而深刻，尤其强调其开郁化滞、散寒降逆、助阳止泻的效用，临床应用更为广泛。本研究基于不同时期的文献资料，探究吴茱萸的应用沿革，以期为现代临证应用本品提供充分的理论依据。

[1]吴普.神农本草经[M].孙星衍，孙冯冀辑.北京:科学技术文献出版社,1996:73.

[2]陶弘景.名医别录[M].尚志钧，辑校.北京:人民卫生出版社,1986:114.

[3]孟诜，张鼎.食疗本草[M].北京:人民卫生出版社,1984:21.

[4]甄权.药性论[M].芜湖:安徽科学技术出版社,1983:43.

[5]寇宗奭.本草衍义[M].北京:人民卫生出版社,1990:87.

[6]张元素.医学启源[M].任应秋，点校.北京:人民卫生出版社,1978:184.

[7]吴越.日华子本草[M].芜湖:安徽科学技术出版社,1983:70.

[8]李时珍.本草纲目[M].金陵版点校本.北京:中医古籍出版社,1994:791.

[9]倪朱谟.本草汇言[M].上海:上海科学技术出版社,2005:949.

[10]缪希雍.神农本草经疏[M].北京:中医古籍出版社,2002:487.

[11]汪昂.医方集解[M].上海:上海科学技术出版社,1959:166.